常見創(chuàng)傷的止血和包扎

1、常見創(chuàng)傷止血與包扎技術(shù)洛陽新區(qū)人民醫(yī)院科普醫(yī)師 劉望軍第1頁創(chuàng)傷危害“創(chuàng)傷”是危害人類健康乃至生命一大殺手，尤其是在當(dāng)今社會發(fā)達(dá)國家表現(xiàn)尤為突出，被稱為當(dāng)代社會或發(fā)達(dá)社會疾病發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高多發(fā)生于青少年和壯年第2頁院前搶救病種分析 以外傷占百分比最大，所以要加強(qiáng)創(chuàng)傷搶救搶救技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以確保院前搶救工作質(zhì)量，提升搶救成功率。第3頁創(chuàng)傷出血類型出血類型外出血: 體表可見到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外內(nèi)出血: 體表見不到。血液由破裂血管流入組織、臟器或體腔內(nèi) 第4頁創(chuàng)傷出血類型依據(jù)損傷血管類型動脈出血：出血快而量多、不易凝固、噴出、與心臟搏動同時,血液呈鮮紅色靜脈出血：

2、位置比較淺表，出血較慢或點(diǎn)滴出血，色暗紅，輕易控制毛細(xì)血管出血：出血慢，從受傷面向外滲出，呈“水珠狀”， 6-8分鐘自行凝固停頓第5頁成人血液占體重8%，約40005000ml失血量少于機(jī)體總血量5%（250毫升以下）時，機(jī)體可自動代償，無顯著癥狀失血量達(dá)總血量20%以上時（800-1000毫升），會出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷，無力，呼吸急促，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降等癥狀 出血量達(dá)40%以上時（1500毫升以上），傷員出現(xiàn)休克，甚至死亡一側(cè)肱骨骨折出血量200-500毫升一側(cè)股骨干骨折800-1200毫升骨盆骨折1500-毫升出血量預(yù)計第6頁止血方法直接壓迫止血加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血

3、法止血帶止血法（橡皮管式、卡式、三角巾、空氣止血帶）第7頁一、加壓包扎止血法方法：用無菌紗布直接壓迫傷口約5分鐘，然后用三角巾或繃帶加壓包扎，在加壓止血同時，將患肢抬高(高于心臟25cm )，以減緩血流和加速凝血。應(yīng)用：適合用于小動脈、靜脈及毛細(xì)血管出血 第8頁加壓包扎止血法優(yōu)點(diǎn)：起效快最慣用缺點(diǎn)：對急劇動脈出血不易控制注意事項：1）壓力以能到達(dá)止血而又不影響血液循環(huán)為度；2）包扎后，要注意觀察傷肢末梢循環(huán)、感覺、膚色、溫度、運(yùn)動等等；第9頁二、指壓止血法方法：依據(jù)動脈走向，用手指將出血動脈近心端，壓迫在鄰近骨骼上，以阻斷血流。適合用于：頭面部、頸部和四肢動脈出血第10頁指壓止血法優(yōu)點(diǎn)：是一個

4、操作簡單、快速、有效暫時性止血方法，當(dāng)出血急劇、一時找不到包扎材料和止血帶時可用；或在放松止血帶時候，也可暫時采取。缺點(diǎn)：只能短時間控制出血，不易持久，應(yīng)及時采取其它止血方法替換。第11頁壓迫頸動脈方法：將胸鎖乳突肌中段前緣頸動脈壓向頸椎應(yīng)用：可止同側(cè)頭頸部、面深部、咽部出血注意事項：壓迫時間不能太長，且不能兩側(cè)同時壓迫，以免引發(fā)嚴(yán)重腦缺血第12頁方法： 手指壓在耳屏上前方1.5cm處應(yīng)用：可止同側(cè)上額、顳部及前頭部出血 壓迫顳動脈第13頁方法：一手固定頭部，另一手拇指壓在下頜角前下方2-3cm處（下頜骨與咬肌前緣交界處 ）將下頜動脈壓向下頜骨應(yīng)用：可止同側(cè)面下部及口腔出血 壓迫面動脈第14頁

5、方法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到動脈搏動，將其壓在第一肋骨上應(yīng)用：可止肩部、腋部及上肢出血 壓迫鎖骨下動脈第15頁方法：在肱二頭肌溝觸到搏動后,用拇指或其它四指將其壓向肱骨應(yīng)用：可止上肢下端前臂，手部出血 壓迫肱動脈第16頁方法：在腹股溝中點(diǎn)稍下方處，將其用力壓在股骨上?？捎秒p拇指重合或雙手掌根重合或用肘部將股動脈壓向恥骨下支應(yīng)用：大腿以下出血壓迫股動脈第17頁壓迫尺、橈動脈方法：雙手拇指壓迫腕橫紋稍上方內(nèi)外兩側(cè)位置，將尺橈動脈壓向尺骨、橈骨應(yīng)用：手掌、手背出血第18頁方法：用兩手拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟腱之間脛后動脈和足背橫紋中點(diǎn)（即：足背最高點(diǎn)）足背動脈應(yīng)用：足部出血壓迫足背、脛后動脈第19頁三

