抗精神病藥的副反應(yīng)及護理

1、常見抗精神病藥品副反應(yīng)及護理 第1頁概述精神藥品是指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能改進病態(tài)精神活動，又不影響正常精神活動藥品，主要作用于邊緣系統(tǒng)、間腦和腦干，對覺醒影響較小，能選擇性反抗各類精神癥狀。第2頁藥品治療 抗精神病藥抗抑郁藥品抗躁狂藥品抗焦慮藥品第3頁抗精神病藥吩噻嗪類：如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、甲硫噠嗪。硫砸蒽類：泰爾登等。丁酰苯類：氟哌啶醇、三氟哌丁苯、五氟利多等。二苯氮平類：氯氮平等。苯甲酰類：舒必利。蘿芙木堿類：利血平。第4頁抗精神病藥經(jīng)典抗精神病藥品：氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等。非經(jīng)典抗精神病藥品：利培酮、齊拉西酮、奧氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌

2、唑、氨磺必利等。第5頁抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、阿米替林、多慮平等。四環(huán)類抗抑郁藥：如麥普替林。單胺氧化酶抑制劑：如苯已肼等選擇性單胺氧化酶抑制劑：如嗎氯貝胺等。選擇性5-HT再攝取抑制劑：如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明等。去甲腎上腺素和特異性5-HT再攝取抑制劑：文拉法辛等。選擇性5-HT和去甲腎上腺素攝取抑制劑：如米氮平等。5-HT拮抗/回收抑制劑：如曲唑酮。第6頁抗躁狂藥臨床上慣用是鋰鹽。部分抗癲癇藥品如：卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉也有與鋰鹽相仿抗躁狂藥效果。第7頁抗焦慮藥苯二氮卓類：如利眠寧、安定、硝基安定等。丙二醇類：如眠爾通。二苯甲烷類：如安太樂等。四環(huán)類：

3、如太息定等。第8頁一、抗精神病藥品作用機制全部抗精神病藥品幾乎都能阻斷腦內(nèi)多巴胺受體（尤其是多巴胺D2受體）而含有抗精神病藥品作用，因為一些精神病藥作用機理相同，能夠引發(fā)某個類似副反應(yīng)。第9頁二、精神科藥品副作用藥源性精神癥狀 血液系統(tǒng)副反應(yīng)急性錐體外系反應(yīng) 內(nèi)分泌系統(tǒng)副反應(yīng)藥源性癲癇 皮膚副反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào) 惡性綜合征消化系統(tǒng)癥狀 第10頁藥品檢測觀察十個副作用 口干 視力含糊 抗膽堿多巴胺 副作用 靜坐不能 震顫 肌張力增高 心動過速 意識含糊 惡心嘔吐 其它 皮疹 體位性低血壓第11頁癥狀與藥品副作用自我判別小技巧往往精神病病情嚴(yán)重時，抗精神病藥副作用并不顯著。一旦病情好轉(zhuǎn)后，副反應(yīng)

4、就顯現(xiàn)出來了，這時大家無須擔(dān)心，這些并不是病情惡化。假如是病情惡化，患者不會向你訴說，不會要求治療。假如是患者向你訴說，央求你或醫(yī)生處理，大多是藥品副反應(yīng)。當(dāng)然，是癥狀還是藥品副作用要由醫(yī)生來判斷和處理。第12頁藥源性精神癥狀過分鎮(zhèn)靜精神運動興奮情緒抑郁意識障礙第13頁護理辦法 鑒別并明確原因，采取心理治療、安慰及解釋。出現(xiàn)明顯藥源性精神癥狀是應(yīng)采取措施促進排泄，給予維生素b、c等治療，必要時停藥觀察。第14頁急性椎體外系反應(yīng)急性肌張力增高靜坐不能帕金森綜合征遲發(fā)性運動障礙動作遲緩和運動不能靜止性震顫、肌張力增高面容呆板（面具臉）、流涎等煩躁不安、往返走動或原地踏步動眼危象，語言和吞咽苦難，扭

