中醫(yī)特色社區(qū)慢病精準(zhǔn)管理模式探析

1、 中醫(yī)特色社區(qū)慢病精準(zhǔn)管理模式探析 梁麗紅摘 要：當(dāng)前新形勢下我國的社區(qū)慢病管理同時也邁入的新的階段，在國家大力推動中醫(yī)藥領(lǐng)域的發(fā)展政策導(dǎo)向指引下，探析利用特色中醫(yī)藥來實現(xiàn)對治未病的主導(dǎo)作用，以及在慢病康復(fù)的特色治療效果的作用，聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”模式推動中醫(yī)藥在社區(qū)的個性化精準(zhǔn)服務(wù)。Key：社區(qū) 中醫(yī)藥 互聯(lián)網(wǎng)+ 慢病管理根據(jù)于2015年6月30日由國務(wù)院新聞發(fā)布會對外發(fā)布，國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局編著的中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）中顯示2012年我國慢性病死亡率為533.0/10萬，約死亡731萬。成人高血壓、血脂異常以及糖尿病患病率分別為25.2%、40.4%和9.7%。與此

2、同時高血壓和糖尿病的控制率分別僅為13.8%和30.6%1。逐年上升的患病率和發(fā)病率，緩慢提升的控制率，漫長的帶病時間以及居高不下的致殘致死率，使得慢病患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)超其他疾病患者。目前國內(nèi)的慢病管理模式類型主要為慢病信息監(jiān)測系統(tǒng)模式、慢病自我管理模式、社區(qū)慢病健康管理模式和社區(qū)慢病臨床路徑管理模式等2，3。隨著醫(yī)療體系制度在近些年內(nèi)不斷的完善，處于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在現(xiàn)況日益嚴(yán)重的慢病管理治療方面承擔(dān)著舉足輕重的作用，是慢病控制的主力軍，在諸多慢病管理模式中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都起到至關(guān)重要的作用。在其貼近社區(qū)居民以及具備預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健、健康教育以及計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等多

3、重功能為一體的顯著優(yōu)勢下，同時順應(yīng)黨和國家近年來大力發(fā)展中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，結(jié)合我國實際充分利用豐富的中醫(yī)藥資源在社區(qū)內(nèi)探析慢病管理模式不失為在當(dāng)前嚴(yán)峻的慢病狀況形勢下的所開創(chuàng)的雙贏局面。1 中醫(yī)藥政策導(dǎo)向中醫(yī)藥作為我國獨特的衛(wèi)生資源、潛力巨大的經(jīng)濟(jì)資源、具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源、優(yōu)秀的文化資源和重要的生態(tài)資源，在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。隨著我國新型工業(yè)化、信息化、城鎮(zhèn)化、農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化深入發(fā)展，人口老齡化進(jìn)程加快，健康服務(wù)業(yè)蓬勃發(fā)展，人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求越來越旺盛，迫切需要繼承、發(fā)展、利用好中醫(yī)藥。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)“健康中國2030”規(guī)劃綱要，作為此后15年推進(jìn)健康中國建

4、設(shè)的行動綱領(lǐng)，提出了一系列振興中醫(yī)藥發(fā)展、服務(wù)健康中國建設(shè)的任務(wù)和舉措。在2016年國務(wù)院頒布中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）中指出，“要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用”。黨和國家的高度重視，出臺了這一系列推廣以及支持中醫(yī)藥發(fā)展的政策文件，為大力推動中醫(yī)藥發(fā)展形成了相對完備的政策體系。政策支持，人民擁護(hù)，資源齊備，已是大力發(fā)展的黃金時期。2 “互聯(lián)網(wǎng)+”推動中醫(yī)藥信息發(fā)展2015年國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見的發(fā)布，將“互聯(lián)網(wǎng)+”上升為國家戰(zhàn)略，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與傳統(tǒng)行業(yè)結(jié)合。同年首屆“