6、、加墊屈肢止血法適合用于前臂和小腿出血方法：當(dāng)前臂出血時，可在肘窩處用紗布或毛巾做襯墊，將肘關(guān)節(jié)屈曲，然后，用繃帶或三角巾做“8”字固定，將肢體固定于屈曲位置 注意：骨折、關(guān)節(jié)脫位禁用此法第20頁四、止血帶止血法方法：先用三角巾或毛巾做襯墊，左手拇指、食指、中指持止血帶一端，右手將止血帶纏繞傷肢兩圈，然后交于左手食指、中指之間，兩指夾住止血帶將其拉出，形成“V”字活結(jié)。以出血停頓、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為目標(biāo)，然后在止血帶標(biāo)識卡上統(tǒng)計止血帶部位及時間，放置于顯著部位。優(yōu)點(diǎn)：能夠有效控制出血，適合用于四肢大動脈出血，采取其它方法無效時可選取缺點(diǎn)：易引發(fā)肢體壞死第21頁止血帶止血注意事項快動作快準(zhǔn)看準(zhǔn)

7、出血點(diǎn)墊皮膚與止血帶之間加襯墊，以免損傷皮膚上在傷口上方（近心端）扎止血帶，盡可能靠近傷口，以降低缺血范圍，最大程度地保留肢體適松緊要適度，以出血停頓、遠(yuǎn)端摸不到動脈搏動為適宜。過松達(dá)不到止血目標(biāo)，甚至還會加重出血。假如只壓住靜脈，動脈繼續(xù)供血，而靜脈回流受阻，反而加重出血。第22頁止血帶止血注意事項記要有顯著標(biāo)識，統(tǒng)計上止血帶時間、部位放每小時放松一次，每次2-3分鐘，總時間不超出4小時。上肢止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3；下肢應(yīng)在大腿中、下l3交界處充氣止血帶，成人上肢以400、下肢6OOmmHg壓力為宜禁用沒有彈性且過細(xì)電線、鐵絲、麻繩、塑料絲等做止血帶第23頁包 扎包扎目標(biāo)：壓迫止血，保護(hù)傷

8、口，固定敷料和夾板慣用包扎材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多頭帶（腹帶、胸帶）、丁字帶及其它暫時代用具，如衣褲、毛巾、床單等等。第24頁繃帶包扎法方法：圍繞法 螺旋包扎法 反折螺旋包扎法 “8”字包扎法 “人”字包扎法 回返折包扎法第25頁繃帶包扎注意事項盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦；包扎四肢時，應(yīng)露出指（趾）甲，方便觀察末梢循環(huán)；從遠(yuǎn)心端開始包扎，近心端結(jié)束，由內(nèi)向外包扎，每一圈壓住前一圈2/3，末端用膠布、別針或繃帶扣進(jìn)行固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開傷口或坐臥時輕易受壓部位 ；包扎時要掌握“三點(diǎn)一走行”，即繃帶起點(diǎn)、止點(diǎn)（越過敷料2-3cm）、著力點(diǎn)（多在傷處）和走行方向。第2

9、6頁一、環(huán)形包扎法（圍繞法）用于：身體粗細(xì)均勻部位，如手腕、腳踝、前額、手指及 頸部；還能夠用在其它繃帶包扎法起始和結(jié)束，纏繞兩圈，以到達(dá)固定繃帶作用。 方法：首先，將繃帶頭斜放，繞受傷部位包扎一圈后，把斜角反折，將其壓在下面，然后，環(huán)形纏繞數(shù)圈，每圈要將前一圈完全蓋住。第27頁環(huán)形包扎法第28頁二、螺旋包扎法應(yīng)用：用于肢體粗細(xì)不等部位,如大腿、前臂等方法：首先以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，將繃帶由遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行螺旋包扎，每一圈蓋住前一圈三分之二，最終，以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束，在肢體外側(cè)固定。注意事項：包扎后要注意觀察肢端血運(yùn)情況第29頁螺旋包扎法第30頁三、反折螺旋包扎法 用于：肢體粗細(xì)顯著不均部

10、位，如前臂、小腿 方法：首先以環(huán)形包扎開始，纏繞兩圈，然后用拇指、食指將繃帶上緣反折向下，繼續(xù)螺旋纏繞，每一圈要蓋住前一圈三分之二，反折線要排列整齊，呈一條直線，最終以環(huán)形包扎兩圈結(jié)束。 注意事項：反折處要避開傷口及骨骼突起部位 第31頁反折螺旋形包扎法第32頁四、“8”字包扎法適合用于:手、足、肩背部包扎方法:首先在輕易固定部位手腕處，以環(huán)形包扎法纏繞兩圈，然后，向遠(yuǎn)端繞手指一圈，露出小指甲床，再由下而上，重復(fù)做“8”字包扎，最終在手腕處圍繞包扎兩圈結(jié)束，固定于外側(cè)。 第33頁五、“人”字包扎法應(yīng)用：用于包扎關(guān)節(jié)部位，如膝、肘、踝關(guān)節(jié)方法：首先在膝關(guān)節(jié)最突出地方，以圍繞法包扎兩圈，將敷料固定

