村醫(yī)培訓(xùn)幻燈片2

1、各位同仁下午好!各位同仁上午好!培訓(xùn) 基本公共衛(wèi)生婦幼項(xiàng)目相關(guān)知識 一、建立居民健康檔案健康檔案是一個人的健康身份證，是記錄一個人從生到死所發(fā)生衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄，是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的必備條件，也是評價(jià)居民個體健康水平并針對個體進(jìn)行醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)的重要依據(jù)。（一）服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群為重點(diǎn)。（二）服務(wù)內(nèi)容1、居民健康檔案內(nèi)容包括個人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。2建立方式：通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式為居民建立健康檔案,并發(fā)放健康檔

2、案信息卡。（三）建立檔案要求1“一人一檔”，即每一個居民從生到死只能有一份居民健康檔案。不得以不同人群、不同病種等類別為同一個居民分別建立不同的檔案。2紙質(zhì)檔案和電子健康檔案保持一致，逐步實(shí)現(xiàn)健康檔案動態(tài)管理和信息共享。3有檔案管理制度，并制定上墻?；A(chǔ)和核心居民健康檔案重點(diǎn)人群書脊標(biāo)示高血壓患者糖尿病患者重性精神病患者老年人孕產(chǎn)婦0-6歲兒童死亡先難后易檔案管理的六個要點(diǎn)居民健康檔案的規(guī)范填寫（1）版本：必須是2011版(2012年1月1日后新建檔案以及新發(fā)生的重點(diǎn)人群隨訪記錄表卡，嚴(yán)禁再使用2009版格式),（上級考核時(shí)，凡是出現(xiàn)2009年版的檔案將一票否決）。編碼：采用17位編碼制進(jìn)行編

3、碼，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村（居）民委會為單位，編制居民健康檔案的唯一編碼，同時(shí)將建檔居民的身份證號碼（第二代）作為統(tǒng)一的身份識別碼，為在信息平臺下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。第16位數(shù)字統(tǒng)一為“530623”，為縣及縣以上的行政區(qū)劃代碼；第79位數(shù)字表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)級行政區(qū)劃代碼；第1012位數(shù)字表示村（居）民委員會代碼，具體劃分為：001099表示居委會，101199表示村委會，901999表示其他組織，第四段為5位數(shù)字，表示居民個人序號，由建檔機(jī)構(gòu)確定編碼規(guī)則。（我縣大部分檔案在村（居）委會上的編碼是錯誤的，具體修改文件鹽衛(wèi)發(fā)【2015】3號）。新生兒建檔時(shí)如尚未在公安機(jī)關(guān)登記落戶，身份證

4、號項(xiàng)目可暫時(shí)空缺，一旦明確要及時(shí)補(bǔ)充完善。檔案表上要求的輔助檢查項(xiàng)目必須附有輔助檢查報(bào)告單（規(guī)定的服務(wù)規(guī)范必須提供，超出服務(wù)規(guī)范的內(nèi)容、頻次、時(shí)間提供的健康管理服務(wù)可不必回收至居民健康檔案管理，但需填寫相應(yīng)的保健手冊和工作臺賬）。輔助單的粘貼方式：用一張A4紙一面從下往上（按檢查時(shí)間的先后順序）像粘貼化驗(yàn)單模式粘貼。記錄表上不能有空、漏項(xiàng)，不能出現(xiàn)邏輯錯誤。如檔案不規(guī)范不僅要扣分，同時(shí)又要扣經(jīng)費(fèi)，2元/份。（4）居民首次建檔信息與變動，可在原條目處修改，用紅筆書寫修改內(nèi)容，注明修改時(shí)間并由修改人簽名認(rèn)可。（5）保健手冊和檔案上的內(nèi)容必須一致。（6）要有登記臺賬，居民健康檔案要以行政村自然村家庭

5、個人或檔案流水號順序擺放，檔案擺放位置應(yīng)當(dāng)與居民檔案管理登記臺賬相對應(yīng)，以方便翻閱查詢。（可在檔案盒書脊處貼（畫）標(biāo)志，以標(biāo)識該居民所屬重點(diǎn)人群類別以及死亡和失訪情況）。5居民健康檔案的保管健康檔案應(yīng)長期保存，設(shè)置居民健康檔案室并配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)居民健康檔案的日常管理，檔案室須防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、訪鼠、防蟲等，確保健康檔案安全。二、孕產(chǎn)婦健康管理（一）服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦（外出、流入） (二）各項(xiàng)指標(biāo)（三）服務(wù)內(nèi)容孕早期健康管理（妊娠12+6周）1.孕期搜索：采取不同方式（主動走訪、巡診等）、多種途徑（與街道、計(jì)生、婦女委員會、村民組長等互動、信息共享），盡量掌

