骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)最終版PPT

1、關(guān)于骨關(guān)節(jié)基本病變線表現(xiàn)最終版第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概 述一、骨基本病變X線表現(xiàn)： 1、骨質(zhì)疏松； 2、骨質(zhì)軟化； 3、骨質(zhì)增生/硬化； 4、骨質(zhì)破壞； 5、骨質(zhì)壞死； 6、骨膜增生（反應(yīng)）； 7、骨、軟骨內(nèi)（病理性）鈣化； 8、骨骼變形； 9、骨內(nèi)礦物鹽沉積； 10、周圍軟組織病變； 11、骨骼病變CT表現(xiàn)； 12、骨骼病變MR表現(xiàn)。二、關(guān)節(jié)基本病變X線表現(xiàn)： 1、關(guān)節(jié)腫脹； 2、關(guān)節(jié)破壞； 3、關(guān)節(jié)退行性變； 4、關(guān)節(jié)強直； 5、關(guān)節(jié)脫位。第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨病變基本X線表現(xiàn)第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、骨質(zhì)疏松1.定

2、義：是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少,骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但二者比例仍正常。2.X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少，間隙增寬，但骨小梁邊緣清晰銳利。骨皮質(zhì)變薄或分層，椎體雙凹變形,疏松的骨骼強度減弱，容易發(fā)生骨折。3.病因：全身性：先天性疾病，如成骨不全。內(nèi)分泌紊亂，如甲旁亢。醫(yī)源性，如長期使用激素。 老年及絕經(jīng)后。營養(yǎng)性或代謝障礙性疾病。 局部性：.肢體失用。 .骨感染。.腫瘤。第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)疏松第五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨質(zhì)軟化1.定義：是指一定單位體積內(nèi)骨組織有機成分正常，而礦物質(zhì)含量減少。骨樣組織鈣化不足，骨骼發(fā)

3、生軟化。2.X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁減少、邊緣模糊，承重骨變形，出現(xiàn)假骨折線。3.病因：維生素D缺乏，腸道吸收障礙，腎臟排磷排鈣過多，系全身性疾病，兒童為佝僂病，成人為骨軟化癥。第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)軟化O型腿X型腿第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、骨質(zhì)增生/硬化1.定義：指單位體積內(nèi)的骨量增多。組織學(xué)上骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗增多。2.機理：成骨增多或破骨減少。大多數(shù)是病變引起的成骨細胞活動增強所致，屬于機體的代償性反應(yīng)。少數(shù)是病變本身成骨。3.X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增多，松質(zhì)骨失去海綿狀結(jié)構(gòu)，骨皮質(zhì)增厚，常伴有骨骼增大。4.病因：見于炎

4、癥、外傷、腫瘤和代謝性骨病等疾病。第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)增生 骨質(zhì)硬化第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、骨質(zhì)破壞1.定義：病變部位的骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的局部骨結(jié)構(gòu)消失。2.病因：可見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變等。3.X線表現(xiàn)： .局限性骨密度減低，骨小梁消失，骨缺損。 .骨皮質(zhì)早期破壞發(fā)生于哈氏管周圍，表現(xiàn)為篩孔狀，以后融合成蟲蝕狀和鼠咬狀。 .骨松質(zhì)早期破壞為斑片狀骨小梁缺損。 .骨破壞后期則表現(xiàn)為大片骨質(zhì)缺失。第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨質(zhì)破壞的形態(tài)學(xué)分析1.輪廓規(guī)整、邊緣銳利和伴有硬化緣的一般是慢性的、修復(fù)性