5、轉(zhuǎn)痙攣、伸舌、鬼臉、角弓反張、心率加緊、出汗等不自主、有節(jié)律刻板式運動、口-舌-頰三聯(lián)征等第15頁流涎機理：激活M膽堿能受體造成唾液腺、呼吸道腺體和汗腺等增加?？赡苁亲儜B(tài)反應(yīng)引發(fā)h2受體活性增強，腺體分泌增加所致。喉蠕動降低或吞咽反射肌被抑制。 流涎是氯氮平治療早期最常見一個不良反應(yīng),約64.3%患者出現(xiàn)流涎。過分流涎在睡眠中最顯著，患者經(jīng)常主訴早晨枕頭被浸濕，提議患者側(cè)臥位，以防口涎流出，預(yù)防誤入氣管，必要時減藥或換藥，或遵醫(yī)囑使用拮抗劑。 第16頁圖示 雙眼上翻 斜頸 椎體外系反應(yīng)出現(xiàn)會影響患者治療依從性 第17頁護理辦法急性肌張力障礙護理:注意觀察有沒有肌張力障礙表現(xiàn)，重視患者主訴，出現(xiàn)

6、語言和吞咽困難時輕易發(fā)生嗆咳和噎食，應(yīng)加強飲食觀察和護理，出現(xiàn)角弓反張、伸舌等應(yīng)注意安全護理，防外傷；出汗時應(yīng)做好皮膚護理?？砂瘁t(yī)囑給拮抗劑對癥處理，安坦、東莨菪堿、苯海拉明，必要時減藥停藥。第18頁遲發(fā)性運動障礙長久（1年）和大量服用藥品所致表現(xiàn) 停藥后長久不消失 口、舌、頰三聯(lián)征 不自主有節(jié)律刻板式運動如吸允、鼓腮、舔舌等以及捻動廣泛性舞蹈樣徐動癥：肢體不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干扭轉(zhuǎn)等。第19頁護理辦法表現(xiàn)以不自主、有節(jié)律刻板式運動為特征，最早體征常是舌和嘴唇周圍輕微震顫。處理：尚無有效治療藥品，關(guān)鍵在于預(yù)防、使用最低有效劑量或換用椎體外系反應(yīng)低藥品。抗膽堿能會促進和

7、加遲發(fā)性運動障礙，應(yīng)防止使用。早期發(fā)覺、早期處理有可能會逆轉(zhuǎn)遲發(fā)性運動障礙。第20頁護理辦法 吞咽困難護理：因為藥品作用引發(fā)咽喉肌肉共濟失調(diào)，會厭不能關(guān)閉，造成吞咽困難，食物易被吸入呼吸道引發(fā)窒息，即出現(xiàn)噎食。護理中發(fā)覺出現(xiàn)輕度吞咽困難者，宜進軟食，進食進水不要催促，以免發(fā)生嗆咳現(xiàn)象，當(dāng)吞咽困難顯著出現(xiàn)時，應(yīng)絕對靜止喂飯，可采取鼻飼或靜脈輸液 來確保入量，以免發(fā)生意外。一旦發(fā)生噎 食，可參考噎食搶救第21頁藥源性癲癇大發(fā)作（屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯氮平較易誘發(fā)）不足發(fā)作癲癇連續(xù)狀態(tài)閾下發(fā)作（腦電圖異常）第22頁護理辦法 第一步：正確判斷，當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失，首先判斷是否癲癇發(fā)作，與此同時

8、給予搶救。第二步保持呼吸道通暢：解開患者衣扣、褲帶，頭偏向一側(cè)，有分泌物清理呼吸道分泌物，有活動假牙去下。第23頁護理辦法第三步 安全保護：馬上給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)上下臼齒之間，若患者是在動態(tài)時發(fā)作，陪同者應(yīng)抱住患者遲緩就地放倒，適度扶住患者手、腳以防自傷或碰傷，切記不要緊握患者肢體及按壓胸部，預(yù)防造成認為外傷和骨折。 第四步 遵醫(yī)囑給予藥品對癥處理。第24頁心血管系統(tǒng) 體位性低血壓：也稱直立性低血壓，a-受體阻斷逆轉(zhuǎn)腎上腺素降壓作用。抑制血管運動中樞，重復(fù)用藥產(chǎn)生耐受，減弱降壓作用，不用于治療血壓。 多見于治療早期、該換藥品或藥量驟增時，大多在快速改變體位時發(fā)生，發(fā)生體位性低血壓時病

