醫(yī)院感染管理工作職責、制度、流程

1、醫(yī)院感染管理制度 院內感染管理制度度職責流流程xxxxxx醫(yī)院院醫(yī)院感染染管理委委員會工工作職責責1、認真真貫徹醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的法法律法規(guī)規(guī)及技術術規(guī)范、標準，制定本本醫(yī)院預預防和控控制醫(yī)院院感染的的規(guī)章制制度、醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標標準并監(jiān)監(jiān)督實施施； 2、根據據預防醫(yī)醫(yī)院感染染和衛(wèi)生生學要求求，對本本醫(yī)院的的建筑設設計、重重點科室室建設的的基本標標準、基基本設施施和工作作流程進進行審查查并提出出意見； 3、研究究并確定定本醫(yī)院院的醫(yī)院院感染管管理工作作計劃，并對計計劃的實實施進行行考核和和評價； 4、研究究并確定定本醫(yī)院院的醫(yī)院院感染重重點部門門、重點點環(huán)節(jié)、重點流流程、危危險因素素以

2、及采采取的干干預措施施，明確確各有關關部門、人員在在預防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染工作中中的責任任； 5、研究究并制定定本醫(yī)院院發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)及及出現不不明原因因傳染性性疾病或或者特殊殊病原體體感染病病例等事事件時的的控制預預案； 6、建立立會議制制度，定定期研究究、協(xié)調調和解決決有關醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的問問題； 7、根據據本醫(yī)院院病原體體特點和和耐藥現現狀，配配合藥事事管理委委員會提提出合理理使用抗抗菌藥物物的指導導意見； 8、其他他有關醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的重要事事宜。醫(yī)院感染染管理專專（兼）職人員員主要職職責對有關預預防和控控制醫(yī)院院感染管管理規(guī)章章制度的的落實情情況進行行檢查和和指導

3、。對醫(yī)院感感染及其其相關危危險因素素進行監(jiān)監(jiān)測、分分析和反反饋，針針對問題題提出控控制措施施并指導導實施。對醫(yī)院感感染發(fā)生生狀況進進行調查查、統(tǒng)計計分析，并向醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會或或者醫(yī)療療機構負負責人報報告。對醫(yī)院的的清潔、消毒滅滅菌與隔隔離、無無菌操作作技術、醫(yī)療廢廢物管理理等工作作提供指指導。對傳染病病的醫(yī)院院感染控控制工作作提供指指導。對醫(yī)務人人員有關關預防醫(yī)醫(yī)院感染染的職業(yè)業(yè)衛(wèi)生安安全防護護工作提提供指導導。對醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)事件進進行報告告和調查查分析，提出控控制措施施并協(xié)調調、組織織有關部部門進行行處理。對醫(yī)務人人員進行行預防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染的培訓訓工作。參與抗菌菌藥物臨

4、臨床應用用的管理理工作。對消毒藥藥械和一一次性使使用醫(yī)療療器械、器具的的相關證證明進行行審核。完成醫(yī)院院感染管管理委員員會或者者醫(yī)療機機構負責責人交辦辦的其他他工作。臨床科室室負責人人醫(yī)院感感染管理理職責在醫(yī)院感感染管理理科的指指導下負負責指導導本科室室醫(yī)院感感染的預預防與控控制工作作。組織學習習并落實實本科醫(yī)醫(yī)院感染染管理制制度、消消毒隔離離制度等等各項相相關制度度。負責組織織本科人人員進行行醫(yī)院感感染知識識培訓工工作，至至少每季季度組織織一次全全科性的的醫(yī)院感感染知識識培訓。負責監(jiān)督督本科工工作人員員（包括括醫(yī)、護護、技、工勤、清潔人人員等）規(guī)范執(zhí)執(zhí)行無菌菌操作規(guī)規(guī)程、消消毒隔離離措施。發(fā)

5、現醫(yī)院院感染暴暴發(fā)趨勢勢及時報報告，協(xié)協(xié)助醫(yī)院院感染管管理科進進行排查查、調查查工作的的開展，對消毒毒、隔離離、控制制任務積積極進行行人力資資源的調調配。醫(yī)院感染染監(jiān)控醫(yī)醫(yī)生職責責督促本科科醫(yī)院感感染管理理、抗生生素的合合理使用用等各項項制度、規(guī)范的的落實。監(jiān)督、指導本本科醫(yī)生生無菌操操作規(guī)程程及消毒毒隔離技技術工作作的開展展。負責本科科室感染染病例的的監(jiān)測和和診斷，督促經經管醫(yī)生生上報院院感病例例，自查查并分析析本科漏漏報情況況。掌握握本科醫(yī)醫(yī)院感染染易感人人群的一一般情況況，發(fā)生生疑似感感染病例例時督促促經管醫(yī)醫(yī)生及時時送檢細細菌培養(yǎng)養(yǎng)及藥敏敏等其他他檢查，并于感感染發(fā)生生后244小時內內

6、填報醫(yī)醫(yī)院感染染報告卡卡交至醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科。了解本科科本周感感染率，發(fā)現醫(yī)醫(yī)院感染染流行或或暴發(fā)趨趨勢及時時上報，并協(xié)助助調查、處理和和控制。協(xié)助醫(yī)院院感染管管理專職職人員完完成其它它相關醫(yī)醫(yī)院感染染控制工工作。醫(yī)院感染染監(jiān)控護護士職責責監(jiān)督本科科醫(yī)院感感染管理理、消毒毒隔離技技術等各各項制度度、規(guī)范范的落實實。監(jiān)督督、指導導本科護護士無菌菌操作規(guī)規(guī)程及消消毒隔離離技術工工作的開開展。對醫(yī)院感感染管理理科在本本科開展展的環(huán)境境衛(wèi)生監(jiān)監(jiān)測及時時進行總總結、分分析，對對超標項項目及時時復測。及時了解解本科感感染病例例情況，在醫(yī)院院感染流流行或暴暴發(fā)時，協(xié)助調調查、處處理和控控制。每月12次對

7、對本科醫(yī)醫(yī)院感染染相關工工作進行行自查自自糾，科科內總結結、分析析、整改改并及時時記錄。協(xié)助醫(yī)院院感染管管理專職職人員完完成其它它相關醫(yī)醫(yī)院感染染控制工工作。醫(yī)務人員員醫(yī)院感感染管理理職責嚴格執(zhí)行行無菌技技術操作作規(guī)程等等醫(yī)院感感染管理理和各項項規(guī)章制制度。掌握抗感感染藥物物臨床合合理應用用原則，做到合合理使用用。、嚴格掌握握醫(yī)院感感染診斷斷標準，發(fā)現感感染病例例，及時時送病原原學檢驗驗及藥敏敏試驗，協(xié)助查查找感染染源、感感染途徑徑。積極極控制蔓蔓延，治治療病人人，如實實填寫報報告卡。發(fā)現有醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢時，及時報報告科主主任，并并協(xié)助醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科調查。發(fā)現法法定傳染染病，按按

