鼻咽部血管瘤（鼻咽纖維血管瘤）臨床路徑

1、鼻咽部血管瘤（鼻咽纖維血管瘤）臨床路徑一、鼻咽部血管瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.咯血、咽部異物感。2.同側(cè)或雙側(cè)鼻塞及咽鼓管阻塞癥狀，如耳閉、耳痛、聽力下降、鼓室積液等。3.局部疼痛，與血管表面神經(jīng)末梢比較敏感有關(guān)。4.血管瘤一般基底寬，無蒂，表面隆起，呈結(jié)節(jié)狀，顏色青藍(lán)或紫紅，質(zhì)軟，具有海綿樣彈性，其表面有靜脈網(wǎng)。瘤體可因動(dòng)脈壓或靜脈壓的改變，而隨之增大或縮小。5.系血管成分顯著增加的纖維瘤，無明顯出血傾向。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床

2、診療指南-耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。手術(shù)切除。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病編碼。2.影像學(xué)證據(jù)表明瘤體僅局限于鼻咽部，未生長進(jìn)入咽旁間隙、鞍區(qū)、翼顎窩等顱底結(jié)構(gòu)。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）影像學(xué)檢查（鼻咽部CT、MRI）；（5）鼻內(nèi)鏡；（6）胸片

3、、心電圖；2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項(xiàng)目:（1）影像學(xué)檢查（MRA、CTA）。（七）治療方案與藥物選擇。1.手術(shù)治療。（1）麻醉。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，控制性低血壓麻醉可以減少術(shù)中出血。（2）體位。仰臥位，肩部墊高，頭后仰，低于肩部平面。（3）放置開口器，將口張開。（4）切口呈馬蹄形，自一側(cè)第二磨牙開始沿牙齦內(nèi)側(cè)距齦緣0.5mm，向前延至切牙孔后方，彎向?qū)?cè)第二磨牙。（5）沿切口將黏骨膜自硬腭骨板上分離直達(dá)硬腭后緣。（6）咬除患側(cè)硬腭骨板一部分，注意不要損傷鼻腔底黏膜。（7）切開鼻腔底黏膜，暴露腫瘤。（8）沿腫瘤周圍進(jìn)行分離，自根部分離切除腫瘤。（9）填塞鼻咽部，縫合切口。2.術(shù)后予以抗感

4、染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。鼻咽部創(chuàng)面無明顯滲血、紅腫、感染跡象。（九）變異原因及分析。1.檢查過程中發(fā)現(xiàn)病變侵襲顱底其他重要結(jié)構(gòu)2.伴有其他全身疾病的患者須監(jiān)控相關(guān)疾病的發(fā)展，若有加重須聯(lián)合相關(guān)科室進(jìn)行診治。3.書中術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，需進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后續(xù)治療等。二、鼻咽部血管瘤臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：15-17 天時(shí)間住院第1-2天住院第3天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷 完成術(shù)前檢驗(yàn)、檢

5、查 完成術(shù)前病歷書寫 向患者及家屬交待病情、治療方法、簽署手術(shù)同意書 完成鼻咽部血管瘤切除術(shù) 術(shù)后抗感染、補(bǔ)液及其他相關(guān)對(duì)癥治療重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：耳鼻喉科護(hù)理常規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 CT或MRI（可選擇） 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 患者既往基礎(chǔ)用藥一級(jí)護(hù)理術(shù)后抗感染藥物術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后對(duì)癥藥物其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑： 手術(shù)醫(yī)囑（手術(shù)名稱） 其他醫(yī)囑主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 宣教 觀察患者術(shù)后生命體征及病情變化病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天住院第6-7天主要診療工作 評(píng)估術(shù)區(qū)愈合情況 上級(jí)醫(yī)師查房 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 向患者及家屬交待病情及其注意事項(xiàng) 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等 向患者交代出院后的注意事項(xiàng) 口服藥物的服用指導(dǎo) 重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥一級(jí)護(hù)理術(shù)后抗感染藥物術(shù)后補(bǔ)液術(shù)后對(duì)癥藥物其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：