9、人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑、頭暈、面色蒼白、冷汗、直立暈倒以至外傷。 剛服藥時，腿部血管放松，假如突然站起，血管來不及收縮，血液來不及供給腦部，就有可能出現(xiàn)頭暈甚至昏倒。心電圖改變：表現(xiàn)為心率增加，QT間期延長，ST段降低，T波低平。第25頁 護理辦法對于首次服藥，大劑量服藥、首日增加藥品劑量、注射法給藥者，要注意觀察患者面色、生命體征改變，謹(jǐn)防直立性低血壓。睡覺時將頭部墊高能夠降低體位性低血壓出現(xiàn)。鍛煉身體增強體質(zhì)，平時養(yǎng)成運動習(xí)慣，均衡飲食，規(guī)律正常生活。第26頁護理辦法體格瘦小者，應(yīng)天天多喝水方便增加血容量。指導(dǎo)患者起床、體位改變時，行動要遲緩，起立不能突然，轉(zhuǎn)身遲緩而起，動作不要過快過猛，做些

10、輕微四肢準(zhǔn)備活動，有利于促進靜脈血向心臟回流。洗澡水溫度不宜過熱，因熱能夠使血管擴張而降低血壓。不在悶熱或缺氧環(huán)境站立過久，以降低發(fā)病。第27頁護理辦法用藥后，夜間起床大小便最輕易引發(fā)體位性低血壓，故夜間起床尤其小心。排便后起立動作一定要遲緩。大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓誘因，注意防止。一旦出現(xiàn)體位性低血壓，突然摔倒，出冷汗，血壓低于80/50mmhg，應(yīng)馬上將患者平臥，頭高腳低位，主動組織搶救，及時匯報醫(yī)生對癥處理。第28頁消化系統(tǒng)癥狀胃腸道反應(yīng)：口干、惡心、嘔吐、胃納差、腹瀉、便秘、腸麻痹等?？梢l(fā)藥源性肝功效損害：有些抗精神病藥可引發(fā)無黃疸性肝功效異常，病人無

11、顯著癥狀，僅有單項谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，多發(fā)生在用藥后4-8周，這種藥源性肝功效損害可能是一個過敏反應(yīng)，肝功效輕度異常無須停藥，可加服保肝藥并親密觀察。第29頁 護理辦法 常見胃腸道反應(yīng)包含惡心嘔吐、口干、便秘、偶然腹瀉和尿潴留，有些抗精神病藥可引發(fā)無黃疸型肝功效異常，病人無顯著自覺癥狀，僅有單項谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高。應(yīng)給予高碳水化合物、高蛋白、高維生素低脂肪飲食，勉勵病人多飲水，確保充分休息。便秘可用大便軟化劑或緩瀉劑處理便秘，假如處理不妥，可能會發(fā)展為麻痹性腸梗阻，肝功效異常遵醫(yī)囑加服保肝藥并親密觀察。第30頁血液系統(tǒng)副反應(yīng)血小板降低癥再生障礙性貧血白細胞降低及粒細胞缺乏在屬嚴(yán)重不良反應(yīng)，氯氮平引發(fā)較

12、為多見，為其它抗精神病藥10倍，嚴(yán)重者可致死亡。第31頁護理辦法主要表現(xiàn)為感染癥狀，如發(fā)熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等，若粒細胞缺乏伴有藥物性肝炎及剝脫性皮炎三聯(lián)征，提示預(yù)后不佳。服用易引起粒細胞缺乏藥物應(yīng)親密注意觀察早期臨床癥狀，如起病急驟、高熱畏寒、咽喉腫痛、乏力等，關(guān)注實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，對于嚴(yán)重粒細胞缺乏癥患者要實行保護性第32頁護理辦法隔離，防止發(fā)生感染，將病人安置在單間病房，室內(nèi)空氣新鮮，定時消毒，注意病人冷暖、營養(yǎng)、休息、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防繼發(fā)感染。第33頁代謝及內(nèi)分泌方面副反應(yīng)體重增加、性功效障礙、月經(jīng)紊亂、泌乳、甲狀腺機能低下等。適當(dāng)調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理可恢