8、傳染染病防治治法的的規(guī)定報報告。參加預防防、控制制醫(yī)院感感染知識識的培訓訓。掌握自我我防護知知識，正正確進行行各項技技術操作作，預防防銳器刺刺傷。護理部醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責協(xié)助組織織全院護護理人員員預防、控制醫(yī)醫(yī)院感染染知識的的培訓。監(jiān)督、指指導護理理人員嚴嚴格執(zhí)行行無菌操操作技術術、消毒毒隔離措措施、醫(yī)醫(yī)療廢物物管理、一次性性用品的的管理等等有關醫(yī)醫(yī)院感染染管理的的規(guī)章制制度。發(fā)生醫(yī)院院感染流流行或暴暴發(fā)趨勢勢時，根根據需要要進行護護士人務務調配。醫(yī)務科醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責協(xié)助組織織醫(yī)師和和醫(yī)技部部門人員員預防、控制醫(yī)醫(yī)院感染染知識的的培訓。監(jiān)督、指指導醫(yī)師師和醫(yī)技技人員嚴嚴格執(zhí)行行無菌

9、技技術操作作規(guī)程、抗感染染藥物的的合理應應用以及及一次性性醫(yī)療用用品的管管理等有有關醫(yī)院院感染管管理的制制度。發(fā)生醫(yī)院院感染流流行或暴暴發(fā)趨勢勢時，統(tǒng)統(tǒng)籌協(xié)助助院感辦辦組織相相關科室室、部門門開展感感染調查查與控制制的工作作：根據據需要進進行醫(yī)師師人力調調配并安安排對病病人的治治療和善善后處理理。后勤科醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責負責組織織、監(jiān)督督醫(yī)院廢廢棄物的的收集、運送、處理工工作。負責污水水的處理理、排放放工作，符合國國家“污水排排放標準準”要求。監(jiān)督醫(yī)院院食堂的的衛(wèi)生管管理工作作，符合合中華華人民共共和國食食品衛(wèi)生生法要要求。負責對洗洗衣房消消毒、隔隔離工作作進行監(jiān)監(jiān)督管理理，符合合醫(yī)院感感

10、染管理理要求。發(fā)生醫(yī)院院感染流流行或暴暴發(fā)趨勢勢時，負負責后勤勤事務的的調配。藥劑科醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責負責抗感感染藥物物的管理理、應用用，定期期總結、分析和和通報應應用情況況。及時為臨臨床提供供抗感染染藥物各各類信息息。督促臨床床人員嚴嚴格執(zhí)行行抗感染染藥物應應用的管管理制度度和應用用原則。發(fā)生醫(yī)院院感染流流行或暴暴發(fā)趨勢勢時，負負責調配配各類藥藥物。檢驗科醫(yī)醫(yī)院感染染管理職職責負責醫(yī)院院感染常常規(guī)微生生物學監(jiān)監(jiān)測。開展醫(yī)院院感染病病原微生生物的培培養(yǎng)、分分離鑒定定、藥敏敏試驗及及特殊病病原體的的耐藥性性監(jiān)測。發(fā)生醫(yī)院院感染流流行或暴暴發(fā)時，承擔相相關檢測測工作。醫(yī)療廢物物暫時貯貯存間醫(yī)醫(yī)

11、院感染染管理職職責按規(guī)定的的工作時時間堅守守崗位。負責與科科室人員員及市醫(yī)醫(yī)療廢物物集中外外置中心心專門運運送人員員進行廢廢物的交交接工作作，同時時負責登登記資料料的保管管。醫(yī)療廢物物嚴格按按類別以以數量為為單位進進行交接接，認真真、準確確填寫醫(yī)醫(yī)療廢物物交接本本及運送送轉移聯(lián)聯(lián)單。每每月底將將轉移單單上交一一份至醫(yī)醫(yī)院感染染管理科科。督促檢查查科室運運送的包包裝物或或容器的的封口是是否符合合要求。廢物轉交交出去后后，負責責對房間間、地面面及設施施進行清清潔和消消毒處理理。定期對貯貯存間進進行蚊蠅蠅、蟑螂螂、老鼠鼠等的殺殺滅、清清除工作作。如發(fā)生醫(yī)醫(yī)療廢物物流失、泄漏、擴散等等意外事事故時配配

12、合醫(yī)院院感染管管理科及及總務科科進行調調查及處處理工作作。醫(yī)院感染染管理制制度認真貫徹徹執(zhí)行中華人人民共和和國傳染染病防治治法、中華華人民共共和國傳傳染病防防治法實實施細則則、醫(yī)院感感染管理理辦法及消毒毒技術規(guī)規(guī)范的的有關規(guī)規(guī)定。建立健全全醫(yī)院感感染管理理組織與與部門，配備專專（兼）職人員員，并認認真履行行職責。重點部部門成立立醫(yī)院感感染監(jiān)控控小組，并定期期開展院院感監(jiān)控控管理自自查自糾糾工作。對醫(yī)務人人員的消消毒、隔隔離技術術操作納納入科室室醫(yī)療質質量管理理與考核核的范圍圍內，并并開展定定期檢查查、評價價、反饋饋、通報報。建立醫(yī)院院感染控控制在職職教育制制度，定定期對醫(yī)醫(yī)院職工工進行預預防醫(yī)

13、院院感染的的宣傳與與教育。嚴格執(zhí)行行無菌技技術操作作、消毒毒隔離工工作制度度，建立立特殊區(qū)區(qū)域（如如口腔科科、手術術室、產產房、內內鏡室、血液透透析室、臨床檢檢驗部門門和消毒毒供應室室）的醫(yī)醫(yī)院感染染管理與與監(jiān)測工工作制度度，定期期檢查。按照抗抗菌藥物物臨床應應用指導導原則，監(jiān)督督指導圍圍手術期期抗菌藥藥物的應應用。按照醫(yī)醫(yī)療廢物物管理條條例醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構構醫(yī)療廢廢物管理理辦法等規(guī)定定對醫(yī)療療廢物進進行有效效管理，定期檢檢查、反反饋。建建立醫(yī)療療廢物流流失、泄泄漏、擴擴散和意意外事故的應急急方案。醫(yī)院感染染管理委委員會工工作制度度嚴格執(zhí)行行醫(yī)院感感染管理理方面的的法律、法規(guī)、規(guī)章及及技術規(guī)規(guī)范

14、、標標準，制制定本院院預防和和控制醫(yī)醫(yī)院感染染的規(guī)章章制度、并監(jiān)督督實施。對醫(yī)院感感染管理理科收集集整理的的醫(yī)院感感染監(jiān)控控、監(jiān)測測資料進進行分析析并提出出對策、措施，根據各各項衛(wèi)生生學標準準，對醫(yī)醫(yī)院現狀狀進行分分析、考考評。對使用的的消毒滅滅菌藥械械進行監(jiān)監(jiān)督管理理。建立會議議制度。每季度召開開會議一一次，總總結醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測工作作情況，找出存存在問題題的根源源，及時時制定控控制措施施，組織織落實。對醫(yī)院感感染管理理科擬定的的全院醫(yī)醫(yī)院感染染管理工工作計劃劃進行審審定。研究、協(xié)協(xié)調、解解決其它它有關醫(yī)醫(yī)院感染染管理方方面的重重要事宜宜。醫(yī)院感染染管理科科工作制制度在醫(yī)院感感染管理理委員會

15、會領導下下，負責責醫(yī)院感感染管理理的日常常工作。制定醫(yī)院院感染管管理計劃劃，并組組織實施施。監(jiān)督檢查查全院有有關醫(yī)院院感染管管理規(guī)章章制度執(zhí)執(zhí)行情況況及醫(yī)療療廢物管管理制度度的執(zhí)行行情況。及時調查查、收集集、整理理、分析析有關醫(yī)醫(yī)院感染染的各種種監(jiān)測資資料，并并按醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)控要求求上報院院領導和和院感染染管理委委員會。對醫(yī)院感感染發(fā)病病情況進進行監(jiān)測測，并及及時匯總總、分析析、比較較、反饋饋監(jiān)測結結果，發(fā)發(fā)現醫(yī)院院感染暴暴發(fā)或流流行趨勢勢時及時時采取控控制措施施并上報報醫(yī)院感感染管理理委員會會。定期對醫(yī)醫(yī)院環(huán)境境衛(wèi)生、滅菌物物品、消消毒滅菌菌劑等進進行監(jiān)督督、監(jiān)測測，及時時與科內內分析超超