6、握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女有意向生育者的情況以及人員流動情況，了解有意向生育者動向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期，登記并動員在妊娠12+6周前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做孕檢、建冊，落實(shí)管理 。2及時(shí)收集孕產(chǎn)婦孕檢資料并按建檔要求做好相應(yīng)的信息登記及資料的歸檔。3做好孕期保健指導(dǎo)，同時(shí)宣傳與孕產(chǎn)期保健有關(guān)的政策和支持項(xiàng)目，讓政府的關(guān)懷家喻戶曉。孕中期健康管理1在孕1620周、2124周進(jìn)行隨訪并動員、督促在相應(yīng)的時(shí)間段內(nèi)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕檢。妊娠1624周超聲篩查胎兒畸形；妊娠1620周知情選擇進(jìn)行唐氏篩查；妊娠2428周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。2.及時(shí)收集孕產(chǎn)婦孕檢資料并按建檔要求做好相應(yīng)的信息登記及資料的歸檔。3.根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

7、孕檢結(jié)果配合婦幼專干、保健院及醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員做好宣傳告知及孕期的管理。4做好孕期保健指導(dǎo)，同時(shí)宣傳與孕產(chǎn)期保健有關(guān)的政策和支持項(xiàng)目，讓政府的關(guān)懷家喻戶曉。5、評估為高危孕婦者增加孕檢次數(shù)，動員并督促孕產(chǎn)婦到急救中心進(jìn)行會診，并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上級管理部門追蹤管理。孕晚期健康管理1在孕產(chǎn)婦孕2836周、3740周進(jìn)行隨訪并督促到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行孕檢。2評估為高危孕婦者增加孕檢次數(shù)，動員并督促孕產(chǎn)婦到急救中心進(jìn)行會診，并配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上級管理部門追蹤管理。3.對于極度高危者，掌握其每天動態(tài)情況，督促孕婦到急救中心或以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩（危重者親自護(hù)送）。4做好住院分娩惠民政策及住院分娩重要性的宣傳，動員

8、并督促孕產(chǎn)婦到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。5.及時(shí)收集孕產(chǎn)婦孕檢資料并按建檔要求做好相應(yīng)的信息登記及資料的歸檔。產(chǎn)后訪視1.收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦信息后，應(yīng)于37天到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。2.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。3.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳困難、產(chǎn)后便秘、褥瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。4.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。5.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情

9、況。產(chǎn)后42天健康檢查1.正常產(chǎn)婦動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。3.對產(chǎn)婦進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。注意：首卡上必須注明地址及電話號碼，第一次只能發(fā)首卡及一卡，不能所有卡一起發(fā)。三、兒童健康管理定義06歲兒童健康管理是指為保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育，減少疾病發(fā)生,通過開展兒童保健系列服務(wù)、兒童健康監(jiān)測和重點(diǎn)疾病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療兒童出生缺陷，預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生發(fā)展，提高生命質(zhì)量。服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童服務(wù)內(nèi)容（一）新

10、生兒家庭訪視時(shí)間：新生兒出院后一周內(nèi)地點(diǎn)：新生兒家中內(nèi)容：1.建立06歲兒童保健手冊2.了解出生、預(yù)防接種、新生兒疾病篩查情況3.觀察家居環(huán)境，了解喂養(yǎng)、睡眠、大小便4.體格檢查5.健康指導(dǎo)：喂養(yǎng)、護(hù)理、疾病預(yù)防建議用產(chǎn)后訪視包：1、必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫表、75%酒精、消毒棉簽及棉球、一次性消毒手套、嬰兒秤、布兜、一下性墊臀紙、手電筒等。2、附帶物品：兩把鑷子、拆線剪、活力碘、宣教資料等。新生兒家庭訪視的重要性新生兒適應(yīng)性差、不成熟、抵抗力弱，需要早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病，及時(shí)給予處理和轉(zhuǎn)診。需要指導(dǎo)家長做好新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理和疾病預(yù)防。降低新生兒發(fā)病率和死亡率，促進(jìn)新生兒健康生長高危新生兒

