曲美他嗪聯(lián)合福辛普利鈉治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察

1、曲美他嗪結(jié)合福辛普利鈉治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察摘要目的：觀察曲美他嗪結(jié)合福辛普利鈉TZ治療充血性心力衰竭HF患者的臨床療效。方法：將96例HF患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，均給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療。對(duì)照組加服福辛普利鈉，初始劑量為5g，每日1次，逐漸加至靶劑量10g，每日1次；研究組在對(duì)照組的根底上承受曲美他嗪20g/次，3次/d。療程12周。觀察兩組治療前后臨床療效、左室舒張末內(nèi)徑LVEDD、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、血清B型尿鈉肽BNP及6in步行試驗(yàn)等。結(jié)果：治療12周后，兩組心功能較治療前均有明顯改善，研究組臨床總有效率為81.3，較對(duì)照組64.6顯著進(jìn)步P0.05；在LVESD

2、、LVEF、6in步行試驗(yàn)及BNP等方面，兩組治療后均較治療前有明顯改善P0.05，且研究組較對(duì)照組改善更為顯著P0.05。兩組均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反響。結(jié)論：曲美他嗪結(jié)合福辛普利鈉治療HF優(yōu)于單用福辛普利鈉，是一種平安有效的方法。關(guān)鍵詞慢性充血性心力衰竭；曲美他嗪；福辛普利鈉；臨床觀察中圖分類號(hào)R972文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-4721202206a-063-02linialbservatinftrietazidinebinedfsinprilintreatentfrhrningestiveheartfailureZHANGXialuFengtianHspitalfShenyangedi

3、alllege,LianingPrvine,Shenyang110024,hinaAbstratbjetive:Tbservetheurativeeffetffsinprilbinedithtrietazidine(TZ)ttreathrningestiveheartfailure(HF).ethds:96patientsithHFererandlydividedintexperientalgrupandntrlgrup.Allpatientseregivennventinaledialtreatent.Fsinprilasaddedtthentrlgrup,theinitialdsef5g/

4、d,graduallyinreasedttargetdsef10g/d;Besidesfsinpril,trietazidineasaddedttheexperientalgrup,20g,tid.12eekslater,theurativeeffetasevaluated.Results:Theardiafuntinintgrupseresignifiantlyiprved.Thelinialttaleffetiverateas81.3intheexperientalgrup,higherthanthatinthentrlgrup(64.6)(P0.05).Aftertreatent,LVE

5、SD,LVEF,6in-alkingdistaneandBNPeresignifiantlyiprvedthanbefre(P0.05),ithuhreiprveentinthetreatentgrup(P0.05).SideeffetserenEitherfundinthetgrups.nlusin:binatinftrietazidineandfsinprilfrHFisreeffetivethanfsinprilusedalne.Keyrdshrningestiveheartfailure;Trietazidine;Fsinpril;linialbservatin充血性心力衰竭ngest

6、iveheartfailure，HF是臨床各種病因心臟病開展的終末階段，是內(nèi)科常見的疑難危重病，終末期住院率、病死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。目前常規(guī)的抗心力衰竭藥物治療患者病死率仍然較高。隨著對(duì)心肌缺血代謝過程的進(jìn)一步研究和認(rèn)識(shí)，目前人們提出了干預(yù)心肌能量的代謝環(huán)節(jié)，完善線粒體能量代謝而治療缺血性心臟病的新概念。近年發(fā)現(xiàn)曲美他嗪有改善心功能的作用1，曲美他嗪作為一種優(yōu)化心肌代謝的藥物，抑制自由基的生成，抑制體內(nèi)炎癥反響2，對(duì)心力衰竭有改善作用，與-受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑特別是AEI有協(xié)同作用，而且不引起血流動(dòng)力學(xué)的改變。本研究采用曲美他嗪結(jié)合福辛普利鈉TZ治療HF，并與同期福辛普利

7、鈉治療效果作對(duì)照，旨在討論曲美他嗪結(jié)合福辛普利鈉治療HF的臨床效果和平安性，為TZ的應(yīng)用提供更多的臨床資料。1資料與方法1.1一般資料選擇臨床診斷為HF的患者96例，均為本院循環(huán)科2022年3月2022年3月的住院患者，男56例，女40例；年齡5283歲，平均6613歲；心力衰竭病程9個(gè)月15年，平均3.53.2年；均符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并排除急性心肌梗死、急性心肌炎、貧血、甲亢、低血壓90/60Hg以及肝、腎功能衰竭的患者。心功能NYHA分級(jí)級(jí)16例、級(jí)42例、級(jí)38例。病因：冠心病68例，高血壓心臟病13例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病9例。將其隨機(jī)分為研究組和

8、對(duì)照組各48例，兩組性別、年齡、病因及心功能等臨床資料比擬，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05，具有可比性。1.2方法96例患者在結(jié)合用藥前2周均未使用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)抗心力衰竭治療，包括低鹽飲食、休息、吸氧、擴(kuò)管劑、利尿劑等。對(duì)照組加服福辛普利鈉商品名蒙諾，中美上海施貴寶制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字19980197，初始劑量為5g，每日1次，逐漸加至靶劑量10g，每日1次，治療12周。研究組在對(duì)照組的根底上承受曲美他嗪商品名萬爽力，法國(guó)施維雅藥廠消費(fèi)20g/次，3次/d，治療12周。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局制定的?新藥治療研究指導(dǎo)原那么?療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定