16、標項目目發(fā)生原原因并制制定整改改措施，并督導導落實情情況。對發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)流流行或重重大事件件，進行行流行病病學調查查分析，提出控控制措施施，及時時上報醫(yī)醫(yī)院感染染管理委委員會。參與藥事事管理委委員會關關于抗感感染藥物物應用的的管理（特別對對圍術期期 抗菌菌藥物的的使用進進行規(guī)范范和督查查），協(xié)協(xié)助擬定定合理用用藥的規(guī)規(guī)章制度度，并參參與監(jiān)督督實施；定期匯匯總醫(yī)院院感染病病例標本本的細菌菌真培養(yǎng)養(yǎng)及藥敏敏試驗結結果，并并向臨床床科室反反饋，供供臨床選選用抗生生素提供供參考。定期開展展全院各各級各類類工作人人員預防防、控制制醫(yī)院感感染知識識與技能能的培訓訓學習，并進行行考核。監(jiān)督進入入醫(yī)院

17、的的一次性性物品、消毒藥藥械的購購置，查查驗衛(wèi)生生許可證證明及批批件，隨隨機抽查查監(jiān)測消消毒效果果并對其其儲存、使用及及用后處處理進行行監(jiān)督。及時向主主管領導導和醫(yī)院院感染管管理委員員會上報報醫(yī)院感感染控制制的動態(tài)態(tài)，并以以書面形形式向全全院通報報，同時時按需求求協(xié)助各各科室醫(yī)醫(yī)院感染染控制相相關工作作。醫(yī)院感染染管理質質控小組組工作制制度負責本科科室醫(yī)院院感染管管理和消消毒隔離離等各項項工作，督促本本科醫(yī)院院感染各各項規(guī)章章制度的的落實。對醫(yī)院感感染病例例及感染染環(huán)節(jié)進進行監(jiān)控控，積極極采取措措施控制制本科醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病率率。發(fā)現現感染病病例時及及時督促促經管醫(yī)醫(yī)生上報報醫(yī)院感感染管理理科

18、并酌酌情送病病原學檢檢驗及藥藥敏試驗驗。發(fā)現有醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢時，及時報報告醫(yī)院院感染管管理科，并積極極協(xié)助調調查。監(jiān)督檢查查本科室室抗感染染藥物使使用情況況。指導、監(jiān)監(jiān)督本科科工作人人員執(zhí)行行無菌操操作技術術和消毒毒隔離制制度。定定期對本本科醫(yī)院院感染管管理及消消毒隔離離等工作作進行自自查自糾糾，進行行總結、分析、整改并并記錄。每季至少少組織一一次本科科工作人人員進行行醫(yī)院感感染管理理相關知知識培訓訓學習，做好新新調入、實習、進修人人員的醫(yī)醫(yī)院感染染控制措措施實踐踐操作能能力的傳傳教。監(jiān)督本科科環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔、消毒毒工作，指導本本科衛(wèi)生生清潔人人員進行行工作，做好陪陪護、探探視人員員

19、手衛(wèi)生生等衛(wèi)生生學知識識的宣教教。每月將質質控小組組開展工工作情況況及時進進行記錄錄。醫(yī)院感染染監(jiān)測制制度科室監(jiān)控控小組應應經常性性監(jiān)督、指導本本科人員員無菌操操作及消消毒隔離離技術執(zhí)執(zhí)行情況況。每月月（季）將監(jiān)測測情況進進行匯總總、分析析，對存存在問題題及時整整改。醫(yī)院感染染管理科科對院感感控制重重點部門門環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生（包包括空氣氣、物表表、醫(yī)務務人員手手）和使使用中消消毒劑、消毒后后胃、腸腸鏡，纖纖維喉鏡鏡等每季季監(jiān)測11次，對對使用中中滅菌劑劑、滅菌菌物品、滅菌后后腹腔鏡鏡等每月月監(jiān)測11次。對供應室室、口腔腔組等滅滅菌器，進行日日常工藝藝監(jiān)測、化學監(jiān)監(jiān)測，每每周進行行生物監(jiān)監(jiān)測，對對預真

20、空空滅菌每每日使用用前進行行空鍋BB-D監(jiān)監(jiān)測。院感辦根根據情況況在全院院開展11-2項項目標性性監(jiān)測，每季進進行總結結、分析析，定期期將監(jiān)測測資料反反饋于各各相關科科室。對醫(yī)院感感染病例例進行調調查情況況，每季季匯總、反饋。院感辦每每季度將將全部監(jiān)監(jiān)測資料料進行匯匯總、分分析并以以書面形形式向全全院通報報。醫(yī)院感染染病例報報告制度度臨床各科科醫(yī)師熟熟練掌握握醫(yī)院感感染病例例的診斷斷，當出出現醫(yī)院院感染散散發(fā)病例例時，經經管醫(yī)師應應及時向向本科室室醫(yī)院感感染監(jiān)控控小組（科室主主任及院院感監(jiān)控控醫(yī)生）報告，在住院院病例首首頁填寫寫醫(yī)院感感染名稱稱，同時時準確、完整、清晰的的填寫醫(yī)醫(yī)院感染染病例報

21、報告卡及及醫(yī)院感感染病例例報告登登記本，于244小時內內報送院院感辦。臨床醫(yī)護護人員發(fā)發(fā)現有醫(yī)醫(yī)院感染染流行趨趨勢或感感染暴發(fā)發(fā)流行時時，立即即向科主主任及感感染辦報報告。積積極調查查發(fā)病原原因，尋尋找感染染源和途途徑，控控制蔓延延，采取取有效的的控制措措施。有醫(yī)院感感染流行行趨勢或或感染暴暴發(fā)流行行時，感感染管理理人員深深入臨床床調查分分析，科科室醫(yī)院院感染管管理監(jiān)控控小組負負責人應應在院感感辦的指指導下，組織經經管醫(yī)生生、護士士等查找找感染原原因，并并采取有有效控制制措施。減少或或杜絕感感染的蔓蔓延，同同時報告告分管院院長，通通報有關關職能科科室，根根據情況況報告疾疾控中心心。感染辦負負責

22、醫(yī)院院感染病病例報告告的簽收收、審核核、登記記及匯總總工作，并且每每季對其其進行統(tǒng)統(tǒng)計分析析，及時時發(fā)現問問題制定定控制措措施，并并督導實實施。確診為傳傳染病的的醫(yī)院感感染，按按傳染染病防治治法的的有關規(guī)規(guī)定報告告的控制制。當發(fā)生55例以上上疑似醫(yī)醫(yī)院感染染暴發(fā)或或3例以以上醫(yī)院院感染暴暴發(fā)，院院感辦應應立即報報告主管管院長、醫(yī)院感感染管理理委員會會，并通通報相關關部門。當發(fā)生：10例例以上的的醫(yī)院感感染暴發(fā)發(fā)；發(fā)生生特殊病病原體或或者新發(fā)發(fā)病原體體的醫(yī)院院感染；可能造造成重大大公共影影響或者者嚴重后后果的醫(yī)醫(yī)院感染染時；醫(yī)醫(yī)院應在在2小時時內向衛(wèi)衛(wèi)生局報報告，并并同時向向疾病預預防控制制機構

