基礎(chǔ)學(xué)習(xí)班講義傳染病

1、細(xì)菌性痢疾病原學(xué)痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，染色，有菌毛。細(xì)菌性痢疾的病原體屬于A.沙門(mén)菌屬 B.志賀菌屬 C.弧菌屬 D.福氏菌屬E.宋內(nèi)菌屬答疑700891203101【】B志賀菌屬分群及特點(diǎn)目前發(fā)達(dá)國(guó)家以 D（宋內(nèi)菌群）群為主，我國(guó)以 B（福氏菌群）群為主，近年來(lái) D 群有增多趨勢(shì)。關(guān)于細(xì)菌性痢疾哪項(xiàng)正確 A.我國(guó)以福氏菌群為主 B.我國(guó)以鮑氏菌群為主 C.我國(guó)以志賀菌群為主 D.我國(guó)以宋內(nèi)菌群為主E.各病率基本相同答疑700891203102【】A關(guān)于細(xì)菌性痢疾哪項(xiàng)正確 A.發(fā)達(dá)國(guó)家以福氏菌群為主 B.發(fā)達(dá)國(guó)家以鮑氏菌群為主 C.發(fā)達(dá)國(guó)家以志賀菌群為主 D.發(fā)達(dá)國(guó)家以宋內(nèi)菌群為主E

2、.各病率基本相同答疑【】D700891203103致病內(nèi)毒素各群、型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素,內(nèi)毒素是致病的主要總結(jié)：比較內(nèi)毒素與外毒素霍亂弧菌外毒素為主要致病流腦球菌，菌痢內(nèi)毒素為主要致病A 群還可產(chǎn)生外毒素（包括細(xì)胞毒素、腸毒素和神經(jīng)毒素），臨床癥狀較重。關(guān)于細(xì)菌性痢疾,哪一群可以產(chǎn)生外毒素A.A 群B.B 群C.C 群D.D 群D.E 群答疑利刃出鞘刺殺外敵700891203104【】AA 群癥狀最重，D 群最輕，B 群介于二者之間，但易轉(zhuǎn)為慢性。關(guān)于細(xì)菌性痢疾,哪一群臨床表現(xiàn)最重A.A 群B.B 群C.C 群D.D 群E.各群基本一樣答疑700891203105【】A（13 共用備選 A

3、.志賀痢疾桿菌 B.舒密次痢疾桿菌 C.福氏痢疾桿菌 D.宋內(nèi)痢疾桿菌E.鮑氏痢疾桿菌）1.我國(guó)近年來(lái)引起菌痢最常見(jiàn)的病原菌是2.所引起菌痢多數(shù)癥狀輕，型病例較多者3.能產(chǎn)生神經(jīng)毒素的痢疾桿菌是答疑700891203106【】C】D】A生存能力 生存力較強(qiáng)外界的生存力較強(qiáng)尤以 D 群菌最強(qiáng)，B 群菌次之，A 群菌最弱耐低溫，在水果、蔬菜中可存活 13 周。對(duì)新潔爾滅、漂白粉等可將痢疾桿菌殺死。流行病學(xué)傳染源劑敏感，對(duì)干燥和熱的抵抗力弱，日光直射 30 分鐘、加熱 5610 分鐘均患者和帶菌者為傳染源，其中輕型患者、慢性患者及帶菌者不易被發(fā)現(xiàn)，作為傳染源的意義更大。菌痢流行間歇期間的重要傳染源是

4、急性期輕癥重癥急性恢復(fù)期慢人和帶菌者答疑【】E700891203107途徑 消化道：糞-口途徑痢疾桿菌隨糞便排出，直接或間接（、蟑螂）污染食物、水源、手及生活用品，經(jīng)口。細(xì)菌性痢疾的A.消化道 B.呼吸道 C.血液 D.蟲(chóng)媒E.接觸途徑是答疑700891203108【】A細(xì)菌性痢疾散發(fā)流行的主要途徑是井水、集體 C.接觸或供水系統(tǒng)被污染造成經(jīng)口食物被污染造成經(jīng)口的血液經(jīng)傷口D.與密切接觸經(jīng)呼吸道傳染E.健康人或蔬菜、瓜果等食物被污染造成經(jīng)口答疑700891203109【】E人群易感性人群普遍易感，病后可獲得的免疫力短暫，不同群、型之間無(wú)交叉免疫，故易重復(fù)流行季節(jié)一年四季均可發(fā)病，但以夏秋季多見(jiàn)