11、，然后將繃帶向上一圈，向下一圈， 重復(fù)進(jìn)行，每一圈 要壓住上一圈三 分之二，最終固定 在大腿外側(cè)。第34頁六、回返折包扎法用于：頭部、肢體殘端包扎。以握拳代替肢體殘端進(jìn)行包扎：先在手腕處以環(huán)形包扎法包扎兩圈，然后由手背轉(zhuǎn)向手心、再由手心反折轉(zhuǎn)向手背，每一圈都要在手背側(cè)改變方向，重復(fù)進(jìn)行包扎，每一圈壓住上一圈2/3，最終，在手腕處以環(huán)形包扎兩圈固定。第35頁三角巾包扎法三角巾組成：頂角、底角、底邊、斜邊、系帶用途：用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定骨折等 優(yōu)點(diǎn)：制作簡單、攜帶方便，包扎時操作簡捷，包扎面積較大，適合用于各個部位包扎缺點(diǎn)：不便于加壓，包扎不夠牢靠 第36頁一、頭部帽式包扎將三角

12、巾底邊反折兩指寬，中點(diǎn)置于傷者前額頂角經(jīng)頭頂拉到枕后，蓋住頭部在眉上、耳上將兩底角在枕部交叉，然后返回在前額打結(jié)將頂角拉緊并反折塞于底角在枕部交叉處第37頁二、頭部風(fēng)帽式包扎將三角巾頂角、底邊中點(diǎn)各打一結(jié)，將頂角打結(jié)處置于前額，將底邊結(jié)置于枕后部將底邊拉緊，包住下頜，兩底角在下頜交叉繞到枕后在底邊結(jié)上方打結(jié)第38頁三、面具式包扎將頂角打結(jié)，置于頜下兩手拉住底角罩住面部將兩底角拉到枕后交叉并壓住底邊，在前額處打結(jié)將眼、口鼻處三角巾剪去第39頁四、三角巾大手掛適合用于：上臂、前臂外傷及骨折。方法：首先將患肢屈肘80度，將三角巾展開鋪于胸前，底邊與軀干平行，頂角對著肘關(guān)節(jié)，在患側(cè)鎖骨上窩處將兩底角打

13、結(jié)，打結(jié)處墊襯墊，一手抵住肘部，另一手拉緊三角巾，直至小指指端露出，將頂角多出部分塞入。第40頁適合用于：肩部、鎖骨、手外傷及骨折。方法：屈肘45度，將三角巾展開，平鋪于患肢上，頂角對著肘部，將肘部多出部分塞于肘下，一手固定患肢，另一手將患者手部三角巾塞于手下，將患肢下方三角巾收緊經(jīng)腋下向后繞過肩胛骨至健側(cè)鎖骨上凹處打結(jié)固定，打結(jié)處墊襯墊。五、三角巾大手掛第41頁六、手部包扎將三角巾一折為二，手放在中間，中指對準(zhǔn)頂角，把頂角上翻蓋住手背，然后兩底角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)在背側(cè)打結(jié)。第42頁七、足部包扎第43頁特殊部位包扎法：腹部內(nèi)臟脫出：用生理鹽水紗布覆蓋外露臟器，用三角巾做成保護(hù)圈加以保護(hù)，

14、外罩器皿，然后三角巾包扎固定，取仰臥位或半臥位下肢屈曲。異物刺入體內(nèi)：注意固定外露異物，防止移動擠撞。開放性氣胸傷口：盡快用大于傷口邊緣5cm不透氣敷料封閉傷口（敷料上邊及左右兩邊用膠帶粘貼固定，留出下邊敷料口起活瓣作用）。第44頁包扎標(biāo)準(zhǔn)及注意事項一、 包扎前，先控制出血。二、傷口必須先覆蓋無菌敷料再包扎(若沒有沒有菌敷料，可用清潔敷料代替) ，防止繃帶、三角巾直接與傷口接觸。 三、包扎時，防止在傷口或敷料附近說話或咳嗽，以免污染傷口。四、要直接將敷料覆蓋在傷口上，不可由旁邊滑移至傷口。五、繃帶包扎時，應(yīng)由遠(yuǎn)心端或易固定處開始包扎。如果不小心掉落地面，則須更換。六、繃帶或三角巾要完全覆蓋傷口敷料。第45頁七、包扎四肢時，要露出指（趾）端，方便于觀察血液循環(huán)，注意觀察皮膚顏色、溫度、感覺、運(yùn)動。八、包扎完成，能夠以打結(jié)方式固定或用膠