23、報報告。醫(yī)院感染染暴發(fā)事事件應急急措施一、院感感染暴發(fā)發(fā)事件應應急預案案為有效控控制醫(yī)院院感染事事件的暴暴發(fā)、流流行、快快速切斷斷傳播途途徑，保保護易感感人群，防止醫(yī)醫(yī)院感染染的繼發(fā)發(fā)和蔓延延，根據據醫(yī)院院感染管管理辦法法、醫(yī)院院感染暴暴發(fā)報告告及處置置管理規(guī)規(guī)范，結合我我院實際際，特制制定本預預案。組織機構構醫(yī)院感染染委員會會統(tǒng)一領領導，負負責指揮揮、組織織協(xié)調我我院醫(yī)院院感染暴暴發(fā)事件件的防治治工作。疫情報告告的控制制醫(yī)院出現現感染流流行或暴暴發(fā)趨勢勢或確診診為傳染染病的醫(yī)醫(yī)院感染染，立即即按傳傳染病防防治法疫情報報告的控控制程序序上報有有關部門門。實施措施施感染源的的管理：住院病人人一旦

24、確確診為院院內感染染暴發(fā)或或流行應應立即隔隔離，發(fā)發(fā)進一步步治療。病人隔離離期間謝謝絕陪住住和探視視，避免免交叉感感染。隔離病房房的活動動范圍僅僅限于病病人居住住的房間間，呼吸吸道傳染染病患者者需戴口口罩。醫(yī)務人員員的防護護：根據疾病病傳播途途徑、方方式的不不同采取取相應的的防護措措施，如如戴口罩罩、防護護眼鏡或或防護面面罩、防防護衣等等。進、出隔離離病房必必須遵守守規(guī)定的的流程。操作前后后必須消消毒、清清洗雙手手。密切接觸觸傳染源源者應做做必要的的限制性性隔離，以免病病原菌擴擴散。消毒與滅滅菌：隔離地區(qū)區(qū)的一切切醫(yī)療、生活用用品必須須單獨使使用。醫(yī)療廢物物、生活活垃圾應應按醫(yī)療療廢物管管理辦

25、法法進行處處理。隔離病房房應保持持空氣通通風，必必要時進進行空氣氣消毒。治療室、床頭桌桌、地面面等每日日用含有有效氯5500mmg/LL消毒劑劑擦拭22次。病人轉院院或病逝逝后按不不同病種種行終末末消毒（包括空空氣、地地面、物物品和運運輸工具具等）。流程病學學調查查找感染染源：對對感染病病人、接接觸者、可疑傳傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人人員及陪陪護人員員等進行行病原學學檢查。查找引起起感染的的因素：對感染染病人及及周圍人人群進行行詳細流流行病學學調查。制定和組組織落實實有效的的控制措措施：包包括對病病人做適適當治療療，進行行正確的的消毒隔隔離處理理，必要要時隔離離病人，甚至暫暫停接受受新病人人。

26、分析調查查資料，對病例例在科室室的分布布、人群群分布和和時間分分布進行行描述。分析流行行或暴發(fā)發(fā)的原因因，推測測可能的的感染源源、感染染途徑和和感染因因素，結結合實驗驗室檢查查結果和和采取控控制措施施的效果果綜合作作出判斷斷。寫出調查查報告，總結經經驗，制制定防范范措施。臨床科室室醫(yī)院感感染管理理小組必必須及時時查找原原因，協(xié)協(xié)助專職職人員調調查和執(zhí)執(zhí)行控制制措施。主管院長長接到報報告，指指揮組織織相關部部門協(xié)助助醫(yī)院感感染管理理科開展展流行病病學調查查與控制制工作，并從人人力、物物力和財財力方面面予以保保證。二、醫(yī)院院感染傳傳播途徑徑的控制制措施當醫(yī)院發(fā)發(fā)生院內內感染時時，為有有效地切切斷醫(yī)

27、院院感染傳傳播途徑徑，保護護易感人人群，特特制定醫(yī)醫(yī)院感染染傳播途途徑控制制措施，病房及及相關科科室參照照執(zhí)行，發(fā)現醫(yī)醫(yī)院感染染及時通通報。嚴格隔離離適用的疾疾病各類類：鼠疫疫、艾滋滋病、SSARSS單間隔離離，關閉閉房門，病原體體相同的的病人可可同住一一室。所有進入入隔離室室的人應應洗手、穿隔離離衣、戴戴口罩、帽子、護目鏡鏡和手套套、鞋套套。污染的物物品及醫(yī)醫(yī)療廢物物應有標標記，嚴嚴格按醫(yī)醫(yī)療廢物物管理辦辦法進行行處理。接觸傳播播的預防防控制同種病原原感染者者可同室室隔離，密切接接觸病人人時戴口口罩，工工作服可可能被污污染時應應穿隔離離衣。接觸病人人或可能能污染物物品后，以及護護理其他他病人

28、前前，必須須洗手。污染的物物品和醫(yī)醫(yī)療廢物物應有標標記。呼吸道空空氣、飛飛沫傳播播的預防防控制單人隔離離，同種種病原體體感染可可同室隔隔離。接觸病人人時應戴戴口罩。某些呼吸吸治療裝裝置如：濕化器器、霧化化器、呼呼吸機管管路嚴格格消毒。腸道傳播播的預防防控制不必戴口口罩，工工作服如如易沾污污時穿隔隔離衣，接觸污污物時應應戴手套套。洗手特別別重要，凡接觸觸病人或或可能污污染物后后以及護護理其他他病人前前，應嚴嚴格洗手手。糞便或可可疑污染染物品，應隨時時消毒。醫(yī)源性傳傳播的預預防控制制特別注意意避免針針刺傷。盡量減少少各種浸浸入性損損傷及治治療造成成的醫(yī)院院感染，嚴格無無菌操作作。合理減少少應用抗抗

29、菌藥物物，避免免細菌移移位及菌菌群失調調引起的的醫(yī)院感感染。定期檢查查一次性性無菌醫(yī)醫(yī)療用品品及各類類滅菌物物品。消毒滅菌菌制度醫(yī)務人員員必須遵遵守消毒毒滅菌原原則，進進入人體體組織或或無菌器器官的醫(yī)醫(yī)療用品品必須滅滅菌，接接觸皮膚膚粘膜的的器具和和物品必必須消毒毒。嚴格執(zhí)行行手衛(wèi)生生制度。所有使用用后的醫(yī)醫(yī)療器械械和物品品，均應應在使用用科室先先進行初初步沖洗洗去污，再送供供應室徹徹底清洗洗干凈，再消毒毒或滅菌菌；其中中被特殊殊病原體體（如甲甲類傳染染病以及及屬甲級級管理的的乙類傳傳染病病病原體、朊毒體體）污染染的醫(yī)療療器械或或物品應應先在科科室消毒毒或密閉閉送供應應室消毒毒，再清清洗，再再

30、消毒或或滅菌。所有醫(yī)療療器械在在檢修前前均應先先消毒或或滅菌處處理。根據物品品的性能能選用物物理或化化學方法法進行消消毒滅菌菌。耐濕濕熱物品品滅菌首首選物理理滅菌法法；手術術器具及及物品等等首選壓壓力蒸汽汽滅菌；油、粉粉、膏等等首選物物理方法法，不能能用物理理方法消消毒的方方選化學學方法?；瘜W滅菌菌或消毒毒，可根根據不同同情況選選擇滅菌菌、高效效、中效效、低效效消毒劑劑。使用用化學消消毒劑必必須了解解消毒劑劑的性能能、作用用、使用用方法、影響滅滅菌或消消毒效果果的因素素等，配配制時注注意有效效濃度。更換滅滅菌劑時時，必須須對用于于浸泡滅滅菌物品品的容器器進行滅滅菌處理理。連續(xù)使用用的氧氣氣濕化

