顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)(MPST)PPT

1、關(guān)于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)(MPST)第一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù) 該技術(shù)自1997年在全國推廣以來，約治愈患者幾十萬例，取得了顯著療效，頗受神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師青睞。該方法簡便易行，療效可靠，讓醫(yī)者方便，使病者受益，能收到良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。第二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證：各類顱內(nèi)血腫，幕上30ml,幕下10ml。急性硬膜外血腫（AEDH)急性硬膜下血腫（ASDH)慢性硬膜下血腫（CSDH)外傷性腦內(nèi)血腫（IH）血管畸形性腦內(nèi)血腫高血壓性腦出血第三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)

2、證：2. 腦膿腫3. 腦活檢4. 腦室生血，腦積水5. 腦囊腫，慢性硬膜下積液6. 囊性腦腫瘤的內(nèi)放射治療第四張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)二、禁忌證（一）絕對(duì)禁忌證1. 出血時(shí)間（發(fā)病時(shí)間）2小時(shí)。2. 嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病，大劑量抗凝治療。3. 全身嚴(yán)重疾病，難以治愈者。4. 腦疝發(fā)生單側(cè)瞳孔散大6小時(shí)，雙側(cè)瞳孔散大2小時(shí)。5. 家屬不同意手術(shù)拒絕簽字者。6. 局部頭皮嚴(yán)重感染者。第五張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)二、禁忌證（二）相對(duì)禁忌證嚴(yán)重糖尿病患者病變對(duì)側(cè)基底節(jié)區(qū)曾發(fā)生過腦卒中者腦血管淀粉樣變者散在多發(fā)血腫第六張，PPT共十六

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)三、手術(shù)時(shí)機(jī) 最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為發(fā)病后12-24小時(shí)，不足2小時(shí)者易發(fā)生再出血。第七張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)四、術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備：血生化，胸透心電圖，血糖腎功，顱腦CT，備皮，簽署手術(shù)同意書?？刂蒲獕涸?50/90mmly左右。確保呼吸道暢通，及時(shí)吸氧，必要時(shí)氣管切開。煩躁患者需給予鎮(zhèn)靜治療。器械準(zhǔn)備：電動(dòng)鉆，YL-I穿刺針具一套。藥品準(zhǔn)備。第八張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)五、術(shù)前定位測定血腫最大層面中心點(diǎn)距頭皮的距離為穿刺針的長度。確定血腫最大層面的顱表投影線。測定血腫最大層面中心點(diǎn)在

4、投影線上的前和后距離確立穿刺點(diǎn)。第九張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)六、微創(chuàng)穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)體位：選擇側(cè)臥位或仰臥患側(cè)肩部墊高頭偏健側(cè)，有利操作。保持頭皮和顱骨在穿刺過程中的一致性。注意穿刺針在三維空間的方向和角度。穿刺針旋轉(zhuǎn)10-15停鉆，用75%酒精成生理鹽水沖洗。把握穿刺針穿透顱后的深度或器具拔出，注意聲洞變化。證實(shí)穿刺針穿透顱骨后，拔出鉆芯，接通側(cè)骨，旋緊蓋帽，小心抽吸，抽吸量不超過總量的2/3，若吸出腦組織及鮮血應(yīng)停止抽吸，密切注意引流的量、顏色、變化等。第十張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)七、沖洗與注藥 檢查側(cè)管證實(shí)無活動(dòng)出血

5、后，可用沖洗液或生理鹽水等量沖洗。注意：入量等于或小于出量。沖劑量多為2-4ml，不要超過5ml，酌情決定沖洗次數(shù)。然后用2-4ml生理鹽水加尿激酶2-3萬單位從側(cè)管注入，閉管4小時(shí)。日后每日2-3次，的、同等劑量及閉管時(shí)間。第十一張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)八、術(shù)后管理 術(shù)后常規(guī)綜合施治，3日內(nèi)復(fù)查CT。若病情穩(wěn)定，早期復(fù)查CT，進(jìn)一步了解血腫殘留量及穿刺針的位置，可做適當(dāng)調(diào)整，必要時(shí)可行第二枚穿刺針穿刺。每日2-3次尿激酶溶解直至血腫清除。拔針后，創(chuàng)口可菱形切除縫合，7天拆線，拔針后酌情腰椎穿刺，進(jìn)一步了解顱內(nèi)壓及適當(dāng)放液常規(guī)送檢（生化和培養(yǎng)）第十二張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)九、拔管指征術(shù)后患者意識(shí)好轉(zhuǎn)，癥狀減輕。引流液變淡、變淺。術(shù)后CT復(fù)查血腫基本吸收。第十三張，PPT共十六頁，創(chuàng)作于2022年6月微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺技術(shù)常規(guī)十、穿刺過程中再出血的原因及處理（一）原因病人血壓過高，未能得到及時(shí)有效的控制。穿刺位置欠準(zhǔn)確，累及血腫邊緣。穿刺過猛、過深，未避開重要血管。過度抽吸，不恰當(dāng)