高血壓分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案PPT

1、關(guān)于高血壓分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案第一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓是最常見的慢性病之一心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素（腦卒中、心肌梗死、心衰、慢性腎?。┲職埪?、致死率高高血壓是可以預(yù)防和控制的疾病降低血壓水平，進(jìn)行危險(xiǎn)因素綜合管理，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質(zhì)量第二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、我國(guó)高血壓的現(xiàn)狀（一）患病率： 2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18歲以上成人 高血壓患病率為18.8%。 2012年我國(guó)15歲以上人群高血壓患病率約為24%。 據(jù)此估算，全國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約2.7億人（包括患病但沒(méi)有就診的 患者）。

2、（二）發(fā)病率： 目前尚無(wú)權(quán)威數(shù)據(jù)，根據(jù)國(guó)內(nèi)不同隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)推算，我國(guó)40歲以 上人群高血壓的年發(fā)病率約為3%，每年新發(fā)患者至少1800萬(wàn)。 （三）高血壓患者情況： 現(xiàn)患高血壓患者中接受治療的約為1.2億，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的 患者約為8600萬(wàn)人。在二級(jí)及以上醫(yī)院治療的高血壓患者中適合分級(jí)診 療基層管理的患者約占60%。第三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、高血壓分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）目標(biāo)： 充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)服務(wù)的作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范治療，使患者血壓達(dá) 到控制目標(biāo)，降低心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)病率及死亡率。 （二）路徑（如下圖）第四張，PPT共三十一頁(yè)

3、，創(chuàng)作于2022年6月路徑圖第五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.上轉(zhuǎn)至二級(jí)及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)： （1）社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一： a、多次測(cè)量血壓水平達(dá)三級(jí)需要進(jìn)一步評(píng)估治療； b、合并靶器官損害需要進(jìn)一步評(píng)估治療； c、高血壓急癥； d、懷疑繼發(fā)性高血壓； e、妊娠和哺乳期婦女。 第六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （2）在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一： a、 采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達(dá)標(biāo)； b、血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制； c、血壓波動(dòng)較大，臨床處理有困難； d、隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床

4、疾病或原有疾病加重； e、患者服用降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)； f、高血壓伴有多重危險(xiǎn)因素或靶器官損害而處理困難。 2.下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)： 診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定的患者。第七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、高血壓患者的篩查、診斷與評(píng)估（一）高血壓篩查： 1.定期篩查：健康成人定期測(cè)量血壓，每2年至少測(cè)1次。 2.機(jī)會(huì)性篩查：健康體檢、家庭自測(cè)血壓、公共場(chǎng)所測(cè)量血壓等偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高者；在單位醫(yī)務(wù)室、醫(yī)院等日常診療過(guò)程中檢測(cè)發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者。 3.重點(diǎn)人群篩查：35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群，建議每半年測(cè)血壓。 高血壓易患因素主要包括：(

5、1)正常高值血壓人群， (2)超重和肥胖， (3)酗酒， (4)高鹽飲食， （5）高血壓家族史， （6）年齡55歲。 第八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）高血壓診斷與評(píng)估： 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)： 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量，收縮壓140mmHg和/或 舒張壓90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚?目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。 第九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、病史采集： （1）病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平和一般水平，伴隨癥狀，降壓藥使用情況及治療反應(yīng)。 （2）個(gè)人史：生活方式（飲食、酒、煙等），

6、體力活動(dòng)，已婚女性注意詢問(wèn)避孕藥使用情況。 （3）既往史：了解有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病、甲狀腺疾病等病史。 （4）家族史：詢問(wèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及其發(fā)病年齡等家族史。 （5）社會(huì)心理因素：了解家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度等社會(huì)心理因素。第十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.體格檢查： （1）規(guī)范多次測(cè)量非同日血壓，初診患者測(cè)量雙上肢血壓，如懷疑體位性低血壓，應(yīng)測(cè)坐位和立位血壓。 （2）測(cè)量身高、體重、腰圍。 （3）心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音。3.實(shí)驗(yàn)室檢查： 根據(jù)患者病情需要及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)

7、際情況，科學(xué)選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，具體分為基本項(xiàng)目，推薦項(xiàng)目和選擇項(xiàng)目，詳見“高血壓患者危險(xiǎn)分層的檢查評(píng)估指標(biāo)表”。第十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.靶器官損害表現(xiàn)： （1）心臟：心悸、胸痛、胸悶、心臟病理性雜音、心電圖異常表現(xiàn)、下肢水腫。 （2）腦和眼：頭痛、頭暈、視力下降、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)異常。 （3）腎臟：多尿及夜尿增多、血尿、泡沫尿，腹部有無(wú)腫塊，腰部及腹部血管性雜音。 （4）周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、血管雜音、足背動(dòng)脈減弱。第十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.排除繼發(fā)性高血壓： 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：（1）發(fā)病年齡小

