甲亢病例分析課件

1、北京大學(xué)人民醫(yī)院老年(lonin)科病例(bngl)分享第一頁，共三十四頁。疾病(jbng)介紹內(nèi)容(nirng)診斷(zhndun)思考治療回顧病例小結(jié)第二頁，共三十四頁。甲亢病例分析疾病(jbng)介紹內(nèi)容(nirng)診斷(zhndun)思考治療回顧病例小結(jié)第三頁，共三十四頁。甲亢病例分析一般(ybn)情況 胡桂香，女性(nxng)，75歲分別于2011-9-20和2011-12-6于我科住院第四頁，共三十四頁。甲亢病例分析癥狀(zhngzhung)、體征活動(hu dng)后喘息厭食, 進(jìn)食后嘔吐怕熱，乏力心悸，頭暈雙下肢水腫喘息(chunx)貌精神差甲狀腺不大，未及結(jié)節(jié)，無雜音雙肺散

2、在少量濕啰音心律齊，心界不大，心率103次/分，無雜音雙下肢輕度水腫第五頁，共三十四頁。甲亢病例分析輔助檢查(jinch)-一般檢查血常規(guī)：WBC 1.85109/L，HB 107.1g/L，PLT 85.1 109/L 生化(shn hu)：ALT53U/L，AST63U/L，ALB 27.44G/L，TP 47.6G/L，LDL 1.04mmol/LBNP：1028pg/ml 第六頁，共三十四頁。甲亢病例分析輔助檢查(jinch)-一般檢查胸部CT：雙肺少許(shox)間質(zhì)病變，散在少許(shox)感染；雙側(cè)胸腔積液。超聲心動圖Holter結(jié)果第七頁，共三十四頁。甲亢病例分析2011-10

3、-8胸部(xin b)CT第八頁，共三十四頁。甲亢病例分析問題(wnt)病人此時(shí)(c sh)的診斷考慮？第九頁，共三十四頁。甲亢病例分析疾病(jbng)介紹內(nèi)容(nirng)診斷(zhndun)思考治療回顧病例小結(jié)第十頁，共三十四頁。甲亢病例分析思考(sko)一第十一頁，共三十四頁。甲亢病例分析其他(qt)：CD59（-）輔助(fzh)檢查-血液相關(guān)第十二頁，共三十四頁。甲亢病例分析輔助檢查(jinch)-內(nèi)分泌相關(guān)甲功：FT4154.80pmol/l（6倍）,FT330.8pmol/l （5倍）,T3800ng/dl （4.5倍）,T430.0ug/dl （2.5倍），TSH 0.0002

4、甲狀腺自身(zshn)抗體：TR Ab （-），aTPO 22倍aTG （4.5倍）甲狀腺超聲（2011-9-22）：甲狀腺彌漫性病變并血供豐富，雙葉甲狀腺多發(fā)實(shí)性及囊實(shí)性結(jié)節(jié)。甲狀腺核素顯像（2011-9-23）：甲狀腺稍腫大，伴總體攝锝功能明顯增強(qiáng)。甲狀腺顯像時(shí)間明顯縮短。甲亢？第十三頁，共三十四頁。甲亢病例分析思考(sko)二活動后喘息雙肺少量濕羅音，雙下肢水腫BNP升高超聲示左房擴(kuò)大胸部CT示雙肺感染(gnrn)，雙側(cè)胸腔積液心功能不全？第十四頁，共三十四頁。甲亢病例分析病例(bngl)特點(diǎn)老年女性活動后喘息，厭食、嘔吐(u t)2個月心率快，右心衰體征甲功T3、T4升高，TSH明顯降

5、低（甲狀腺功能亢進(jìn)）全血細(xì)胞減少，骨穿未見血液疾病傾向第十五頁，共三十四頁。甲亢病例分析心率快，雙肺可聞及濕羅音怕熱、心悸、乏力全血細(xì)胞減少，甲功異常左房擴(kuò)大厭食、嘔吐活動后喘息、雙下肢水腫診斷(zhndun)甲亢第十六頁，共三十四頁。甲亢病例分析診斷(zhndun) 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥, Graves 病 甲狀腺毒癥心臟病 充血性心力衰竭 全血細(xì)胞減少 肝功能損害(snhi) 肺炎、胸腔積液 低蛋白血癥第十七頁，共三十四頁。甲亢病例分析疾病(jbng)介紹內(nèi)容(nirng)診斷(zhndun)思考治療回顧病例小結(jié)第十八頁，共三十四頁。甲亢病例分析治療(zhlio)一般治療：抗炎，抗心衰，

6、營養(yǎng)(yngyng)支持，對癥藥物治療：控制心率：倍他樂克抗甲亢：丙基硫氧嘧啶、同位素131I（協(xié)和醫(yī)院）升白細(xì)胞：吉粒芬、升白胺、利可君第十九頁，共三十四頁。甲亢病例分析治療(zhlio)前后血象變化日期WBCHBPLT丙基硫氧吡啶131I9.221.85107.085.19.253.86103.053.21009.2814.86101.381.315010.74.71106.083.820010.103.0299.383.715010.2528.0494.398.812511.74.40108.7118.1第一次出院出院后12-62.86102.370.05012-313.46107.39

7、6.01-93.83119.4130.9第二次出院第二十頁，共三十四頁。甲亢病例分析治療(zhlio)前后甲功變化日期FT3FT4TSH治療9.22154.830.80.005丙基硫氧嘧啶10.1432.7814.61 0.01011.727.3723.2 0.008第一次出院12-640.2913.840歲，促甲狀腺素受體抗體TRAb滴度較低，藥物緩解率80% 2003年 Endocrine Journal 文章： 亞洲人群較小維持量對預(yù)測藥物治療后是否復(fù)發(fā)有意義 2010年Thyroid 文章： 甲巰咪唑停藥2年緩解率50-85% 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)：復(fù)發(fā)史，治療后甲狀腺未明顯縮小(suxio)，

8、停藥前TSAb陽性，TSH仍被抑制第三十一頁，共三十四頁。甲亢病例分析抗甲狀腺藥物副作用最嚴(yán)重：粒細(xì)胞缺乏，發(fā)生率0.4% 常最初數(shù)月 特異治療：粒細(xì)胞集落刺激因子G-CSF肝損害: 嚴(yán)重肝損害發(fā)生率低 甲巰咪唑主要(zhyo)是膽汁淤積性黃疸第三十二頁，共三十四頁。甲亢病例分析北京大學(xué)人民醫(yī)院老年(lonin)科 Thank you！第三十三頁，共三十四頁。甲亢病例分析內(nèi)容(nirng)總結(jié)北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科。北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科。甲狀腺不大，未及結(jié)節(jié)，無雜音。輔助檢查-一般檢查。aTG （4.5倍）。又稱隱蔽型、無力型甲亢。典型甲亢與淡漠型甲亢臨床表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)于1934年，1942年臨床