糖尿病腎病教育講稿課件

1、 解放軍第四五四醫(yī)院糖尿病腎病的預(yù)防與治療 蔡大勇腎臟的簡(jiǎn)單知識(shí)結(jié)構(gòu)：毛細(xì)血管叢 特殊結(jié)構(gòu)的管道功能：排泄生命活動(dòng)產(chǎn)生的廢料 排泄多余的水 參與內(nèi)分泌與代謝糖尿病時(shí)血糖升高，腎臟負(fù)擔(dān)加重，為把多余的葡萄糖排泄出去，腎臟賣(mài)命地工作一、哪些人易得糖尿病腎病遺傳病程如果家中糖尿病腎病人，應(yīng)當(dāng)格外警惕腎臟損害的出現(xiàn)糖尿病腎病的患病影響因素發(fā)病時(shí)間少于5年為7%-10%發(fā)病20-25年為20-35%發(fā)病25年以上為57%高血糖高血壓高血糖導(dǎo)致腎臟血管硬化、狹窄、通透性改變、萎縮糖尿病腎病的患病影響因素近年的研究發(fā)現(xiàn)，血糖的大幅度波動(dòng)對(duì)腎臟損害更大高壓力高灌注高濾過(guò)腎功能不全高血壓高血脂不良的生活糖尿病腎

2、病的患病影響因素血脂異常 可以增加高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化及心、腦血管疾病的發(fā)生率，嚴(yán)重者還可以導(dǎo)致患者死亡吸煙、飲酒、勞累、感染不適當(dāng)?shù)娘嬍车榷⑻悄虿∧I病表現(xiàn)1型DM確診5年開(kāi)始進(jìn)行篩查 研究發(fā)現(xiàn)新診1型DM發(fā)病5年后UAER急劇增加 所以發(fā)病5年后開(kāi)始每年篩查2型DM確診后立即開(kāi)始篩查 研究發(fā)現(xiàn)新診2型DM6.5%患者UAER超過(guò) 50mg/L 患者確診前平均血糖增高時(shí)間為8年 所以對(duì)2型DM確診后立即篩查十分必要糖尿病腎病篩查內(nèi)容 尿白蛋白/肌酐（ACR），血肌酐并估算eGFR 糖尿病腎病三、糖尿病腎病的防治 高血糖是腎臟損害的根本原因，強(qiáng)化治療可預(yù)防DN的發(fā)生和延緩疾病的進(jìn)展無(wú)論是否合并DN，DM的HbA1c目標(biāo)值應(yīng)7.0推薦HbA1c目標(biāo)7.0%，來(lái)預(yù)防和延緩糖尿病腎病不推薦低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者HbA1c7% 糖尿病腎病-血糖腎臟對(duì)胰島素和口服降糖藥清除率下降和腎臟糖異生功能受損，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物劑量盡量避免使用完全依賴腎臟排泄的降糖藥，如第一代磺脲類、糖苷酶抑制劑和雙胍類等藥物糖尿病腎病-血糖糖尿病腎病-血壓患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于 130/80mmHg在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用降壓藥物，特別是使用ACEI或ARB治療 糖尿病腎病-血壓在無(wú)高血壓的患者，降低尿白蛋白排泄率同樣能減緩DN的進(jìn)展，改善臨床預(yù)后 血壓正常的DM患者出現(xiàn)大量白蛋白尿時(shí)應(yīng)使用A