術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測課件

1、術(shù)中血紅蛋白(xuhng dnbi)的監(jiān)測李曉霞第一頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測血荒的根源(gnyun)在“無償”. zynews. com 2004-8-11 10:17:17 鄭州晚報 中原新聞網(wǎng)鄭州晚報訊 近日，全國(qun u)許多城市的醫(yī)院血庫拉響了血荒警報。北京、上海這些1000多萬人的特大型城市，怎么會出現(xiàn)血荒呢？我們不是經(jīng)?？匆娊诸^停著采血車嗎？獻血的“瓶頸”主要是因為無償。 據(jù)采血人員介紹，現(xiàn)在北京街頭無償獻血者主要是外地人，北京市民大部分人都有公費醫(yī)療或醫(yī)療保險，以后免費用血的激勵制度對他們來說沒有實質(zhì)性吸引力，僅僅靠宣傳提高覺悟，力量太弱。造成血荒的根本原因，說到底

2、還是我們目前的獻血制度存在問題無償獻血激勵制度并不能吸引享受公費醫(yī)療的廣大人群。必須量身定做讓他們能切實得益的制度，才能真正有效地突破獻血的“瓶頸”。 中國青年報8月11日第二頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測 廣州今年血庫多次告急(goj)！醫(yī)生挽袖：抽我的！ 金羊網(wǎng) 2004-08-06 14:35:55 無償獻血主力軍大學(xué)生放暑假，廣州臨床用血更緊張，呼吁市民踴躍獻血 本報訊記者陳輝、實習(xí)生林淑芬、通訊員易靈敏報道：今年以來廣州市醫(yī)療用血供應(yīng)幾度出現(xiàn)“血荒”。昨日下午廣州市婦嬰醫(yī)院400名醫(yī)務(wù)人員組成“無償獻血預(yù)備隊”，在患者需要緊急用血時隨時捐出可再生血液。 醫(yī)院成立捐血預(yù)備隊 據(jù)廣州

3、市婦嬰醫(yī)院負責(zé)人麥衛(wèi)陽介紹，該院作為全市分娩量最大的婦幼?？漆t(yī)院，經(jīng)常遇到產(chǎn)科并發(fā)癥、婦科急癥及兒科重癥需要搶救，這些病例動輒需要幾百甚至幾千毫升的獻血來保證，在血站供血非常緊張的情況之下，醫(yī)院的用血形勢更為嚴(yán)峻。為解決醫(yī)院醫(yī)療用血潛在的大缺口，不得已只好動員醫(yī)院內(nèi)部員工組成無償獻血預(yù)備隊。 通知發(fā)出不到兩天，有逾400名醫(yī)院員工踴躍報名。 今年血庫多次告急 這種情況絕非偶然。就在半個月前，廣州市第一人民醫(yī)院、廣州市紅十字會醫(yī)院也先后組織了院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參加無償獻血。廣州血庫血源告急，已呈現(xiàn)相當(dāng)嚴(yán)重的態(tài)勢。廣州血液中心有關(guān)工作人員介紹說，7月中旬廣州一度O型血告急，一些醫(yī)院的擇期手術(shù)被迫延遲，醫(yī)

4、院的正常治療受到嚴(yán)重的影響。后經(jīng)過宣傳呼吁市民獻血后，情況才有所緩解。 大學(xué)生放假供血緊張 據(jù)血液中心介紹，廣州有近一半病人來自外地，臨床用血量特別大，供血一直緊張，缺口一般在1/3左右，以往多需要省內(nèi)各兄弟城市支援，而今年4月國家加強了采供血、調(diào)撥血液的管理，省內(nèi)血液調(diào)撥被“叫?！?，使廣州用血形勢更緊張。而7、8月份獻血量明顯減少，這與天氣炎熱無償獻血人次下降，一向積極(jj)獻血的大學(xué)生放假回家有關(guān)，這對廣州嚴(yán)峻的用血形勢無異于雪上加霜。 建議推行合理用血 有關(guān)專業(yè)人士建議，為緩解用血緊張的局面，一方面要鼓勵更多市民加入無償獻血隊伍，一方面也要推行合理用血，這包括規(guī)范醫(yī)生用血，多用成分血、

