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1、 解放軍第四五四醫(yī)院糖尿病腎病的預(yù)防與治療 蔡大勇腎臟的簡單知識結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管叢 特殊結(jié)構(gòu)的管道功能：排泄生命活動產(chǎn)生的廢料 排泄多余的水 參與內(nèi)分泌與代謝糖尿病時血糖升高，腎臟負(fù)擔(dān)加重，為把多余的葡萄糖排泄出去，腎臟賣命地工作一、哪些人易得糖尿病腎病遺傳病程如果家中糖尿病腎病人，應(yīng)當(dāng)格外警惕腎臟損害的出現(xiàn)糖尿病腎病的患病影響因素發(fā)病時間少于5年為7%-10%發(fā)病20-25年為20-35%發(fā)病25年以上為57%高血糖高血壓高血糖導(dǎo)致腎臟血管硬化、狹窄、通透性改變、萎縮糖尿病腎病的患病影響因素近年的研究發(fā)現(xiàn)，血糖的大幅度波動對腎臟損害更大高壓力高灌注高濾過腎功能不全高血壓高血脂不良的生活糖尿病腎

2、病的患病影響因素血脂異常 可以增加高血壓、動脈粥樣硬化及心、腦血管疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致患者死亡吸煙、飲酒、勞累、感染不適當(dāng)?shù)娘嬍车榷?、糖尿病腎病表現(xiàn)1型DM確診5年開始進行篩查 研究發(fā)現(xiàn)新診1型DM發(fā)病5年后UAER急劇增加 所以發(fā)病5年后開始每年篩查2型DM確診后立即開始篩查 研究發(fā)現(xiàn)新診2型DM6.5%患者UAER超過 50mg/L 患者確診前平均血糖增高時間為8年 所以對2型DM確診后立即篩查十分必要糖尿病腎病篩查內(nèi)容 尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR 糖尿病腎病三、糖尿病腎病的防治 高血糖是腎臟損害的根本原因，強化治療可預(yù)防DN的發(fā)生和延緩疾病的進展無論是否合并DN，DM的HbA1c目標(biāo)值應(yīng)7.0推薦HbA1c目標(biāo)7.0%，來預(yù)防和延緩糖尿病腎病不推薦低血糖風(fēng)險的患者HbA1c7% 糖尿病腎病-血糖腎臟對胰島素和口服降糖藥清除率下降和腎臟糖異生功能受損，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)加強血糖監(jiān)測，調(diào)整藥物劑量盡量避免使用完全依賴腎臟排泄的降糖藥，如第一代磺脲類、糖苷酶抑制劑和雙胍類等藥物糖尿病腎病-血糖糖尿病腎病-血壓患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于 130/80mmHg在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降壓藥物，特別是使用ACEI或ARB治療 糖尿病腎病-血壓在無高血壓的患者，降低尿白蛋白排泄率同樣能減緩DN的進展，改善臨床預(yù)后 血壓正常的DM患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時應(yīng)使用A

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