中毒性周圍神經(jīng)病

1、中毒性周圍神經(jīng)病Toxic Neuropathies：Drugs，Metals，and organic compounds 第一頁，共二十八頁。臨床和組織學(xué)共同特征毒素影響軸索早于許旺氏細胞；毒素通常首先累及大有髓纖維軸索，且大有髓纖維受損最嚴(yán)重；發(fā)病率和周圍神經(jīng)病嚴(yán)重程度與毒素接觸劑量、時間相關(guān)聯(lián)；身體最長的軸索是至足趾的感覺纖維，大多數(shù)中毒性神經(jīng)病首發(fā)病癥為足遠端感覺障礙，且主要為大纖維，如振動覺常是早期客觀發(fā)現(xiàn)。第二頁，共二十八頁。第三頁，共二十八頁。第四頁，共二十八頁。第五頁，共二十八頁。第六頁，共二十八頁。第七頁，共二十八頁。第八頁，共二十八頁。第九頁，共二十八頁。工業(yè)或環(huán)境重金屬毒

2、素引起的臨床綜合癥周圍神經(jīng)?。荷橹饕鸶杏X神經(jīng)病，無機鉛引起運動神經(jīng)病，有機磷化合物和鉈引起混合性神經(jīng)病；腦病：鉛中毒引起共濟失調(diào)、偏癱、視神經(jīng)萎縮；視神經(jīng)炎：砷中毒引起短暫或永久性視力損害，鉈中毒引起視物模糊、視野缺損；小腦功能障礙：有機汞出現(xiàn)共濟失調(diào)帕金森綜合癥：錳中毒出現(xiàn)錐體外系征：面具臉和肌僵直；智能衰退：有機鉛、汞出現(xiàn)精神異常、精神病第十頁，共二十八頁。砷中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害毒物來源：采礦、飲高砷水、中藥雄黃、燃煤、海產(chǎn)品等；無機砷代謝：肝臟大量中毒：早期胃腸道病癥：惡心嘔吐，胃腸激惹；自主神經(jīng)病癥：心動過速，低血壓。1020天后出現(xiàn)周圍神經(jīng)病：感覺神經(jīng)大纖維受累為主，遠端麻木或感覺異

3、常，病理學(xué)：遠端軸索喪失/伴脫髓鞘第十一頁，共二十八頁。長期低水平砷接觸3階段First stageChronic absorption 500-1000 g/d Malaise; Anorexia; Vomiting 2nd stage Membrane irritation Hyperkeratosis of Feet & Hands; Dark (Gray) skin; Hypopigmentation White stria (Mees lines) Aplastic anemia Renal damage 第十二頁，共二十八頁。Polyneuropathy Sensory loss:

4、 Stocking-glove; Large Small fiber Weakness: Mild CSF: Protein mildly increased Pathology: Axonal loss; Distal Recovery: Better in mildly affected Long term: Carcinogen, Lung, skin, liver, kidney, & bladder 第十三頁，共二十八頁。Diagnosis： Arsenic levels Acute ( 1g/g 第十四頁，共二十八頁。鉛中毒神經(jīng)病Toxic Sources ：Occupationa

5、l: Smelting; Battery manufacture; Demolition; Auto radiator Ingestion: Paint; wine processed in lead vessles; chinese medicines .Body storage Rapid turnover pool: Blood (95% in RBCs) & organs; 1/2 life of 1 to 20 days Slow turnover pool: Bones; 1/2 life of 7 to 20 years; 95% of body lead burden 第十五頁

6、，共二十八頁。神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)急性中毒：周圍神經(jīng)損害，中毒性腦病慢性中毒：神經(jīng)癥綜合癥：見于早期，頭暈、頭痛、無力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、多汗、失眠等；周圍神經(jīng)?。哼\動神經(jīng)損害，伸肌麻痹出現(xiàn)典型的垂腕鉛手、垂踝雙腓總神經(jīng)麻痹，肱型及肩胛肱型麻痹；進行性肌萎縮：局限性，以手部肌肉萎縮及震顫多見；中毒性腦?。喊d癇樣發(fā)作、類精神分裂癥、類麻痹樣癡呆、震顫麻痹、共濟失調(diào)等第十六頁，共二十八頁。系統(tǒng)損害表現(xiàn)“ 鉛線、“ 鉛容口內(nèi)金屬味，惡心嘔吐腹瀉或便秘，腹絞痛肝腎功能損害月經(jīng)不調(diào)高血壓第十七頁，共二十八頁。實驗室檢查周圍血檢查：點彩紅細胞每百萬紅細胞超過300個、網(wǎng)織紅細胞超過1.0%；尿鉛增高正常上限0.0

7、8mg/LBasophilic stippling of erythrocytes 第十八頁，共二十八頁。汞中毒神經(jīng)損害毒物來源：汞蒸氣淘金吸入、中藥偏方輕粉：甘汞Hg2Cl2、水和食物污染甲基汞亞急性無機汞中毒主要引起口腔炎及腎臟損害；有機汞中毒引起神經(jīng)損害。第十九頁，共二十八頁。Subacute: Metallic mercury vapor Neuropathy Motor Axonal Myokymia Encephalopathy Other: Mouth inflammation; GI; Fetid breath 第二十頁，共二十八頁。Chronic CNS: Encephalo

8、pathy; Psychosis; Extrapyramidal; Ataxia Neuropathy: Sensory & Motor; Pain & paresthesias Children: Acrodynia Encephalopathy Autonomic: Tachycardia; Hypertension; Sweating on trunk Insomnia; Weight loss; Constipation 第二十一頁，共二十八頁。慢性錳中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害毒物來源：電焊工，機械制造業(yè)，空氣中錳濃度超標(biāo)診斷依據(jù)國際GB323282?職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原那么?第二十

9、二頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)中毒性精神異常：類神經(jīng)癥，焦慮、憂郁癥；帕金森綜合癥：構(gòu)音障礙震顫action tremor四肢肌張力增高rigidity行走困難、步態(tài)異常腱反射亢進/病理征性功能障礙第二十三頁，共二十八頁。苯妥英鈉 Phenytoin 中毒Anti-epileptic ：Blocks voltage-gated Na+ channels Neuropathy Sensory: Mild; Symmetric; Distal legs Maximum disability: Minor Incidence: High with chronic usage Electrophysiol

10、ogy: Axonal loss Pathology: Axonal loss Ataxia; Gingival hyperplasia; Hypertrichosis 第二十四頁，共二十八頁。Organophosphate compounds 有機磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病Toxic source：Insecticides ，Petroleum additives ，F(xiàn)lame retardants ，Suicide Exposure: Absorbed through skin, respiratory, GI tract 第二十五頁，共二十八頁。有機磷中毒遲發(fā)性神經(jīng)病Onset Paresthe

11、sias & Muscle cramps Delayed 7 to 12 days following single exposure Motor & sensory Distal Pathology :Axonal loss , Distal regions of long axons , PNS & CNS Myelopathy: Spastic paraparasis Prognosis Neuropathy: Slow improvement over time Myelopathy: Little or no improvament 第二十六頁，共二十八頁。酒精中毒相關(guān)性神經(jīng)損害Wernicke腦病和Korsakoff精神病小腦變性Marchiafara-Bignami病橋腦中央髓鞘溶解癥周圍神經(jīng)病肌病肝性腦病和獲得性肝腦變性胎兒酒精綜合癥第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容總結(jié)中毒性周圍神經(jīng)病。毒素通常首先累及大有髓纖維軸索，且大有