31、瓶瓶、霧化化器、早早產兒暖暖箱的濕濕化器等等器材，必須每每日更換換、消毒毒，每位位患者用用畢后終終末消毒毒，干燥燥保存。地面濕式式清掃，保持清清潔；當當有血跡跡、糞便便、體液液等污染染時，應應即時按按要求以以含氯消消毒劑消消毒處理理后再拖拖洗。拖拖洗工具具使用后后應洗凈凈消毒后后晾干備備用。醫(yī)院醫(yī)療療廢物管管理辦法法為規(guī)范和和加強我我院廢物物的管理理工作，有效預預防病原原微生物物的擴散散和傳播播造成二二次污染染，依照照醫(yī)療療廢物管管理條例例、醫(yī)療機機構醫(yī)療療廢物管管理辦法法，特特制定我我院醫(yī)療療廢物管管理辦法法：本規(guī)定稱稱的醫(yī)療療廢物是是指醫(yī)院院在醫(yī)療療、預防防、保健健以及其其它相關關活動中中

32、產生的的具有直直接或間間接感染染性、病病毒性及及其它危危害性的的廢物。本規(guī)定所所稱的醫(yī)醫(yī)療廢物物分為感感染性廢廢物、病病理性廢廢物、損損傷性廢廢物、藥藥物性廢廢物和化化學性廢廢物。醫(yī)院收治治的傳染染病病人人或疑似似傳染病病病人產產生的垃垃圾均作作醫(yī)療廢廢物處理理。醫(yī)院廢棄棄的麻醉醉、精神神毒性藥藥品由藥藥劑科統(tǒng)統(tǒng)一交藥藥監(jiān)局處處理，廢廢棄的放放射性藥藥品由使使用科室室放置于于廢物庫庫，放置置10個個半衰期期后經環(huán)環(huán)保部門門監(jiān)測后后，可作作一般醫(yī)醫(yī)療廢物物處理，國家有有關法律律、法規(guī)規(guī)有另行行規(guī)定的的按規(guī)定定標準執(zhí)執(zhí)行。各科室必必須重視視醫(yī)療廢廢物的管管理工作作，嚴格格執(zhí)行管管理制度度并落實實責

33、任人人?？剖沂抑魅螢闉榈谝回熦熑稳?，護士長長和衛(wèi)生生責任人人為第二二責任人人。各科科應指定定專人負負責醫(yī)療療廢物管管理，嚴嚴禁外來來人員收收買垃圾圾和廢物物，防止止醫(yī)療廢廢物流失失、盜竊竊事件發(fā)發(fā)生。各科室和和負責醫(yī)醫(yī)療廢物物運送單單位及運運送人員員，對醫(yī)醫(yī)療廢物物的收集集、運送送、暫時時存放必必須按照照本制度度執(zhí)行。各科室應應當按照照以下要要求分類類收集醫(yī)醫(yī)療廢物物：必須設置置收集和和臨時存存放醫(yī)療療廢物的的場所，臨時存存放地應應當有醫(yī)醫(yī)療廢物物分類收收集方法法的示意意圖或文文字說明明。醫(yī)療廢物物包裝物物統(tǒng)一使使用“黃色”塑料包包裝袋或或使用符符合要求求的標準準專業(yè)容容器。在盛裝醫(yī)醫(yī)療廢物物

34、前，應應當對醫(yī)醫(yī)療廢物物包裝物物或家用用器進行行認真檢檢查，確確保無破破損、滲滲漏。感染性廢廢物、病病理性廢廢物、損損傷性廢廢物、藥藥物性廢廢物及化化學性廢廢物不能能混合收收集，少少量的藥藥物性廢廢物可以以混入感感染性廢廢物，但但應當在在標簽上上注明。隔離的傳傳染病病病人或疑疑似傳染染病病人人產生的的醫(yī)療廢廢物使用用雙層包包裝物，并及時時密封。盛裝的醫(yī)醫(yī)療廢物物達到包包裝容器器的3/4或容容器的警警戒線時時，應當當采取有有效的封封口方式式，使包包裝物或或容器的的封口緊緊實、嚴嚴密。在每個包包裝物、容器上上應粘貼貼標簽及及醫(yī)療廢廢物產生生的科室室、產生生的日期期、類別別，有需需要的特特別注明明。

35、各科室對對臨時存存放醫(yī)療療廢物的的場地應應當及時時消毒，包裝物物或容器器的外表表被感染染性攻廢廢物污染染時，應應對被污污染處進進行消毒毒處理或或增加一一層包裝裝。醫(yī)療廢物物中病原原體的培培養(yǎng)基、抗體和和菌種、毒株保保存液等等高危險險廢物，應當首首先在產產生科室室進行壓壓力蒸氣氣滅菌或或化學消消毒處理理，然后后按感染染性廢物物收集處處理。隔離的傳傳染病病病人或疑疑似傳染染病病人人產生的的具有傳傳染性的的排泄物物，有所所在科室室嚴格消消毒達到到國家規(guī)規(guī)定的排排放標準準后方可可排入污污水處理理系統(tǒng)。運送人員員在運送送醫(yī)療廢廢物前應應做好自自我防護護，戴口口罩、戴戴手套、穿工作作衣和勤勤洗澡等等，同時

36、時檢查包包裝袋或或容器的的標識、標簽及及封口是是否符合合要求，不得將將不符合合要求的的醫(yī)療廢廢物運送送到垃圾圾場。運送人員員及時收收集醫(yī)療療廢物并并運送到到醫(yī)療廢廢物暫存存處，運運送工作作結束后后，應對對運送工工具進行行消毒和和清潔。運送工具具應當有有警示標標識，并并且必須須使用防防滲漏、防拋灑灑、無銳銳利邊角角、易于于裝卸和和清理的的專用運運送工具具。運送人員員在運送送醫(yī)療廢廢物時，不得將將醫(yī)療廢廢物和生生活垃圾圾混送，防止醫(yī)醫(yī)療廢物物的滲漏漏、流失失和擴散散，運送送中不得得做與運運送無關關的事情情，保證證及時完完整地將將醫(yī)療廢廢物送到到暫存處處。運送人員員必須做做好醫(yī)療療廢物數數量和重重量

37、的登登記、管管理工作作，保證證其堆放放整齊，不得亂亂堆、亂亂放、造造成外泄泄。醫(yī)療廢物物貯存地地應保持持干凈無無血水或或其它污污漬，醫(yī)醫(yī)療廢物物運走后后，必須須對墻面面、地板板、天花花板及其其它相關關設施進進行消毒毒，沖洗洗。醫(yī)療廢物物貯存室室實行封封閉管理理，禁止止無關人人員接觸觸廢物，有防鼠鼠、防蚊蚊蠅、防防蟑螂的的安全措措施，設設置明確確的醫(yī)療療廢物警警示標志志，并禁禁止在附附近吸煙煙和飲食食。醫(yī)院的醫(yī)醫(yī)療廢物物統(tǒng)一有有上級衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門指指定的單單位回收收處理，廢物管管理人員員做好與與處置單單核對簽簽證工作作，總務務科每日日按要求求填寫和和確認危危險廢物物轉移聯(lián)聯(lián)單并妥妥善保存存聯(lián)單