5、互聯(lián)網(wǎng)+健康中國大會”在北京召開， 預(yù)示著中國“互聯(lián)網(wǎng)+大健康”時代的到來。自從國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了“十一五”、“十二五”、“十三五”中醫(yī)藥信息化發(fā)展專項規(guī)劃，中醫(yī)藥信息化得到快速發(fā)展。當(dāng)前國家和省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心初步建成，建立了覆蓋全行業(yè)的中醫(yī)藥系統(tǒng)，基層中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)得到發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)與中醫(yī)藥融合如火如荼，涌現(xiàn)了一批中醫(yī)藥+互聯(lián)網(wǎng)的產(chǎn)出，中醫(yī)藥新業(yè)態(tài)逐步興起。基本建成中醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫共享平臺及中藥關(guān)聯(lián)統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)庫平臺。中醫(yī)藥高等院校開設(shè)中醫(yī)藥信息學(xué)相關(guān)專業(yè)，中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計調(diào)查制度試點順利進(jìn)行。初步構(gòu)建與衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)相融合的中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系，發(fā)布中醫(yī)藥信息標(biāo)準(zhǔn)體系表。3 中醫(yī)理論應(yīng)用慢病

6、管理當(dāng)前在慢病管理的問題上，當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)手段無法徹底治愈糖尿病、高血壓、血脂異常等慢性非傳染性疾病，僅依靠藥物、手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)手段將指標(biāo)控制在國際行業(yè)內(nèi)認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)以下，患者一般需要終身服藥治療，并參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理服務(wù)當(dāng)中。中國自古以來就本著中醫(yī)養(yǎng)生治病從根本處著手，在人群中擁有廣泛的擁躉，“治未病”的思想與當(dāng)代預(yù)防醫(yī)學(xué)三級預(yù)防理論密切相關(guān)，有“未病先防，既病防變，病后防復(fù)”的治病理念，在疾病的不同階段針對具體情況進(jìn)行干預(yù)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)著重于整體觀念和辨證論治的理念。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥健康管理，針對老年人的中醫(yī)體質(zhì)辨識和針對兒童的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。中醫(yī)體質(zhì)辨識的系統(tǒng)化，使

7、得中醫(yī)體制理論更加科學(xué)化，如陽虛質(zhì)發(fā)病傾向為感冒、自汗、水腫、痰飲、痹癥、泄瀉、咳嗽、遺尿等;而陰虛質(zhì)發(fā)病傾向為便秘、咳嗽、血證、消渴等4，將發(fā)病傾向具象化展現(xiàn)，實現(xiàn)精準(zhǔn)區(qū)別體質(zhì)類型，在老年人這一慢病高發(fā)群體內(nèi)，更可以通過根據(jù)體質(zhì)辨識來預(yù)測發(fā)病趨勢，針對性的追蹤教育，增強(qiáng)老年人預(yù)防疾病的意識，從而實現(xiàn)慢病的早發(fā)現(xiàn)早診斷和早預(yù)防，從根本上減少慢病患者的產(chǎn)生。此外中醫(yī)適宜技術(shù)在應(yīng)用于改善患者生存質(zhì)量上同樣擁有顯著效果，雖然很多醫(yī)技機(jī)制未名但簡便廉驗的同時頗具緩解成效，依靠中醫(yī)藥相關(guān)領(lǐng)域的專家們從技術(shù)性、有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性和適應(yīng)性五個維度制定的篩選評價體系，選擇符合我國當(dāng)前形勢的中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)一

