關(guān)于四肢骨折術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療探討

1、關(guān)于四肢骨折術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療討論關(guān)于四肢骨折術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療討論二十一論文聯(lián)盟.Ll.世紀(jì)骨科領(lǐng)域技術(shù)革新,器械創(chuàng)新,對(duì)骨折手術(shù)治療方法有了很大的開展,大大地進(jìn)步了骨折患者的治愈率,但是手術(shù)治療只是四肢骨折、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和早期功能鍛煉恢復(fù)全過程都非常重要?，F(xiàn)將2022年3月-2022年3月收治的32例四肢骨折患者術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療,總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組32例,男22例,女10例,年齡18-77歲,平均(36.57.5)歲。致傷原因:車禍傷22例,墜跌傷5例,擠壓傷4例,其它傷1例。骨折部位有肱骨外科頸、肱骨干、肱骨內(nèi)外踝骨折、脛、腓骨骨折等。其中合并關(guān)節(jié)骨折5例

2、,開放性骨折10例,閉合性骨折23例,多發(fā)性骨折4例;合并腦、胸、腹傷8例。1.2手術(shù)治療合并腦、胸、腹傷骨折患者,骨折作暫時(shí)處理,行腦、胸、腹部損傷處理,待病情穩(wěn)定后再行骨科手術(shù)處理。手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定加外固定25例、單純固定4例、牽引3例。內(nèi)固定分別用解剖鋼板、L型鋼板、加壓鋼板、交鎖髓內(nèi)釘、梅花釘、克氏釘、加螺絲釘、鋼絲內(nèi)固定。術(shù)后視骨折內(nèi)固定穩(wěn)定程度采用或不用外固定。1.3術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)1.3.1早期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療(術(shù)后3天至3周)術(shù)后疼痛緩解后,術(shù)后3到7天主動(dòng)活動(dòng)固定肢體肌肉屈伸指(趾)、股四頭饑三頭饑脛前饑遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié),3-5次/天每次持續(xù)活動(dòng)15-20分/次。對(duì)四肢

3、長骨內(nèi)固定結(jié)實(shí)者可在術(shù)后7-14天行骨折兩端關(guān)節(jié)練習(xí),活動(dòng)范圍從小到大,2次/天;近關(guān)節(jié)的骨折,早期行連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(ntinuusPas2sivetinP)、部分理療(周林頻譜儀、紅外線治療儀)。術(shù)后3天服活血化瘀中藥(當(dāng)歸、赤芍、蘇木、桃仁、川斷、木通、川芎、臺(tái)烏、沒藥、陳皮、乳香、甘草)。1.3.2中期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療(術(shù)后3周至8周)患肢肌力練習(xí),從無抗阻到抗阻練習(xí)。配合中藥外洗(寬筋藤、鉤藤、銀花藤、王不流行)、肌肉按摩;受累關(guān)節(jié)進(jìn)展主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng):手握單杠、肩關(guān)節(jié)外展、上舉;肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲,將前臂置于桌(床)上、墻壁上將軀干壓肘關(guān)節(jié)即可到達(dá)屈曲;兩手背相對(duì)練習(xí)掌屈及兩手掌相對(duì)練習(xí)背

4、伸;握拳與伸指,轉(zhuǎn)動(dòng)保健球。平臥起坐直腿抬高練習(xí)屈髖;坐在床上主動(dòng)屈伸小腿或雙手握床欄屈膝下蹲可練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié);臥床或坐位練習(xí)踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。1.3.3后期中西醫(yī)綜合康復(fù)治療(術(shù)后8周以后或12周以后)肢體擺動(dòng)練習(xí)、關(guān)節(jié)軸位運(yùn)動(dòng):肢體重力作用與肌力協(xié)同作用運(yùn)動(dòng)受累關(guān)節(jié)。通過器材協(xié)助運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)功能牽引活動(dòng)關(guān)節(jié)。通過器材(如:橡膠、拉力器、彈簧)行抗阻練習(xí)增強(qiáng)肌肉力量、恢復(fù)肌肉功能。理療(紅外線、超聲波、電磁場刺激)。中藥外洗(桂枝、威靈仙、防風(fēng)、川加皮、細(xì)辛、荊芥、乳香、沒藥)等治療。2結(jié)果36例四肢骨折術(shù)后患者中,僅25例(69.44%)在住院期間早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)承受康復(fù)治療,出院時(shí)恢

5、復(fù)正常功能的13例(52%)、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度也有所增加。本組有5例骨折累及關(guān)節(jié)損傷,12周后繼續(xù)康復(fù)治療鍛煉,關(guān)節(jié)功能均有所改善。3討論骨折的復(fù)位、固定和功能鍛煉是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療骨折、關(guān)節(jié)損傷的三大重要環(huán)節(jié),隨著骨科技術(shù)革新、器械創(chuàng)新更有利于骨折的愈合,加上恰當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)鍛煉,大大地減少了并發(fā)癥。骨折經(jīng)手術(shù)復(fù)位,內(nèi)(外)固定愈合需4-24周,按物理力學(xué)外固定需關(guān)節(jié)固定,但患肢長時(shí)間受到制動(dòng),肌肉萎縮、肌張力降低、肌腱攣縮、應(yīng)激力減退、關(guān)節(jié)僵硬、骨代謝障礙,嚴(yán)重的致殘1。早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)?shù)闹形麽t(yī)綜合康復(fù)治療可加快骨折愈合,利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)2。骨折術(shù)后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療可分為早期、中期、后期進(jìn)展2。早期術(shù)

6、后2-3天內(nèi)服中藥,有活血散瘀之成效,待患肢疼痛緩解后行患肢肌肉、肌腱伸縮活動(dòng)鍛煉,鄰近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2周視骨折固定穩(wěn)定性而定,拆開外固定治療完畢再行外固定3。早期活動(dòng)能增加肢體血循環(huán)、消腫減輕對(duì)神經(jīng)壓迫而止痛,肌肉攣縮停頓;減輕關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)的黏連。早期治療恰當(dāng),中后期的論文聯(lián)盟.Ll.肌肉萎縮、韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬就減少。中、后期康復(fù)治療方法有:運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、電磁場刺激理療,通過各種器材訓(xùn)練、按摩、中藥外洗等。P可加速骨膜層未分化細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞修復(fù)損傷的關(guān)節(jié),促進(jìn)成骨細(xì)胞增生,加快骨折愈合4。電磁場刺激理療使神經(jīng)細(xì)胞多巴胺程度減少,乙酰膽堿程度增加,而乙酰膽堿有增加運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)作用,改善運(yùn)動(dòng)機(jī)制5。在中、后期康復(fù)治療全過程醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)不同的骨折、關(guān)節(jié)損傷的患者有方案、有程序地安排康復(fù)訓(xùn)練。這期治療時(shí)間比擬長,有條件者盡可能住院承受治療。相當(dāng)一部分患者因經(jīng)濟(jì)未能解決等原因未完全康復(fù)而出院。在住院期間醫(yī)護(hù)人員有方案地初步教會(huì)病人及家屬操作鍛煉,鼓勵(lì)病人樹立堅(jiān)強(qiáng)的信心和毅力,出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練,爭取最大限度地恢復(fù)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)功能。出院后定期門診復(fù)查,對(duì)特殊病例應(yīng)設(shè)立門診病歷檔案卡, 隨訪指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。四肢骨折的康復(fù)治療應(yīng)注意:根據(jù)骨折、關(guān)節(jié)損傷固定穩(wěn)定情況而定早期、系統(tǒng)、恰當(dāng)康復(fù)治療。早期、中期由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)協(xié)助鍛