導管相關血流感染

1、導管相關血流感染Catheter-related bloodstream infection, CRBSI周翔第1頁血管內(nèi)導管輸液、給藥、輸血、TPN、血透、監(jiān)測血流動力學導尿管引流管呼吸管第2頁CRBSI現(xiàn)實狀況院感第三位歸因死亡率12-25%ICU平均CRBSI發(fā)生率1.8-5.5/1000根導管CVC-CRBSI額外醫(yī)療負擔57090美元/人耐藥 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report. Am J Infect Control. Nakamura I, et al. Am J Infect Cont

2、rol Maki DG, et al. Mayo Clin Proc 第3頁導管類型 87%20倍第4頁什么是CRBSI？Catheter導管血標本陽性報警時間比外周等量標本早2小時以上Infection without other regions導管、外周靜脈同時采血定量培養(yǎng)，二者細菌生長(cfu/ml)比率大于3:1（3-10）確診導管相關性感染 半定量培養(yǎng)15cfu/導管尖 定量培養(yǎng)102cfu/導管尖 同時導管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)出同一微生物第5頁From: Mermel L, Rhode Island Hospital 可能感染路徑 生物膜50%40%第6頁請看以下臨床情景41/M，

3、短期導管放置3天，血透后12小時發(fā)燒。56/F，因化療置PICC長久導管，該化療療程結束后發(fā)覺高熱伴血三系降低。78/F，MM伴發(fā)AKI，短期導管留置2周，血透后開始30分鐘寒戰(zhàn)。25/M，IE伴發(fā)感染性休克，短期導管留置3周；抗生素治療期間發(fā)燒亦連續(xù)3周。第7頁疑似CRBSI處置怎樣早期識別？局部：穿刺點炎癥或分泌物、導管堵塞系統(tǒng)：發(fā)燒寒戰(zhàn)、低血壓、敗血癥規(guī)范治療無效、新發(fā)心臟雜音等發(fā)燒就拔管？血流動力學？菌血癥？高危原因：人工心臟瓣膜、起搏器、近期植入人工血管更換導管 Vs 重新留置Gahlot R, et al. Catheter-related bloodstream infectio

4、ns. Int J Crit Illn Inj Sci 第8頁疑似CRBSI處置培養(yǎng)：盡早留取導管培養(yǎng)+雙份血標本導管出口感染：拭子擦拭滲出物作培養(yǎng)和染色第9頁培養(yǎng)注意點：不保留導管外周靜脈2套+導管尖留取導管尖方法：無菌，剪下導管尖端5cm或近心端導管尖外周靜脈1外周靜脈2結果判讀+/-CRBSI-+/-培養(yǎng)為金葡或白念，并缺乏其它感染證據(jù)，提醒CRBSI可能+-導管定植菌或污染菌-非CRBSI第10頁培養(yǎng)注意點：保留導管最少兩套血：外周靜脈/其它導管內(nèi)腔+導管中心部取血采血時間間隔5分鐘導管外周靜脈條件結果判讀+CRBSI可能+導管較外周報陽時間快120min；或導管細菌濃度較外周高5倍C

5、RBSI-+培養(yǎng)為金S. aureus或Candida，并缺乏其它感染證據(jù)提醒CRBSI可能+-導管定植或污染菌-非CRBSI第11頁常見病原體Rupam Gahlot, et al. Int J Crit Illn Inj Sci 第12頁疑似CRBSI處置初始經(jīng)驗性抗生素 MRSA萬古霉素或達托霉素，不經(jīng)驗性應用利奈唑胺G-桿菌粒細胞降低或SEPSIS患者，4th頭孢/碳青霉烯/內(nèi)酰胺類-酶抑制劑，w/o氨基糖苷類念珠菌高危患者，棘白菌素/氟康唑療程非復雜性：7-10d復雜性/合并并發(fā)癥：最少4-6wGahlot R, et al. Catheter-related bloodstream

6、 infections. Int J Crit Illn Inj Sci 協(xié)和內(nèi)科住院醫(yī)師手冊 第13頁Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: Update by IDSA第14頁Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: Update by IDSA第1

7、5頁CRBSI零容忍！第16頁CRBSI預防手衛(wèi)生和無菌盡可能降低導管使用置管：部位、類型、方式、時間高危原因：糖尿病、高齡、免疫抑制、連續(xù)感染狀態(tài)、動脈硬化、術后第17頁CRBSI預防策略質(zhì)量確保和連續(xù)教育A 首選鎖骨下靜脈，其次頸靜脈，防止股靜脈穿刺點 A 及時撤出無須要導管A更換外周導管無需72-96小時B無需常規(guī)更換CVC、PICC、血透導管或肺動脈導管B 手衛(wèi)生，放置CVC時進行最大無菌屏障方法B 勿常規(guī)使用導絲更換導管B無需預防性使用抗生素B無需常規(guī)抗凝Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related I

8、nfections, 第18頁主要參考文件Gahlot R, Nigam C, Kumar V, Yadav G, Anupurba S, Gahlot R, Nigam C, Kumar V, Yadav G, Anupurba S. Catheter-related bloodstream infections. Int J Crit Illn Inj Sci ;4:162-7Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Cath