38、。供應室回回收和產產生的醫(yī)醫(yī)療廢物物，按規(guī)規(guī)定進行行消毒毀毀形，封封閉包裝裝后集中中存放在在指定場場所，直直接由指指定單位位回收，并做好好數量和和重量的的核對登登記手續(xù)續(xù)。各科室應應加強管管理，任任何科室室和個人人不得私私留、轉轉讓、買買賣醫(yī)療療廢物。醫(yī)療廢物物發(fā)生流流失、泄泄漏、擴擴散和意意外事故故時，應應當按照照以下要要求采取取緊急處處置措施施：醫(yī)療廢物物發(fā)生流流失或被被偷竊應應及時向向總務科科報告，總務科科在接到到報告后后應及時時追查并并提出追追究相關關人員責責任的意意見。醫(yī)療廢物物發(fā)生泄泄漏、擴擴散時應應確定泄泄漏、擴擴散的醫(yī)醫(yī)療廢物物的類別別、數量量、發(fā)生生時間、影響范范圍及嚴嚴重程

39、度度，并立立即向控控感科、總務科科報告，及時組組織人員員對現場場處理，對泄漏漏物及受受污染區(qū)區(qū)域或物物品進行行消毒或或作其他他無害化化處理，必要時時封存污污染區(qū)域域防止擴擴大污染染。發(fā)生因醫(yī)醫(yī)療廢物物管理不不當導致致人員傷傷亡或健健康損害害的，需需要對致致病人員員提供醫(yī)醫(yī)療救助助和現場場救援的的重大事事故時，應立即即向醫(yī)務務科報告告，并采采取緊急急處理措措施。事故處理理工作結結束后，總務科科和相關關科室對對事件的的起因要要進行調調查，并并采取有有效的防防范措施施，預防防事故的的再次發(fā)發(fā)生。任何科室室和個人人必須遵遵守本辦辦法，若若違反本本辦法經經查核實實，依照照有關法法律、法法規(guī)的有有關規(guī)定定

40、給予嚴嚴肅處理理。一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品管理理制度醫(yī)院所用用一次性性使用無無菌醫(yī)療療用品，必須在在分管院院長的領領導下，由藥劑劑科統(tǒng)一一計劃，集中采采購，使使用科室室不得自自行購入入。醫(yī)院采購購一次性性使用無無菌醫(yī)療療服務器器，必須須從取得得省級以以上藥品品監(jiān)督管管理部門門頒發(fā)醫(yī)療器器械生產產企業(yè)許許可證、工工業(yè)產品品生產許許可證、醫(yī)醫(yī)療器械械產品注注冊證和衛(wèi)生生行政部部門頒發(fā)發(fā)衛(wèi)生許許可批件件的生產產企業(yè)或或取得醫(yī)療器器械經營營企業(yè)許許可證的經營營企業(yè)購購進合格格產品；進口的的一次性性導管等等無菌醫(yī)醫(yī)療用品品應具有有國務院院藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門頒頒發(fā)的醫(yī)療器器械產品品注冊證證。每次購置

41、置，采購購部門必必須進行行質量驗驗收，實實行驗收收登記，訂貨合合同、發(fā)發(fā)貨地點點及貨款款匯寄帳帳號應與與生產企企業(yè)/經經營企業(yè)業(yè)相一致致，并查查驗每箱箱（包）產品的的檢驗合合格證、生產日日期、消消毒或滅滅菌日期期及產品品標識和和失效期期等；進進口的一一次性導導管等無無菌醫(yī)療療用品應應具滅菌菌和失效效期等中中文標識識。驗收收時，由由藥劑科科通知供供應室等等相關人人員參加加，驗收收不合格格者禁止止入庫。藥劑科應應設專門門帳冊，專人登登記，登登記內容容應記錄錄每次訂訂貨與到到貨的日日期、生生產廠家家、供貨貨單位、產品名名稱、數數量、規(guī)規(guī)格、單單價、產產品批號號、消毒毒或滅菌菌日期、失效期期、出廠廠日

42、期、衛(wèi)生許許可證號號、供需需雙方經經辦人姓姓名等。物品應存存放于陰陰涼干燥燥、通風風良好的的物架上上，距地地面20ccm，距距墻面5cmm；不得得將包裝裝破損、失效、霉變的的產品發(fā)發(fā)放至使使用科室室?？剖沂褂糜们皯獧z檢查小包包裝有無無破損、失效，產品有有無不潔潔凈等，如不合合要求應應退回供供應室。使用時若若發(fā)生熱熱原反應應、感染染或其它它異常情情況時，必須及及時留取取樣本送送檢，按按規(guī)定詳詳細記錄錄，報告告藥劑科科和院感感辦。發(fā)現不合合格產品品或質量量可疑產產品時，應立即即停止使使用，并并及時報報告當地地藥品監(jiān)監(jiān)督管理理部門，不得自自行作退退、換貨貨處理。一次性使使用無菌菌注射器器具統(tǒng)一一由供

43、應應室發(fā)放放，供應應室有質質量管理理和監(jiān)測測措施。一次使用用無菌醫(yī)醫(yī)療用品品用后，須由使使用科室室進行分分類收集集在醫(yī)療療廢物中中，每天天12次交交至醫(yī)院院廢物暫暫時貯存存間，并并且每月月定期交交由市醫(yī)療廢廢物處置置中心進進行集中中無害化化銷毀處處理。要要求專人人交接管管理，并并及時進進行登記記。禁止止重復使使用和回回流市場場。院感辦行行使對一一次性使使用無菌菌醫(yī)療用用品的采采購、管管理和用用后處理理等工作作的監(jiān)督督檢查職職責。對對一次性性使用無無菌醫(yī)療療用品的的采購、管理和和用后處處理等應應進行不不定期抽抽查、監(jiān)監(jiān)督。醫(yī)療廢物物泄漏、流失事事件處理理應急預預案根據國務務院醫(yī)醫(yī)療廢物物管理條條

44、例、衛(wèi)生部部醫(yī)療療衛(wèi)生機機構醫(yī)療療廢物管管理辦法法的要要求，要要科學、規(guī)范、有序地地處理醫(yī)醫(yī)療機構構醫(yī)療廢廢物泄漏漏、流失失事件，做到早早發(fā)現，早報告告，早控控制，以以便采取取緊急處處理措施施，避免免因醫(yī)療療廢物泄泄漏、流流失而造造成的環(huán)環(huán)境污染染和疫病病流行的的發(fā)生，特制定定本方案案1、加強強組織領領導，成成立醫(yī)療療廢物泄泄漏、流流失事件件領導小小組。日日常工作作由護理理部、院院感辦負負責。2、醫(yī)療療廢物泄泄漏、流流失事件件確定與與報告：當事人人或當事事科定發(fā)發(fā)現醫(yī)療療廢物（如用后后的一次次性使用用醫(yī)療器器械、醫(yī)醫(yī)療用品品及衛(wèi)生生用品、菌種、毒種、廢棄的的醫(yī)學標標本、人人體組織織等）丟丟失或