5、的或良性的病變。2.邊緣模糊不清，輪廓不規(guī)則的提示為急性的、進展期的或惡性的病變。3.還應(yīng)結(jié)合骨破壞部位、數(shù)目、周圍骨膜和軟組織反應(yīng)等改變進行綜合判斷，以做出定性診斷。第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月良性病變骨破壞惡性病變骨破壞骨巨細胞瘤骨肉瘤第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)破壞溶骨性蟲蝕性溶骨性圓形穿鑿樣第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、骨質(zhì)壞死1.死骨：因局部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)。組織學(xué)上，骨細胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。2.病因：化膿性骨髓炎、骨結(jié)核、骨缺血壞死、外傷骨折等。3. X線表現(xiàn)：.早期無異常改

6、變 .中晚期為局部骨密度增高，周圍有肉芽組織爬行或膿液包繞而形成的不規(guī)則低密度區(qū)。4.早期骨壞死的診斷目前依靠MRI和ECT。第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨質(zhì)壞死第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、骨膜反應(yīng)(骨膜增生)1.定義：骨膜受到刺激，其內(nèi)層成骨細胞活動增加,引起骨膜新生骨形成，通常表示有病變存在。2.病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血,肥大性骨關(guān)節(jié)病等3.X線表現(xiàn)：（骨膜從受刺激到X線上顯影需10天3周） .早期呈一段與骨皮質(zhì)平行的細線狀致密影，繼而增厚，后期逐漸與骨皮質(zhì)融合。由于新生骨小梁排列形式不同，骨膜反應(yīng)有多種類型。 .骨膜三角（Codman

7、三角）：引起骨膜反應(yīng)的病變進展，將已形成骨膜反應(yīng)的新生骨重新破壞，破壞區(qū)兩端的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形或袖口狀稱作骨膜三角。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月平行型與成層型花邊型 光芒型（垂直型） 骨膜三角Codman 三角骨膜增生示意圖第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月平行狀骨膜增生層狀(蔥皮樣)骨膜增生第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月光芒型（放射狀）骨膜增生花邊狀骨膜增生第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨膜三角（Codman三角）第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 七、骨內(nèi)、軟骨內(nèi)（病理性）鈣化1.骨內(nèi)鈣化見于骨梗死，表

8、現(xiàn)為梅花瓣樣或匍行性致密影。2.軟骨內(nèi)鈣化主要見于軟骨類腫瘤，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)內(nèi)顆粒狀、小環(huán)狀或半環(huán)狀及斑點狀致密影。3.關(guān)節(jié)軟骨鈣化見于焦磷酸鹽沉積癥，椎間盤鈣化見于退行性變。第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨內(nèi)、軟骨內(nèi)鈣化內(nèi)生軟骨瘤 骨梗死（減壓?。?外生骨疣第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月八、骨骼變形 1.病理：骨骼的大小和軸線發(fā)生改變。2.X線表現(xiàn)： .骨骼廣泛或局限的增粗和變細。 .骨骼變彎或畸形。3.病因：常見于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼變形骨折后畸形愈合 慢性骨髓炎第二十四

9、張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨骼變形骨軟骨瘤 佝僂病愈合后第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月成骨不全（脆骨病/瓷娃娃）第二十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 九、礦物鹽沉積1.病理：礦物鹽進入人體后 .直接沉積：礦物鹽沉積于骨內(nèi)干骺端，引起生長發(fā)育障礙。 .化學(xué)物質(zhì)造成成骨細胞或破骨細胞活動變化：既可以導(dǎo)致骨量增多也可發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)軟化。2.X線表現(xiàn)： .直接沉積可在干骺端表現(xiàn)為橫形致密帶。 .骨質(zhì)增生：骨密度增高。骨質(zhì)疏松或軟化：骨密度減低，骨小梁稀疏，骨皮質(zhì)變薄。第二十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月氟骨癥第二十八張，PPT共六十二