5、?；A(chǔ)部分重點(diǎn)小結(jié)：。1.志賀菌屬下分四群（ABCD志賀，福氏，鮑氏，宋內(nèi)）（發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)的是？我國(guó)多見(jiàn)的是？發(fā)達(dá)國(guó)家多見(jiàn)的是？不僅可以內(nèi)毒素致病而且可以外毒素的是？病情重的是？病情輕的是？）2.主要傳染源-慢人及帶菌者3.主要致病-內(nèi)毒素4.好發(fā)季節(jié)-夏秋5.途徑-消化道臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時(shí)7 日，一般 12 日。分期，分型根據(jù)病情輕重和病程長(zhǎng)短，分為急性、慢性兩期。普通型急性菌痢起?。杭毙云鸩“Y狀：畏寒發(fā)熱，體溫可達(dá) 39左右，全身肌肉酸痛、食欲不振等。腹部癥狀1.腹痛 左下腹部位：位于臍周或左下腹性質(zhì)：多呈陣發(fā)性，便前加重，便后緩解。左下腹可有壓痛，腸亢進(jìn)。細(xì)菌性痢疾的病變部位主要是A

6、.乙狀結(jié)腸、直腸 B.空腸C.十二指腸 D.回腸E.以上都不是答疑700891203110【】A腹部癥狀2.腹瀉膿血便腹瀉初為稀便或水樣便，以后轉(zhuǎn)為10 余次至數(shù)十次膿血便，大便3.里急后重里急：大便在腹，窘迫急痛后重：大便至肛，欲下而不下急性菌痢普通型特點(diǎn)小結(jié)：發(fā)熱、腹瀉（膿血便）腹痛（左下腹）里急后重糞便：大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞。某男生吃水果后出現(xiàn)腹痛腹瀉，伴里急后重，體溫 38.0，化驗(yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞 12109/L，N 90%，便常規(guī)：紅細(xì)胞 6 個(gè)/HP，白細(xì)胞 10 個(gè)/HP，最可能細(xì)菌性痢疾腸傷寒C.性腸炎D.霍亂 E.食物答疑700891203111【】A輕型（型）：腹

7、瀉、腹痛、均輕無(wú)發(fā)熱或低熱，全身毒血癥狀輕微；腹瀉便培養(yǎng)出志賀菌確診。少數(shù)亦可轉(zhuǎn)為慢性。：無(wú)膿血便重型：二多：腹瀉多，并發(fā)癥多10 次以內(nèi)，稀便無(wú)膿血，輕微腹痛。多為腸炎，多見(jiàn)于老年、體弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者。急起發(fā)熱，腹瀉數(shù)十次甚至大便失禁，稀水膿血便，偶排出片狀假膜；嚴(yán)重腹痛、腸麻痹，嚴(yán)重失水引起外周循環(huán)衰竭、調(diào)及心腎功能衰竭。型： 一重一輕：全身重局部輕特點(diǎn)概述：1.多見(jiàn)于 37 歲兒童性休克、酸、水電解質(zhì)平衡失起病急，畏寒、高熱，全身迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭癥狀嚴(yán)重，休克4.局部腸道癥狀輕微或缺如陷阱考點(diǎn)性菌痢的臨床特征哪項(xiàng)除外A.急性高熱，反復(fù)驚厥，B.大便發(fā)現(xiàn)大量炎性細(xì)胞C.迅速發(fā)生休克，呼