45、泄泄漏后應應立即以以最快的的速度報報告院感感辦及護護理部，并對現現場進行行保護。院感辦辦及護理理部接到到報告后后立即到到達現場場，對事事件進行行確認。院感辦辦按醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生機構醫(yī)醫(yī)療廢物物管理辦辦法規(guī)規(guī)定的時時限向當當地衛(wèi)生生行政主主管部門門報告，同時立立即報告告醫(yī)院領領導。3、醫(yī)療療廢物泄泄漏、流流失事件件緊急處處理措施施： （1）確確定泄漏漏、流失失、擴散散的醫(yī)療療廢物類類別、數數量、發(fā)發(fā)生時間間、地點點、影響響范圍及及嚴重程程度。（2）組組織有關關人員對對現場進進行處理理，對泄泄漏物及及受污染染的區(qū)域域、物品品進行消消毒或其其它無害害化處理理，必要要時封鎖鎖污染區(qū)區(qū)域，以以防擴大大污染。

46、（3）對對感染性性廢物污污染區(qū)域域進行消消毒時，消毒工工作從污污染最輕輕區(qū)域向向污染最最重區(qū)域域進行，對可能能被污染染的所有有使用工工具也應應進行消消毒。4、在處處理事件件之前，所有工工作人員員應嚴格格自身防防范后進進行工作作，處理理工作結結束后，院感辦辦要對事事件的起起因進行行調查，并采取取有效的的防范措措施，預預防類似似事件的的發(fā)生。工作人員員職業(yè)安安全制度度工作人員員（包括括醫(yī)、護護、技、清潔以以及后勤勤行政人人員）在在工作中中應執(zhí)行行標準預預防的原原則即認認定病人人的血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物均均具有傳傳染性，接觸上上述物質質，必須須采取防防護措施施。禁止醫(yī)務務人員在在非工作作

47、場所穿穿戴工作作服（如如食堂、宿舍等等）。職業(yè)防護護既要防防止血源源性疾病病的傳播播，也要要防止非非血源性性疾病的的傳播，防止醫(yī)醫(yī)務人員員把自身身手上的的菌群轉轉移給病病人，防防止醫(yī)務務人員變變成傳播播微生物物的媒介介（即防防止醫(yī)務務人員將將從病人人或環(huán)境境中獲得得的病原原微生物物在人群群中傳播播）。當當直接接接觸病人人血液、體液、排泄物物、分泌泌物及破破損的皮皮膚黏膜膜時應戴戴手套；手套不不能代替替洗手，因此脫脫手套后后必須立立即洗手手。接觸觸不同的的病人時時必須更更換手套套，對同同一病人人而言從從接觸污污染部位位到清潔潔部位時時，也應應更換手手套。病人的血血液、體體液、分分泌物、排泄物物可

48、能發(fā)發(fā)生噴濺濺時，應應戴口罩罩、眼罩罩或面罩罩、并穿穿防護衣衣，以防防止醫(yī)務務人員皮皮膚、黏黏膜和衣衣服的污污染。被病人的的血液、體液、分泌物物、排泄泄物污染染的醫(yī)療療用品和和儀器應應及時清清潔消毒毒處理。銳利器具具和針頭頭使用后后及時收收集在利利器盒內內，以防防刺傷。按要求對對特殊感感染病人人進行相相應的隔隔離措施施。醫(yī)務人員員進行醫(yī)醫(yī)療操作作或清潔潔消毒時時，應嚴嚴格遵守守各項操操作規(guī)程程。工作人員員工作中中應加強強自身防防護。如如操作時時應衣帽帽整潔、戴口罩罩；搬運運救護外外傷出血血病人時時穿隔離離衣；對對疑有特特殊感染染者必須須按要求求進行隔隔離、防防護。根據防護護對象對對醫(yī)護人人員造

49、成成職業(yè)暴暴露途徑徑不同采采取相應應的隔離離措施，（包括括接觸隔隔離、空空氣隔離離和飛沫沫隔離）。對發(fā)生職職業(yè)暴露露的工作作人員及及時進行行登記，并對其其定期跟跟蹤隨訪訪。醫(yī)務人員員職業(yè)暴暴露防護護措施醫(yī)務人員員職業(yè)暴暴露的防防護措施施應當遵遵照標準準預防原原則，對對所有病病人的血血液、體體液及被被血液、體液污污染的物物品均視視為具有有傳染性性的病原原物質，醫(yī)務人人員接觸觸這類物物質時，必須采采取防護護措施。醫(yī)務人員員接觸病病原物質質時，應應當采取取以下防防護措施施：醫(yī)務人員員進行有有可能接接觸病人人血液、體液的的診療和和護理操操作時必必須戴手手套，操操作規(guī)程程完畢，脫去手手套后立立即洗手手，

50、必要要時進行行手消毒毒。在診療、護理操操作過程程中，在在可能發(fā)發(fā)生血液液、體液液飛濺到到醫(yī)務人人員的面面部時，醫(yī)務人人員應當當戴手套套、具有有防滲透透性能的的口罩、防護眼眼鏡；有有可能發(fā)發(fā)生血液液、體液液大面積積飛濺或或者有可可能污染染醫(yī)務人人員的身身體時，還應當當穿具有有防滲透透性能的的隔離衣衣或者圍圍裙。醫(yī)務人員員手部皮皮膚發(fā)生生破損，在進行行有可能能接觸病病人血液液、體液液的診療療和護理理操作時時必須戴戴雙層手手套。醫(yī)務人員員在進行行侵襲性性診療、護理操操作過程程中，要要保證充充足的光光線，并并特別注注意防止止被針頭頭、縫合合針、刀刀片等銳銳器刺傷傷或者劃劃傷。使使用后的的銳器應應當直接

51、接放入耐耐刺、防防滲漏的的利器盒盒，或者者利用針針頭處理理設備進進行安全全設置。禁止將將使用后后的一次次性針頭頭重新套套上針頭頭套，禁禁止用手手直接接接觸使用用后的針針頭、刀刀片等銳銳器。根據職業(yè)業(yè)暴露危危害的控控制方式式的不同同，采用用基本防防護、加加強防護護、嚴密密防護33種措施施。具體體如下：基本防護護：工作作服、工工作帽、醫(yī)用口口罩、工工作鞋。此防護護適用于于在醫(yī)療療機構中中從事診診療活動動的所有有醫(yī)護人人員。加強防護護：在基基本防護護的基礎礎上，按按危險程程度使用用以下防防護用品品：操作作人員皮皮膚破損損或直接接接觸體體液或破破損皮膚膚黏膜的的操作時時使用手手套；在在有體液液或其他他

52、污染物物噴濺的的操作時時使用防防滲透隔隔離衣、防護鏡鏡或面罩罩；進入入隔離病病房時可可穿隔離離衣、戴戴外科口口罩。此此防護適適用于進進行體液液或可疑疑污染物物操作的的醫(yī)護人人員、傳傳染病流流行期間間發(fā)熱門門診的工工作人員員及轉運運疑似或或臨床診診斷為傳傳染病人人的醫(yī)務務人員等等。嚴密防護護：在加加強防護護的基礎礎上使用用面罩、防滲透透隔離衣衣。此防防護適用用于進行行有創(chuàng)操操作，如如給呼吸吸道傳染染病人進進行氣管管插管、切開吸吸痰等操操作或做做傳染病病尸解的的醫(yī)務人人員。手部衛(wèi)生生管理制制度手術室、產房、住院病病房(新新生兒室室)、口口腔組、婦科治治療室、各婦科科檢查室室、消毒毒供應室室等重點點

