妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥ICP課件

1、清肝健脾法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響 昆山市中醫(yī)院賈玉芳病例來源1治療方法3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法4結(jié)果及分析5診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例選擇2病例來源共觀察61例ICP患者所有病例均為昆山市中醫(yī)院2005年04月-2007年10月產(chǎn)科住院病例診斷明確并符合納入標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠中晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢，或伴不同程度的黃疸；實(shí)驗(yàn)室檢查血清總膽汁酸水平升高（20mol/L），或伴肝酶輕到中度升高；妊娠是引起皮膚瘙癢及生化檢查異常的唯一原因；妊娠終止后，癥狀、體征迅速消失，生化檢查恢復(fù)正常。注：本院實(shí)驗(yàn)室檢查總膽汁酸正常值0-12mol/L，故本資料總膽汁酸水平升高是 12mol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)符合妊娠期

2、肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他妊娠合并癥；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；對(duì)藥物過敏者；有其他妊娠期合并癥者，如合并妊娠高血壓疾病、病毒性肝炎等；未按規(guī)定用藥或資料不全者。治療方法對(duì)照組治療組清肝健脾ICP方：茵陳、黑山梔、黃芩、制軍、當(dāng)歸身、茯苓、炒白術(shù)、黨參、炙升麻、山苦參、生甘草。每日一劑，分2次口服，連續(xù)服用，7天一療程。地塞米松 10mg 靜推，qd 3-5天，門冬氨酸鉀鎂 30ml 靜滴 qd 5-7天為一療程。 兩組間可比性研究 兩組間（年齡、瘙癢出現(xiàn)時(shí)間、結(jié)束妊娠時(shí)間、ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA）相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故本研究中，兩組具有

3、可比性。 兩組治療后肝功能及膽汁酸比較 組別例數(shù)ALT（U/L） AST（U/L） TBIL(mol/L) DBIL(mol/L) TBA(mol/L) 治療組30136.34 103.78135.81 115.6615.37 7.508.51 5.8617.19 14.44對(duì)照組31124.13 117.0996.71 93.4013.15 7.006.53 3.9518.83 17.78兩組間ALT、AST、TBIL、DBIL、TBA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 治療組治療前后肝功能及膽汁酸比較 項(xiàng)目治療前治療后PALT169.62112.33136.34103.780.05AS

4、T147.21118.71135.81115.660.05TBIL16.088.2515.377.500.05TBA35.5324.5117.1914.440.05兩組瘙癢變化比較 P0.05結(jié) 論ICP方方義分析2ICP方作用機(jī)理探討3清肝健脾法治療ICP的理論依據(jù) 1社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益4清肝健脾法治療ICP的理論依據(jù)患者因情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄條達(dá)，血為氣滯，肝氣郁結(jié)，郁久化熱；肝郁脾虛，運(yùn)化失司，水谷精微無以充養(yǎng)肢體而發(fā)為本病。社會(huì)效益妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種妊娠期出現(xiàn)的以皮膚瘙癢和黃疸為特征的并發(fā)癥，可造成嚴(yán)重的胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎兒猝死、新生兒死亡、產(chǎn)后出血等，使圍產(chǎn)

5、兒病率和死亡率增加，近年來已被列為高危妊娠并日益受到國內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。如何提高ICP患者的妊娠質(zhì)量、降低圍生兒死亡，是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要課題之一。 我院依靠中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，開展中醫(yī)療法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究使妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥圍產(chǎn)兒死亡率降到最低，從而提高圍產(chǎn)質(zhì)量。是醫(yī)學(xué)治療的重要課題，也有重要的社會(huì)公益價(jià)值。 經(jīng)濟(jì)效益 發(fā)揮我院的中醫(yī)特色，清肝健脾方治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可以降低醫(yī)療費(fèi)用，為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥提供了一種價(jià)廉、有效、安全的治療方法。自擬方“清肝健脾ICP方” 由本院制劑室生產(chǎn)，應(yīng)用于臨床近5年，年收入五萬元左右，確有可觀的經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院創(chuàng)造了財(cái)富。確實(shí)收到了可觀的社會(huì)效

6、益和經(jīng)濟(jì)效益。 鑒定意見課題“清肝健脾法治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后的影響“已按科研計(jì)劃完成，技術(shù)資料完整，符合要求 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠期特有的并發(fā)癥，本癥主要危及胎兒，乃至發(fā)生胎兒宮內(nèi)猝死。本課題采用純中藥以辯證論治，清肝健脾法治療ICP，對(duì)其作用機(jī)理進(jìn)行了探討。清肝健脾方有清熱、利膽、健脾、止癢的功效，以緩解孕婦癥狀為先導(dǎo)，安胎，養(yǎng)營，使圍產(chǎn)兒生命體征恢復(fù)正常為目的。 中藥治療組與地塞米松對(duì)照組相比，達(dá)到療效相當(dāng)?shù)淖饔?；純中藥治療前、后自身?duì)照，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)ALT、AST、TBA均有明顯下降（P0.05），瘙癢癥狀改善。治療組無圍產(chǎn)兒死亡，無新生兒窒息發(fā)生，對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局有積極的影響。本研究弘揚(yáng)了祖國的醫(yī)學(xué)寶庫，對(duì)臨床提供了先進(jìn)的、有效的、安全的治療方案，有利于改善母嬰健康。 本課題設(shè)計(jì)正