8、吸衰竭 D.腹痛、腹瀉明顯E.腦脊液化驗(yàn)正常答疑700891203112【】D1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為性休克面色蒼白、四肢厥冷，皮膚花斑、發(fā)紺，心率快，血壓下降，神智、心腎功能不全及多臟器衰竭。2）腦型（呼吸衰竭型）：神智呼衰，瞳孔不等大等腦水腫甚至腦疝表現(xiàn)，可出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生劇烈頭痛、煩躁、驚厥、命。、3）混合型：（二者結(jié)合）既有休克型表現(xiàn)又有腦型表現(xiàn)。病情最兇險(xiǎn)，病死率可高達(dá) 90%以上。患兒，4 歲，于夏季高熱 8 小時(shí)，2 小時(shí)，一次，體溫 40，血壓 46/18mmHg，昏睡狀，面色蒼白，腮腺不大，四肢緊張，肢冷，腱反射亢進(jìn)，皮膚花紋狀，心肺腹未見(jiàn)異常，周

9、圍血象 WBC18109/L，N 0.86，糞便鏡檢：WBC28/HP，應(yīng)首選考慮 A.流行性乙型腦炎B.腮腺炎腦炎C.性菌痢D.腦型瘧疾E.流行性腦脊髓膜炎答疑700891203113【】C慢性菌痢 超過(guò) 2 個(gè)月急性菌痢病程遷延或反復(fù)發(fā)作超過(guò) 2 個(gè)月不愈者。慢性遷延型：急性發(fā)作后遷延不愈，時(shí)輕時(shí)重，可導(dǎo)致乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。大便間歇排菌。急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，又出現(xiàn)急性菌痢表現(xiàn)，但發(fā)熱、全身毒血癥狀不明顯。慢性隱匿型：有急性菌痢史，無(wú)明顯臨床癥狀，大便培養(yǎng)可檢出痢疾桿菌，結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)黏膜炎癥、潰瘍等病變。慢性菌痢的病程應(yīng)該超過(guò)的時(shí)間是A.1 個(gè)月B.2 個(gè)月C.3 個(gè)月D.半年E

10、.1 年答疑700891203114【】B小結(jié)：各型特點(diǎn)輕型：無(wú)膿血便重型：腹瀉數(shù)十次；多種并發(fā)癥3.普通型：膿血便，里急后重，腹痛，發(fā)熱4.型：腦型（神智；呼衰）休克型（血壓低，灌注差）無(wú)明顯腹痛腹瀉5.慢性型：2 個(gè)月6 歲，規(guī)檢查：普通型輕型 C.重型，發(fā)熱 1 天，腹瀉 56 次，性膿血便，腹痛伴里急后重，病前進(jìn)食過(guò)夜食物，糞便常便，紅白細(xì)胞滿視野，診為菌痢，其類型D.型E.慢性型答疑700891203115【】A流行病學(xué)資料夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或臨床表現(xiàn)飲食史等。起病急，發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和3.糞便檢查膿血便。鏡檢有大量膿（白）細(xì)胞、少量紅細(xì)胞可臨床確診需依靠糞便細(xì)菌

11、培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。慢性患者可做乙狀結(jié)腸鏡檢以助病原治療。根據(jù)當(dāng)?shù)鼐甑乃幬锩舾星闆r選擇抗生素，療程 57 天，目前最常用的抗菌藥物有：1.喹諾酮類諾氟沙星每次 0.20.4g，三次口服；環(huán)丙沙星每次 0.20.4g，兩次口服或靜脈滴注；氧氟沙星 0.20.4g，沙星兩次口服或靜脈滴注。嬰幼兒和孕婦禁用。，27 歲，突然發(fā)熱 1 天，同時(shí)伴有頭痛，腹痛，腹瀉，膿血便，里急后重，便常規(guī)：RBC15 個(gè)/HP，WBC 2030 個(gè)/HP，病原治療首選A.氨芐青霉素 B.環(huán)丙沙星 C.呋喃唑酮 D.黃連素E.慶大霉素腹瀉 10 余次，查答疑700891203116【】B氨基糖苷類慶大霉素成人氨芐西林16 萬(wàn)U24 萬(wàn) U，毒副作用為腎及聽(tīng)神經(jīng)損害，孕婦、嬰幼兒及腎功能不全者忌用。48g，兒童 4080mg/（kgd），