53、部門應應配備非非手觸式式水龍頭頭，洗手手處配備備足量的的快速手手消液，并張貼貼洗手步步驟。嚴格掌握握洗手及及手消毒毒指征。不便于洗洗手時，配備快快速手消消毒劑。嚴格按“七步洗手手法”進行手手部的清清洗、沖沖洗、消消毒工作作并必需需保證足足夠的手手衛(wèi)生時時間，時時間不少少于155秒鐘，用流動動水洗凈凈。外科手消消毒必須須在清潔潔手的基基礎上進進行。手手消毒劑劑必須有有衛(wèi)生部部頒發(fā)的的衛(wèi)生許許可證。每季度至至少一次次對醫(yī)務務人員手手部進行行細菌學學監(jiān)測，并及時時匯總、分析、反饋監(jiān)監(jiān)測資料料。手部衛(wèi)生生規(guī)范手部衛(wèi)生生設施一般手衛(wèi)衛(wèi)生設施施：洗手設施施：洗手手用流動動水，腳腳踏式水水龍頭、快速手手消液

54、。手消毒設設施：一一般手衛(wèi)衛(wèi)生方法法洗手與與衛(wèi)生手手消毒1、洗手手與衛(wèi)生生消毒應應遵循以以下原則則：當手部有有血液或或其他體體液等肉肉眼可見見的污染染時，應應用肥皂皂（皂液液）和流流動水洗洗手。手部沒有有肉眼可可見污染染時，宜宜使用速速干手消消毒劑消消毒雙手手代替洗洗手。2、在下下列情況況下，醫(yī)醫(yī)務人員員應根據據1的原原則選擇擇洗手或或使用速速干手消消毒劑：直接接觸觸每個患患者前后后，從同同一患者者身體的的污染部部位移動動到清潔潔部位時時。接觸患者者粘膜、破損皮皮膚或傷傷口前后后，接觸觸患者的的血液、體液、分泌物物、排泄泄物、傷傷口敷料料等之后后。穿脫隔離離衣前后后，摘手手套后。進行無菌菌操作

55、、接觸清清潔、無無菌物品品之前。接觸患者者周圍環(huán)環(huán)境及物物品后。處理藥物物或配餐餐前。3、醫(yī)務務人員洗洗手方法法：嚴格格按“七步洗手手法”進行手手部的清清洗，時時間不少少于155秒。第一一步：洗洗手掌快快速手消消液濕潤潤雙手，涂抹洗洗手液（或肥皂皂），掌掌心相對對，手指指并攏相相互揉搓搓；第二二步：洗洗背側指指縫手心心對手背背沿指縫縫相互揉揉搓，雙雙手交換換進行；第三步步：洗掌掌側指縫縫掌心相相對，雙雙手交叉叉沿指縫縫相互揉揉搓；第第四步：洗拇指指一手握握另一手手大拇指指旋轉揉揉搓，雙雙手交換換進行；第五步步：洗指指背彎曲曲各手指指關節(jié)，半握拳拳把指背背放在另另一手掌掌心旋轉轉揉搓，雙手交交換

56、進行行；第六六步：洗洗指尖彎彎曲各手手指關節(jié)節(jié)，把指指尖合攏攏在另一一手掌心心旋轉揉揉搓，雙雙手交換換進行；第七步步：洗手手腕、手手臂揉搓搓手腕、手臂，雙手交交換進行行。使用用快速手手消毒劑劑按“七步洗手手法”揉搓消消毒雙手手。一、目的去除手部部皮膚污污垢、碎碎屑和部部分致病病菌。4、注意意事項（1）、認真清清洗指甲甲、指尖尖、指縫縫和指關關節(jié)等易易污染的的部位。（2）、手部不不佩戴戒戒指等飾飾物。（3）、應當使使用一次次性紙巾巾或干凈凈的小毛毛巾擦干干雙手，毛巾應應當一用用一消毒毒。（4）、手未受受到患者者血液、體液等等物質明明顯污染染時，可可以使用用速干手手消毒劑劑消毒雙雙手代替替洗手。七

57、步洗手手法操作作考核評評分標準準科室： 姓名名： 成成績：項目總分評分細則則分值評分標準準得分準備質量量標準10分備齊用物物（ 洗洗手液、一次性性紙巾 ） 5漏一項扣扣1分。 衣帽整潔潔 ，手手部不佩佩戴首飾飾，摘下下手表。 5衣帽不整整齊扣11分，服服裝不潔潔扣2分分。操作流程程質量標準準70分洗手前修修剪指甲甲，銼平平甲緣，清除指指甲下的的污垢。5雙手指甲甲長度1毫米米（觀察察）超過過不得分分。2、打開開水龍頭頭，使雙雙手充分分淋濕。 5使用方法法不對全全扣，污污染一處處扣1分分。 3、取適適量洗手手液，均均勻涂抹抹至整個個手掌、手背、手指和和指縫。 51、按七七步洗手手法的步步驟。認真揉

58、搓搓雙手115秒鐘鐘以上，不足115秒扣扣10分分。要求每步步均做，按順序序要求。 少洗步驟驟，則扣扣除相應應的分值值。 4、第一一步：掌掌心相對對，手指指并攏，相互搓搓擦。5第二步：手心對對手背沿沿指縫相相互搓擦擦，交換換進行。5第三步：掌心相相對，雙雙手交叉叉沿指縫縫相互搓搓擦。5第四步：彎曲手手指使關關節(jié)在另另一手掌掌心旋轉轉揉搓，交換。5第五步：一手握握另一手手大拇指指旋轉搓搓擦，交交換進行行。5第六步：將五個個手指尖尖并攏放放在另一一手掌心心旋轉搓搓擦，交交換進行行。5第七步：螺旋式式擦洗手手腕，交交換進行行。55、雙手手在流動動水下徹徹底清洗洗。56、關閉閉水龍頭頭（用避避免手部部

59、再污染染的方式式）。 107、用一一次性紙紙巾/小小毛巾徹徹底擦干干。5終末質量量標準10分1、認真真清洗指指甲、指指尖、指指縫和指指關節(jié)等等易污染染部位，手部不不佩帶飾飾物。 4做不到不不得分。2、操作作有序，每步方方法正確確，動作作連貫。6不熟練、不規(guī)范范扣2分分?？谑?00分洗手指征征10知識點掌掌握500%以下下不得分分。5七步洗洗手法操操作考核核要求： （1）、醫(yī)醫(yī)務人員員洗手依依從性80%，洗手手方法正正確率1100%，手衛(wèi)衛(wèi)生知識識知曉率率1000%. （2）、考考核以科科室為單單位，感感控科抽抽考。外科手衛(wèi)衛(wèi)生設施施：外科洗手手設施：應配置置洗手池池。洗手手池設置置在手術術間附

60、近近，水池池大小、高矮適適宜，能能防止洗洗手水濺濺出，池池面應光光滑無死死角易于于清潔。洗手池池應每日日清潔與與消毒。洗手池及及水龍頭頭的數量量應根據據手術間間的數量量設置，水龍頭頭數量不不少于手手術間的的數量，水龍頭頭開關應應為非觸觸式。外科手衛(wèi)衛(wèi)生設施施：手衛(wèi)衛(wèi)生的揉揉搓用品品（手刷刷，刷手手應柔軟軟），非非手觸式式手出液液器的消消毒劑應應取得衛(wèi)衛(wèi)生部衛(wèi)衛(wèi)生許可可批件，有效期期內使用用，干手手物品（干手巾巾應每人人一用，用后清清潔、滅滅菌；盛盛裝消毒毒巾的容容器應每每次清洗洗、滅菌菌）。外科手消消毒方法法1外科手手消毒應應遵循以以下原則則：先洗手，后消毒毒。不同患者者手術之之間、手手套破損