8、步推廣，優(yōu)化我國的慢病管理體系的同時，形成了我國特色的診療模式5。4 社區(qū)精準(zhǔn)醫(yī)療2015年美國總統(tǒng)奧巴馬啟動“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”計劃，通過分析人群基因信息、后天環(huán)境因素以及生活方式的影響，使用多學(xué)科交叉技術(shù)確定疾病發(fā)生機(jī)制，為個體的不同患病狀態(tài)提供靶向性的精確防治。這一理念恰好與中醫(yī)重視個體差異性的理念不謀而合，如“同病異治”就體現(xiàn)了治療需考慮因人而異的方式。社區(qū)在利用中醫(yī)藥改善慢病管理可探索構(gòu)建相應(yīng)模式。（1）中醫(yī)健康信息的采集社區(qū)資金有限，政府支撐扶持力度不強(qiáng)，應(yīng)當(dāng)充分利用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的中醫(yī)藥健康管理的內(nèi)容收集信息，基于當(dāng)前已經(jīng)大力開展的居民健康檔案中的資料，依靠中醫(yī)辨識體質(zhì)理論收集居

9、民的體質(zhì)信息，為人群后續(xù)開展個體化防治。（2）互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)信息化管理引入與高校合作，利用大數(shù)據(jù)時代的數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)分析技術(shù)，對收集到的數(shù)據(jù)信息篩選處理，依靠現(xiàn)有研究成果處理健康狀態(tài)與體質(zhì)、基因、環(huán)境以及生活行為方式等影響因素的關(guān)系，同時通過這些數(shù)據(jù)資料探究新的關(guān)聯(lián)。不僅轉(zhuǎn)換研究成果向?qū)嶋H運用方面推進(jìn)，也加強(qiáng)了社區(qū)與高校的合作提升社區(qū)醫(yī)療人員的科研學(xué)術(shù)研究水平。實現(xiàn)預(yù)測健康狀態(tài)的發(fā)展趨勢，評估疾病風(fēng)險和健康狀態(tài)，針對個體出具健康診斷報告，明確個體當(dāng)前健康狀態(tài)以及影響個體健康的危險因素和保護(hù)因素。并在定期的社區(qū)健康服務(wù)里獲得連續(xù)的動態(tài)資料。（3）個性化制定健康干預(yù)措施中醫(yī)健康管理針對個體的健康干預(yù)

10、措施覆蓋心理、飲食、中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、運動、情志等方面。立足與個體需要從緩解病痛折磨到疾病保健預(yù)防，可以利用中醫(yī)適宜技術(shù)，如拔罐、刮痧、針灸、推拿以及敷貼等。從針對保健的食療藥膳、情志調(diào)攝、中醫(yī)藥保健藥物等來預(yù)防疾病，調(diào)節(jié)健康狀態(tài)，和心理精神狀態(tài)，到針對病后康復(fù)的一些特殊疾病的特色康復(fù)服務(wù)，如骨骼肌肉損傷康復(fù)、心腦血管疾病康復(fù)以及惡性腫瘤康復(fù)服務(wù)等，來提高患者生存質(zhì)量以及生活幸福指數(shù)。基于對個體健康狀況報告定制相應(yīng)的健康干預(yù)措施，可以詳細(xì)落實和細(xì)化具體要求，充分引進(jìn)使用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段來提醒人群規(guī)避危險因素對健康的影響。5 結(jié)語雖然當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展仍有許多不僅盡如人意的地方，例如人才匱乏，在崗人員技術(shù)實力不強(qiáng)、服務(wù)能力與居民信任度不高，但隨著政策制度的完善，國家逐漸嚴(yán)格的把控，基礎(chǔ)醫(yī)療工作也逐漸被群眾接受，結(jié)合中醫(yī)藥來發(fā)展特色的精準(zhǔn)醫(yī)療，在為社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開辟新的運營模式的同時更響應(yīng)國策推廣中醫(yī)藥行業(yè)的應(yīng)用，擁有強(qiáng)大的社會價值，有效利用醫(yī)療資源的同時緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)，帶給人民更多樣化的選擇，開辟了新的道路。Reference1 顧景范.中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015）解讀J.營養(yǎng)學(xué)報，2016，38（6）：525-529.2 趙欣.慢病管理的現(xiàn)狀與發(fā)展方向J.中國臨床醫(yī)生，2012，40（3）：