10、頁，創(chuàng)作于2022年6月 鉛中毒（尺橈骨遠端干骺端、股骨遠端干骺端、脛骨近端干骺端均見橫形致密帶）第二十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 十、周圍軟組織病變1.軟組織腫脹：X線片正?？煽吹郊￠g隙襯托下的肌肉結(jié)構(gòu)和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引起軟組織腫脹時，X線表現(xiàn)為局部軟組織增厚，密度增加，層次模糊。2.軟組織含氣：開放性骨折或產(chǎn)氣菌感染，可于皮下和肌纖維間見到氣體。3.軟組織內(nèi)包塊：軟組織腫瘤或骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。4.軟組織鈣化或骨化：如外傷后骨化性肌炎，軟組織腫瘤的鈣化或骨化。第三十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性化膿性骨髓炎軟組織明顯腫脹軟組織

11、積氣（糖尿病氣性壞疽）第三十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨腫瘤侵犯軟組織形成軟組織包塊 軟組織包塊第三十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月軟組織內(nèi)骨化骨化性肌炎滑膜骨軟骨瘤病第三十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 十一、骨骼病變CT影像1.病變與X線改變基本相同,但主要為分層的橫斷圖像。2.CT病變信息更精細?？删_區(qū)分松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨的 破壞，對細小的鈣化更為敏感，還可發(fā)現(xiàn)軟組織病 變。3.軟組織水腫或積液為低密度，增強掃描不強化。鈣 化、出血和血腫為高密度灶。4.通過測定CT值(HU)，可鑒別囊性和實性病變，區(qū)分 液體、氣體和脂肪等組織。第三十四張，PP

12、T共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨下端骨質(zhì)破壞（CT)第三十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三維重建第三十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CT三維重建第三十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CT三維重建第三十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月十二、骨骼病變MRI影像1.骨病變的MRI基本表現(xiàn)與CT近似，但在不同的序列上有不同信號變化，須熟悉各種掃描參數(shù)： .SE序列：T1WI和T2WI .質(zhì)子密度加權(quán)成像(PD) .脂肪抑制技術(shù)(STIR) .液體抑制技術(shù)(FLAIR) .時間飛躍(TOF) .GDDTPA增強掃描：釓噴替酸二葡甲胺鹽第三十九張，

13、PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2.軟組織病變：MRI表現(xiàn)比CT豐富，除形態(tài)改變外，另外： .軟組織水腫和積液表現(xiàn)為T1WI低、T2WI為高信號。 .出血和血腫：多數(shù)在T1WI和T2WI上均為高信號。 .鈣化或纖維化組織：在T1WI和T2WI上均為低信號。 .腫瘤：多數(shù)在T1WI為低信號，在T2WI多為中高信號或混雜信號。 .脂肪瘤：在T1WI和T2WI上均為高信號。第四十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T1WI脛骨近端可見一低信號的骨質(zhì)破壞，T2WI為中高信號T1WI T2WI第四十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

14、MRA、MRCP第四十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)第四十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 一、關(guān)節(jié)腫脹.病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫 瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。.X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大, 分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。.臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。第四十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)腫脹（化膿性關(guān)節(jié)炎） 軟組織腫脹第四十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、關(guān)節(jié)破壞 .病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)被

15、病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。.X線表現(xiàn)： .關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。 .骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)骨破壞則出現(xiàn)低密度骨缺 損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。.臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風濕性關(guān)節(jié)炎等。第四十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)破壞（左膝關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎）第四十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)破壞（結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）第五十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)結(jié)核腕關(guān)節(jié)結(jié)核左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核第五十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、關(guān)節(jié)退行性變 .病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解,進而骨 性關(guān)節(jié)面吸收，纖維

16、組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。 .X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化,邊緣骨贅形成，骨端囊變。 .臨床意義：老年、運動員、某些職業(yè)病和地方病等。第五十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月膝關(guān)節(jié)退行性變第五十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月退行性骨關(guān)節(jié)病第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月頸椎、腰椎退行性改變第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、關(guān)節(jié)強直.病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能 活動。.X線表現(xiàn)： .纖維性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄。 .骨性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。.臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風濕性關(guān)節(jié)炎等。第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)纖維性強直類風濕性關(guān)節(jié)炎第五十七張，PP