9、3。顯效：治療后心功能恢復(fù)到級(jí)或者心功能改善2級(jí)；有效：病癥及體征有所改善，心功能改善級(jí)，但未能到級(jí)心功能；無效：心功能改善缺乏級(jí)，或心功能無改善或惡化。1.4監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療前后常規(guī)檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能、血清電解質(zhì)，行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室舒張末內(nèi)徑1eftventriularendsystlidiensin，LVESD、左室射血分?jǐn)?shù)1eftventriularejetinfratin，LVEF、血清B型尿鈉肽B-typenatriuretipeptide，BNP、6in步行試驗(yàn)等。6in步行試驗(yàn)：在指定6in內(nèi)記錄步行的最大間隔 ，試驗(yàn)在50的長(zhǎng)廊進(jìn)展，由專人測(cè)定6in內(nèi)所行走的最大間隔 ，

10、假設(shè)在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)嚴(yán)重胸悶、氣促、胸痛、心律紊亂等，患者可減慢行走或終止試驗(yàn)。BNP程度檢測(cè)：患者于清晨空腹自肘正中靜脈取血2l，將其中1l注入10乙二胺四乙酸鈉EDTANa250l和抑肽酶800IU的試管中，輕輕混勻后立即以3000r/in的速度離心15in，別離血漿，用免疫熒光法測(cè)定BNP試劑盒由美國(guó)BISITETriage公司提供。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0軟件包，計(jì)量資料用以xs表示，組間比擬采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組療效比擬采用Ridit分析，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比擬治療12周后研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組P

11、0.05。見表1。2.2兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)改變兩組治療后LVESD、LVEF、6in步行間隔 結(jié)果及BNP，與治療前比擬均有所改善P0.05；與對(duì)照組比擬，研究組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組P0.05。見表2。2.3不良反響96例患者在治療過程中未見明顯不良反響。兩組患者治療后血常規(guī)、尿常規(guī)及生化指標(biāo)均無顯著變化，無明顯的肝、腎功能惡化。3討論目前，常規(guī)針對(duì)HF的治療主要著眼于冠狀動(dòng)脈供血和血流動(dòng)力學(xué)的改善，治療方案主要以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、-受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃為根底4。近年來，隨著免疫組化及分子生物學(xué)技術(shù)的運(yùn)用，證實(shí)心力衰竭發(fā)生開展的根本機(jī)制是心室重塑和心肌纖維化，福辛普利鈉是一

12、種長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可糾正心室重塑，改善心力衰竭患者動(dòng)脈順應(yīng)性，可使心力衰竭患者的血管內(nèi)膜正常化5。但其臨床療效仍有不盡人意的地方。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)的研究以及對(duì)心肌缺血代謝過程的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)識(shí)到心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是慢性心功能不全的病理機(jī)制之一6-7，在心肌能量的產(chǎn)生、供給、利用和貯存的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均可導(dǎo)致心肌收縮減弱，從而導(dǎo)致HF。因此提出了通過干預(yù)心肌的能量代謝環(huán)節(jié)，完善線粒體能量代謝來治療冠心病伴慢性心力衰竭的新理念。曲美他嗪是一種新的具有獨(dú)特作用機(jī)制的抗心肌缺血藥物，可以使心肌能量代謝由脂肪酸代謝轉(zhuǎn)移為葡萄糖氧化，從而在一樣氧耗條件下，能量輸出增加和氧自由基

13、產(chǎn)生減少，發(fā)揮抗心肌缺血和細(xì)胞保護(hù)作用，有助于改善心功能和減輕組織損傷8。而無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及血漿BNP程度在心力衰竭患者的診斷及判斷心力衰竭程度中具有重要的臨床意義9。BNP是心肌分泌的重要肽類激素，主要在心室合成，在心室負(fù)荷過重或擴(kuò)張時(shí)分泌增加，已日漸成為判斷心功能不全嚴(yán)重程度及預(yù)后的血液學(xué)指標(biāo)。本研究在常規(guī)治療根底上應(yīng)用曲美他嗪結(jié)合福辛普利鈉，對(duì)HF患者治療后心功能的顯效率和總有效率較對(duì)照組顯著進(jìn)步，研究組的LVESD、LVEF、6in步行間隔 結(jié)果及血漿BNP程度改善的程度均優(yōu)于對(duì)照組。提示曲美他嗪結(jié)合福辛普利鈉在治療HF上療效確切，雖然機(jī)制各異，但作用協(xié)同，與有關(guān)報(bào)道一致10。

14、由此可見在常規(guī)AEi類藥物治療的同時(shí)加用曲美他嗪治療心力衰竭，可有效地改善心力衰竭的心肌收縮功能，進(jìn)步患者活動(dòng)耐力，進(jìn)步慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)1曲美他嗪期臨床試驗(yàn)協(xié)作組.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究J.中華心血管病雜志,2022,33(9):793-795.2劉素云,李擁軍,張輝,等.曲美他嗪對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)過程中血清白細(xì)胞介素6和反響蛋白的影響J.臨床心血管病雜志,2022,23(1):15-17.3陳明哲.心臟病學(xué).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:482-483.4arzilli,Klein.Effiayandtlerabilityftrietazid

15、ineinstabIeangina:aeta-analysis0frandized,duble-blind,ntrlledtrialsJ.rnArteryDis,2022,14(2):171-179.5胡大一.慢性充血性心力衰竭藥物治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)與最新進(jìn)展J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2000,20(1):6-8.6FragassG,PerseghinG,DebelliF,etal.Effetsfetablidulatinbytrietazidinenleftventriularfuntinandphsphreatine/adensinetriphsphateratiinpatientsithheartfailureJ.EurHeartJ,2022,27(8):942-948.7lff,AA,RtenshHH,Stanley,etal.etabliapprahestthetreatentfisheiheartdisease:theliniians,pers