13、復(fù)。 第34頁護理辦法部分抗精神病藥品能增高泌乳素濃度，造成女性患者乳房增大、泌乳、月經(jīng)不規(guī)律（包含無排卵周期不孕）、月經(jīng)黃體期異常、閉經(jīng)或低雌激素癥。在男性患者可能 會抑制男性睪酮。降低藥品劑量可緩解因泌乳素升高出現(xiàn)癥狀。依據(jù)病情還能夠考慮停藥或換藥、合并用藥，必要時也能夠給予性激素治療。第35頁皮膚方面副反應(yīng)藥品性皮疹：以氯丙嗪多見光敏性皮炎：多在夏季日照強烈時發(fā)生，見于軀體暴露部位。剝脫性皮炎：以氯丙嗪引發(fā)為多，常在服藥第1月內(nèi)發(fā)生。往往病情兇險，死亡率高。第36頁護理辦法為預(yù)防皮疹出現(xiàn)應(yīng)囑病人在服藥期間要防止日光直接暴曬，對服用吩噻嗪類藥品病人，尤為注意。 用藥早期應(yīng)觀察早期癥狀，預(yù)防

14、因過敏引發(fā)藥品性皮炎，如發(fā)生在面部、背部甚至四肢及全身紅色丘疹，預(yù)防剝脫性皮炎，一旦發(fā)生后馬上采取保護性隔離辦法，加強皮膚護理和患者教育和管理。第37頁惡性綜合征這是抗精神病藥引發(fā)一個嚴(yán)重、罕見綜合征，高效價抗精神藥品或聯(lián)適用藥較輕易引發(fā)，興奮、拒食、營養(yǎng)欠佳及高齡病人，既往患有器質(zhì)性病病人也較輕易發(fā)生。通常能夠前驅(qū)癥狀，如較顯著肌肉強直、震顫、吞咽困難、精神萎靡，同時體溫升高。如能及時處理可較快恢復(fù)，如處理不妥病情進展，體溫可升高到40以上，出現(xiàn)意識障礙以致昏迷，伴發(fā)呼吸困難，周圍循第38頁環(huán)衰竭，心律不齊，血壓波動，如延誤治療可造成死亡。機制：可能與DA功效下降，藥品更換過快、劑量驟增驟減

15、、合并用藥、腦病患者、擔(dān)心癥者，酒藥依賴者是發(fā)生危險原因。病程數(shù)小時至七天，嚴(yán)重死于腎臟、呼吸功效衰竭，死亡率20-30%。第39頁護理辦法應(yīng)將患者安置在單間，設(shè)專員護理。保持環(huán)境平靜，通風(fēng)良好，加強基礎(chǔ)護理，如病人意識不清，可采取鼻飼飲食，確保營養(yǎng)。高熱時，要進行有效物理降溫，保持呼吸道通暢及時吸痰、給氧。及時給予人工呼吸。有驚厥發(fā)生時要放好牙墊，以防咬舌，保護肢體，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防外傷和窒息。第40頁在病人治療過程中以親密觀察病情及藥品副反應(yīng)，及 早發(fā)覺惡性癥候群前驅(qū)癥狀，匯報醫(yī)生，及時處理，以免延誤病情。要親密觀察生命體征改變，意識障礙程度，建立并保持靜脈通道，以利搶救。做好搶救統(tǒng)計，出

16、入量，仔細交接病情，做好各項統(tǒng)計。第41頁鋰鹽副反應(yīng)及毒性反應(yīng)血鋰濃度在正常范圍內(nèi)可出現(xiàn)普通副反應(yīng)，如厭食、惡心、嘔吐、口渴、尿頻、乏力、倦怠等癥狀，普通不嚴(yán)重；鋰鹽中毒量與治療量極為靠近，當(dāng)病人用量過大或進食不佳時可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。在發(fā)生前一周可有前驅(qū)癥狀，如出現(xiàn)嗜睡、精神遲鈍、乏力、食欲不振、嘔吐、腹瀉等，如處理不及時，出現(xiàn)中毒癥狀病人表現(xiàn)不一樣程度意識障礙，言語含糊、吞咽困難、表情呆板、肌張力增高，肌肉粗大第42頁震顫、共濟失調(diào)，嚴(yán)重時可癲癇大發(fā)作，大小便失禁，昏迷。有些病人可致心腎功效衰竭、休克，處理不妥可死亡，若主動搶救，好轉(zhuǎn)后不留有任何后遺癥。第43頁護理辦法親密注意觀察病人血鋰濃度檢驗結(jié)果，普通血鋰濃度不宜超出1.4mmol/L，假如超出便輕易產(chǎn)生中毒，鋰鹽治療病人應(yīng)每半個月查血鋰濃度一次，每個月查腎廓清試驗1次。 對有消化道反應(yīng)病人，要注意飲食情況，設(shè)法補充水份和鈉鹽，食鹽攝入量每日不少于3g,以