5、少用新鮮全血、不開“人情血”和“營養(yǎng)血”，鼓勵“互助獻血”、“自體獻血”、“血液回收”。 第三頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測一、背景(bijng)1.外科學(xué)的發(fā)展，手術(shù)用血量日益增加2.血源短缺，供需矛盾日益突出3.輸血相關(guān)(xinggun)疾病，異體血免疫抑制作用 合理用血，嚴(yán)格掌握輸血指征第四頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測二、輸血(sh xu)指征即時的血紅蛋白濃度（Hb)或紅細胞HctDO2(ml/min)=CO(L/min)*CaO2(ml%)*10=HR*SV*Hb (g/dl)*SaO2*1.34+0.0031*PaO2(mmHg)*10 提高血紅蛋白(xuhng dnbi

6、)濃度對血氧含量的改善作用最為明顯第五頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測三、輸血(sh xu)現(xiàn)狀麻醉醫(yī)生遇到(y do)的情況多為術(shù)中的急性失血故對輸血(sh xu)指征的掌握仍限于對出血量的估計由于大部分醫(yī)院的條件限制，并不能即時對患者的Hb或Hct進行監(jiān)測第六頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測四、失血(shxu)量的估算1.根據(jù)(gnj)患者的臨床表現(xiàn)和生命體征（見表1）2.吸引瓶血量+稱量吸血的紗布+手術(shù)單失血情況3.估計可容許的失血量（EABL)EABL=(Hct術(shù)前-Hct容許值）*BV/Hct術(shù)前BV：血容量ml 成年男性：66-77ml/kg 成年女性：66.5ml/kg 新生

7、兒：85ml/kgBV=H28.5+bw31.6-2820(男） =H16.25+bw38.46-1369(女）4.對出血后Hct的估計Hct出血后=（1-出血量/2BV)*Hct基礎(chǔ)/（1+出血量/2BV)Hct基礎(chǔ)第七頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測五、輸血(sh xu)指南1.國家衛(wèi)生部2000年頒布的新輸血指南，采用患者的血紅蛋白濃度作為輸注紅細胞的指標(biāo)(zhbio)。.患者一般情況良好，Hb100g/L,不必輸血.Hb70g/L的急性貧血，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細胞.70Hb100g/L，根據(jù)患者代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度而定（心血管系統(tǒng)的狀況，年齡、預(yù)測血液可能進一步丟失，

8、患者的氧合狀況）第八頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測2.美國麻醉協(xié)會（ASA）提出的紅細胞輸注指南.Hb100g/L則不必輸.60Hb20%血容量Hb80g/LHb100g/L,合并有嚴(yán)重的系統(tǒng)疾患（肺氣腫、缺血性心肌病）Hb=100g/L,但患者(hunzh)實施自體血回輸技術(shù)Hb10000rpm）時噪音較大，一定程度上干擾了手術(shù)室工作人員包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術(shù)護士的正常工作。同時由于(yuy)噪音分貝的增加，長期使用將影響工作人員的身體健康。隨著相對離心力的增加，對離心機內(nèi)電動機性能要求也相應(yīng)增高，因此現(xiàn)有的高速離心機費用較高。如果降低相對離心力且基本不影響Hct測定結(jié)果，既可保持手術(shù)室安靜的環(huán)境，又能降低生產(chǎn)成本，有利于全國基層醫(yī)院推廣使用。第十七頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測第十八頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測第十九頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測第二十頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測第二十一頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測謝謝(xi xie)第二十二頁，共二十三頁。術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測內(nèi)容(nirng)總結(jié)術(shù)中血紅蛋白的監(jiān)測。必須量身定做讓他們能切實得益的制度，才能真正有效地突破獻血