輸血管理查房記錄模板

1、 泌尿外科 科室護(hù)理人員培訓(xùn)記錄時(shí)間： 地點(diǎn)： 泌尿外科 主持： 主講： 培訓(xùn)類(lèi)型：業(yè)務(wù)查房 管理查房 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 死亡/疑難病例討論 “三基三嚴(yán)”培訓(xùn) 新入科或輪崗培訓(xùn) 獨(dú)立值班前培訓(xùn) 題目： 輸血管理查房 參加人員：N4N3N2N1N0無(wú)證主要內(nèi)容：一、輸血的概念：靜脈輸血是將血液通過(guò)靜脈輸入人體的方法， 是急救和疾病治療的重要措施之一，在臨床上廣泛應(yīng)用。二、目的：1.補(bǔ)充血容量 2.增加血紅蛋白 3.補(bǔ)充各種凝血因子 4.增加白蛋白 5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體6.促進(jìn)造血功能7. 止血作用，解毒作用，補(bǔ)償作用。三、適應(yīng)癥：1.大出血：失血量超過(guò)1000ml，要及時(shí)輸血。 2.貧血或低蛋白血癥 3.

2、嚴(yán)重感染 4.凝血異常四、輸血管理制度：1.護(hù)理人員必須遵醫(yī)囑實(shí)施合血與輸血工作。2、護(hù)理人員抽取患者血標(biāo)本行合血試驗(yàn)時(shí)，持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，兩名醫(yī)護(hù)人員到患者床邊進(jìn)行核對(duì)后采集血樣，做到“臨床輸血申請(qǐng)單”、“合血管”、“受血者”三者無(wú)誤后方可抽血。有兩個(gè)以上患者需同時(shí)合血時(shí)，應(yīng)做到一次合血一人一單一管一托盤(pán)。采血完畢后在“臨床輸血申請(qǐng)單”上雙簽名。3、抽取合血標(biāo)本后由醫(yī)護(hù)人員持臨床輸血申請(qǐng)單送輸血科，雙方逐項(xiàng)核對(duì)并簽字。4、合血完成后，由病區(qū)有資質(zhì)醫(yī)護(hù)人員到輸血科取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同落實(shí)輸血查對(duì)制度中“三查八對(duì)”并簽字后才能取走血液。5、取回的血液應(yīng)盡快輸用，必須在

3、4小時(shí)內(nèi)輸注完畢。不得自行儲(chǔ)血。輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物。6、護(hù)理人員執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員正確執(zhí)行輸血查對(duì)制度，核對(duì)相關(guān)信息無(wú)誤后，將血袋條碼卡分別貼在用血證明單和“交叉配血報(bào)告單”上，再由兩名醫(yī)護(hù)人員同時(shí)攜“交叉配血報(bào)告單”、輸血執(zhí)行單到患者床邊核對(duì)姓名、床號(hào)、腕帶、住院號(hào)及血型，輸血時(shí)做到一次一人一份。操作完畢后操作者與核對(duì)者均應(yīng)簽全名。7、輸血前后用少量生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入血液時(shí)、應(yīng)每袋更換一個(gè)輸血器，每袋輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員到床邊核對(duì)。8、輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察，正確記錄，如出現(xiàn)輸

4、血反應(yīng)等異常情況應(yīng)按照輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及時(shí)處理。9、輸血完畢后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)收回輸血袋并存放于固定位置，在12小時(shí)內(nèi)送回輸血科集中處理。五、輸血不良反應(yīng)及處理：1.發(fā)熱反應(yīng)a立即停止輸血，但保持靜脈輸液通暢b反應(yīng)較重者，將剩余血送輸血科（血庫(kù)）和檢驗(yàn)科進(jìn)行檢查c密切觀察病情變化，每1530分鐘測(cè)體溫、血壓1次d 對(duì)癥處理：高熱者給予物理降溫，寒戰(zhàn)者給與保暖 、飲熱飲等。一般口服阿司匹林或地塞米松等，伴有緊張或煩躁者可口服地西泮，苯巴比妥等2.過(guò)敏反應(yīng)：a,密切觀察反應(yīng)并及時(shí)處理：輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物；中重度過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽

