護(hù)理晉升晉升副主任護(hù)師病例分析專題報(bào)告（拔尿管后患者尿道出血）

1、 護(hù)理晉升副主任護(hù)師病例分析專題報(bào)告單 位：姓 名：現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：年 月 日拔尿管后患者尿道出血案例患者老年女性，70多歲，腦血管病后長(zhǎng)期臥床的植物人狀態(tài)，已留置導(dǎo)尿管多年，并定期更換。本次更換尿管是應(yīng)患者家屬邀請(qǐng)，上門換管。這個(gè)尿管，由于患者在家上醫(yī)院不方便，留置的時(shí)間有點(diǎn)長(zhǎng)。多久了？有將近2個(gè)月吧？首先是拔管，常規(guī)的消毒，抽出尿管內(nèi)的生理鹽水，按護(hù)理常規(guī)拔管。由于患者的這根尿管“超期服役”，尿管拉出來(lái)的時(shí)候，肉眼可見(jiàn)尿管前端以及氣囊部分生滿了一層淺黃色的尿垢，拔除受阻，有阻力，操作者稍用力，尿管才算拔出。但也可看出，患者尿道外口出血拔管過(guò)程中，尿垢擦傷了尿道黏膜造成了

2、尿道出血。由于患者處于植物人狀態(tài)，還必須給患者留置尿管，于是，在常規(guī)操作下，術(shù)者認(rèn)真清理了殘留在尿道口的尿垢渣子，又重新給患者更換了Fr18號(hào)硅橡膠氣囊導(dǎo)尿管，并為患者進(jìn)行膀胱沖洗，沖洗尿沉渣?；卦L患者尿管膀胱沖洗順利，沖洗出白色的絮狀物，后沖洗液變澄清。但尿道外口由于操作時(shí)的損傷，出現(xiàn)尿道口出血，給予抗生素、止血藥物應(yīng)用后，出血停止。分析據(jù)操作護(hù)士講，當(dāng)時(shí)她在為患者拔管過(guò)程中，因這根尿管留置時(shí)間太長(zhǎng)，她在拔出導(dǎo)尿管的過(guò)程中，感到有明顯的阻力，但不拔又不行，她稍微用了一點(diǎn)力氣，拉住導(dǎo)尿管，即在患者尿道外口可以清楚的看到留置在患者體內(nèi)的導(dǎo)尿管上附有淡黃色的尿垢，心里一怔，這可怎么辦？強(qiáng)行拔管必然

3、會(huì)導(dǎo)致患者尿道損傷，但不拔也不行，猶豫了一下，她還是稍稍用力，把尿管總算拔了出來(lái)，只見(jiàn)留置在體內(nèi)的尿管上附有尿垢，隨著尿管的拔出，這些附在尿管上的尿垢被拉出、破碎，繼而擦傷了患者的尿道黏膜，導(dǎo)致患者尿道出血。造成患者這次拔管尿道出血的原因，無(wú)非有兩個(gè)：1、患者尿管超期服役這根超期服役的尿管是主要因素，如果留置的尿管按照規(guī)定時(shí)間或說(shuō)明書(shū)規(guī)定更換尿管，那么，這根尿管上面也就不會(huì)產(chǎn)生這層堅(jiān)硬的薄薄尿垢，患者拔管時(shí)也就能有效避免這次無(wú)妄之災(zāi)。2、拔管時(shí)動(dòng)作欠輕柔臨床護(hù)士經(jīng)過(guò)評(píng)估和觀察，以及詢問(wèn)，理應(yīng)考量到患者這個(gè)尿管超期的因素，如此帶來(lái)什么后果，臨床護(hù)士要心里有數(shù)，但操作者為了急于拔管，動(dòng)作略顯粗暴，這也是造成患者黏膜出血的一個(gè)重要因素。預(yù)防與應(yīng)對(duì)對(duì)策1、動(dòng)作輕柔對(duì)于這種超期未拔的尿管，操作者要評(píng)估到位，相對(duì)應(yīng)的加以注意，拔管時(shí)不要急于求成，盡量的做到操作過(guò)程中動(dòng)作輕柔，減輕對(duì)患者的損傷。2、做好尿道口護(hù)理患者屬于長(zhǎng)期臥床病人，抵抗力較弱。拔管后，無(wú)論患者出血與否，都要做好尿道口的清潔與消毒，預(yù)防感染。3、嚴(yán)密觀察拔管時(shí)看到有明顯的尿道口出血，作為護(hù)士，要注意觀察患者的局部情況，及時(shí)對(duì)癥處理。4、必要時(shí)對(duì)癥處理如果患者拔管后還繼續(xù)出血，就要及時(shí)做出處理，如局部清潔、消毒，靜脈應(yīng)用抗生素、止血等藥物。5、健康教育患者屬于居家的植物人，患者家屬就是陪護(hù)，基于案例中的情況，這個(gè)患者家屬顯