8、于30歲。 （2）高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）。 （3）血壓升高伴肢體肌無(wú)力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀。 （4）夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史。（5）陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等。 第十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（6）下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上，股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及。 （7）降壓效果差，不易控制。 （8）夜間睡眠時(shí)打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停。（9）長(zhǎng)期口服避孕藥及糖皮質(zhì)激素等藥物者。第十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.血壓水平的定義和分級(jí)。第十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7.高血壓患者危險(xiǎn)

9、分層的檢查評(píng)估指標(biāo)：第十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8.影響高血壓患者預(yù)后的因素第十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心血管危險(xiǎn)分層，量化估計(jì)高血壓患者的預(yù)后第十八張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、高血壓患者的治療高血壓治療的目的是血壓達(dá)標(biāo)，以期最大限度地降低心腦血管病發(fā)病及死亡 總危險(xiǎn)。 （一）治療目標(biāo)： 一般高血壓患者，宜將血壓降至140mmHg/90 mmHg以下； 65歲及以上老年人，收縮壓宜控制在150mmHg以下，如能夠耐受可以 降低至140mmHg以下。 第十九張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）健康生活方式： 1.限制食鹽及含鹽

10、量高的食物攝入，每人每日食鹽量逐步降至6克。 2.合理膳食，減少膳食脂肪，營(yíng)養(yǎng)均衡，控制總熱量。 3.適量運(yùn)動(dòng)，每周5-7次，每次持續(xù)30分鐘。 4.控制體重。 5.戒煙限酒。 6.保持心理平衡。第二十張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）藥物治療：常用降壓藥物包括： 鈣拮抗劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 噻嗪類利尿藥 -受體阻滯劑 固定配比復(fù)方制劑。 第二十一張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用五大類降壓藥均可作為高血壓初始或維持治療的選擇藥物。 二級(jí)及以上高血壓患者常需要聯(lián)合治療。 采用單片固定復(fù)方制劑可以更好的增加

11、患者的治療依從性、控制血壓、降 低治療費(fèi)用。 降壓治療藥物應(yīng)用應(yīng)遵循以下4項(xiàng)原則： 小劑量開始 優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑 聯(lián)合用藥 個(gè)體化。 以降低血壓為目標(biāo)，依據(jù)患者臨床情況、藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥、藥物的可獲得性以及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估等選擇適宜的治療藥物。第二十二張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）合并危險(xiǎn)因素的控制 高血壓常伴有多種危險(xiǎn)因素，或并存臨床疾患。在積極治療高血壓的同時(shí)，應(yīng)考慮患者總體心血管危險(xiǎn)，進(jìn)行綜合干預(yù)，干預(yù)有關(guān)危險(xiǎn)因素，處理并存臨床疾患。如針對(duì)合并脂代謝異常者進(jìn)行調(diào)脂治療；合并高同型半胱氨酸者補(bǔ)充葉酸治療；存在多個(gè)心血管危

12、險(xiǎn)因素或已有明確缺血性心腦血管疾病的患者進(jìn)行抗血小板治療等。第二十四張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 五、高血壓患者的管理第二十五張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）高血壓管理級(jí)別與調(diào)整根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)管理。 1.一級(jí)管理：男性年齡55歲、女性年齡65歲，高血壓1級(jí)，無(wú)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于低危的高血壓患者。 2.二級(jí)管理：高血壓2級(jí)或1-2級(jí)同時(shí)有1-2個(gè)其它心血管疾病危險(xiǎn)因素，按照危險(xiǎn)分層屬于中危的高血壓患者。 3.三級(jí)管理：高血壓3級(jí)或合并3個(gè)以上其它心

13、血管疾病危險(xiǎn)因素或合并靶器官損害或并存臨床情況者，按照危險(xiǎn)分層屬于高危和很高危的高血壓患者。 管理1年后視情況調(diào)整；血壓連續(xù)6個(gè)月控制好的，可謹(jǐn)慎降低管理級(jí)別。對(duì)新發(fā)生心腦血管病、腎病、糖尿病的患者及時(shí)升級(jí)管理。第二十六張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）患者自我管理1.患者自我管理小組：提倡高血壓患者自我管理，交流經(jīng)驗(yàn)。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)高血壓的危害，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓，學(xué)習(xí)如何調(diào)整飲食，戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快等保健知識(shí)，增強(qiáng)防治高血壓的主動(dòng)性及降壓藥物治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通的能力和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力，提高高血壓的管理效果。2. 家庭血壓測(cè)量：家庭自我測(cè)量血壓是血壓自我管理的核心內(nèi)容，建議有條件的患者使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證合格的上臂式自動(dòng)血壓計(jì)自測(cè)血壓。 第二十七張，PPT共三十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.自我管理小組管理指標(biāo)： （1）血壓知曉率 （2）血壓