5、酸腎上腺素0.5-1mg 。b,對(duì)癥處理：對(duì)呼吸困難者給與氧氣吸入；對(duì)喉頭水腫者護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生行氣管切開(kāi)；循環(huán)衰竭者立即進(jìn) 行抗休克治療。c,按醫(yī)囑給藥：如抗過(guò)敏藥、激素類(lèi)藥物。d,預(yù)防：勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員；獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前4小時(shí)不宜食高蛋白和高脂肪食物，如 蝦、雞蛋、魚(yú)等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對(duì)曾有過(guò)敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。3.溶血反應(yīng)：a 停止輸血送檢 ：一旦發(fā)生溶血反應(yīng)立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥嚴(yán)密觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向等，），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標(biāo)本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。b 盡早盡快補(bǔ)充血容量：盡早輸注

6、低分子右旋糖酐、晶體液（平衡鹽液、5%葡萄糖鹽水、0.9%氯化鈉液）補(bǔ)充血容量。每日補(bǔ)液應(yīng)在3000ml以上，注意水電解質(zhì)平衡及液體出入量平衡。如發(fā)生急性腎衰竭應(yīng)限制液體輸入量。c 堿化尿液：按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。d 給予氧氣吸入：改善組織缺氧狀況。e 保護(hù)腎：雙側(cè)腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣 。f 密切觀察病情變化：及時(shí)觀察皮膚 尿色及量的變化定時(shí)測(cè)量生命體征并做好記錄g 配合搶救：對(duì)少尿 無(wú)尿者，按急性腎衰竭護(hù)理；出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行休克搶救。h 預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)守操作規(guī)程，不可使用變質(zhì)的血液，認(rèn)真做好血型鑒定和交

7、叉配血試驗(yàn)，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。六、我科存在的問(wèn)題及整改措施：1.取血核對(duì)項(xiàng)目不完整 (整改：應(yīng)帶齊資料前往檢驗(yàn)科核取血學(xué),應(yīng)該由本科室護(hù)士攜病歷取血；輸血攜帶病歷；合血、輸血應(yīng)攜帶輸血目標(biāo)管理清單。)2.核對(duì)不嚴(yán)格 未嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)（整改：嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,如：雙人核對(duì)指的是本科室護(hù)士或護(hù)士 醫(yī)生一護(hù)士。）3.交叉配血不規(guī)范（整改：嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，如： 兩人或多人采血時(shí)未做到一人一次一單一管一托盤(pán)。若有民族患者核對(duì)病人姓名時(shí)應(yīng)核對(duì)患者的全名。）4.檢查血的方法不正確或者忽視？（整改：檢查血的方法：雙手拇指與食指拿血袋對(duì)角線上的兩角，輕輕搖動(dòng)血袋，觀察血的質(zhì)量，不可劇烈晃動(dòng)，以免引起溶血。）5.取血者漏簽名6.血袋未貼條碼 7.輸血后的巡視觀察不到位：15分鐘？（整改：輸血15分鐘后應(yīng)巡視病房，除觀察病人生命體征外，還應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人主訴，有無(wú)不適。）8.輸血完畢未在血袋上標(biāo)明血完畢時(shí)間9.血袋處理不正確（整改：輸血完畢后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)封閉血袋放于黃色塑料袋內(nèi)集中置于處置室，并注明輸血完畢時(shí)間，24h小時(shí)后作醫(yī)用垃圾處理，由1A者每天早晨集中處理10.輸血醫(yī)囑不完整（整改：料理醫(yī)囑時(shí)，仔細(xì)核對(duì)其完整性，如有遺漏，及時(shí)與醫(yī)生溝通，及時(shí)整改）11.輸血者床旁無(wú)標(biāo)識(shí)（整改：輸血查對(duì)病人血型時(shí)及時(shí)懸掛血型標(biāo)示）12. 輸血