11、 高危新生兒應(yīng)在得到出院（或家庭分娩）報(bào)告后24小時(shí)內(nèi)首次訪視，并且根據(jù)高危的具體情況增加訪視次數(shù)，酌情轉(zhuǎn)診。國家兒保規(guī)范中高危兒童指：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等。訪視內(nèi)容：一問、二看、三查、四評估、五指導(dǎo)一問出生情況：孕周、母親妊娠期患病及藥物使用情況、分娩方式、出生體重、身長、是否雙多胎、有無窒息、產(chǎn)傷和畸形等。一般情況：睡眠、大小便情況、新生兒疾病篩查和預(yù)防接種情況。喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、次數(shù)和存在問題。二看看新生兒面色、吸吮、哭聲，精神狀態(tài)?？串a(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過程看家庭環(huán)境、護(hù)理過程三查接觸新生兒前清潔雙手，檢查時(shí)注意保暖測量：體重、

12、身長、頭圍、體溫。頭頸部：頭、頸部有無包塊，前囟大小、張力；眼有無溢淚、眼窩凹陷、結(jié)膜充血、分泌物；耳有無畸形、異常分泌物、外耳濕疹；鼻有無畸形、通氣情況及鼻翼扇動；口腔有無唇腭裂。皮膚黏膜全身皮膚（重點(diǎn)頸部、腋下、腹股溝部和臀部）： 有無皮疹、潮紅糜爛、膿皰、硬腫、彈性、有無黃染（注意手足心和鞏膜） 口唇、指趾甲床：有無紫紺或蒼白 臍部：有無紅腫、滲出，臍帶脫落情況。胸腹部計(jì)數(shù)1分鐘呼吸次數(shù)和心率；觀察胸部有無凹陷；心臟聽診有無雜音，肺部呼吸音有無對稱、異常；腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大，腸鳴音情況。脊柱四肢脊柱、四肢、肛門、外生殖器有無畸形，四肢、臀部及下肢皮紋是否對稱。神經(jīng)系統(tǒng)四肢活

13、動度和對稱性、肌張力、原始反射（覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射）四評估通過體重增長情況，評估新生兒喂養(yǎng)。通過詢問和體格檢查，評估新生兒是否需要增加訪視次數(shù)或轉(zhuǎn)診。符合下列指征之一者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診體溫38或35.5皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點(diǎn)和瘀斑；明顯黃染（軀干和四肢黃染，尤其手足心黃染）；皮膚硬腫；脫水征象（眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮膚膿皰臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出。呼吸：呼吸頻率60次/分；呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）；喘息樣呼吸；呼吸暫停。循環(huán)：休克征象：發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長（3秒）；心率160次/

14、分；明顯的心律不齊；嚴(yán)重發(fā)紺。消化喂養(yǎng)困難或拒奶；頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)；腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液；腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失；皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣。神經(jīng)反應(yīng)差或意識喪失；驚厥（反復(fù)眨眼、凝視，四肢痙攣性抽動或強(qiáng)直，類似騎車或游泳樣動作，角弓反張，牙關(guān)緊閉，口或舌的反復(fù)運(yùn)動等）；四肢無自主運(yùn)動，肌張力消失。五指導(dǎo)居住環(huán)境：新生兒臥室應(yīng)安靜清潔，空氣清新，陽光充足。室內(nèi)溫度應(yīng)在2226為宜。母乳喂養(yǎng)：觀察母乳喂養(yǎng)，評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿式和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)至6個月。對不宜母乳喂養(yǎng)的新生兒，了解喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)合理

15、喂養(yǎng)。護(hù)理：衣著寬松，質(zhì)地柔軟；保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。特殊生理現(xiàn)象：對生理性黃疸、生理性體重下降、“馬牙”、“螳螂嘴”、乳房腫脹、假月經(jīng)等現(xiàn)象無需特殊處理。疾病預(yù)防注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時(shí)要戴口罩，以避免交叉感染。傷害預(yù)防：注意喂養(yǎng)、保暖的護(hù)理，預(yù)防意外、窒息、燙傷的發(fā)生。（二）嬰幼兒及學(xué)齡前期兒童保健1.提供定期健康體檢或生長監(jiān)測服務(wù)，并評估和指導(dǎo)。2.為兒童提供健康檢查，1歲以內(nèi)嬰兒每年4次（滿月、3、6、8）1-2歲兒童每年2次、36歲兒童每年1次。開展體格發(fā)育及健康狀況評價(jià)、中醫(yī)保健、

16、常見疾病防治、提供嬰幼兒喂養(yǎng)咨詢、口腔衛(wèi)生行為等科學(xué)育兒指導(dǎo)。3.按照國家免疫規(guī)劃進(jìn)行預(yù)防接種，做好相應(yīng)時(shí)段內(nèi)的血常規(guī)檢測、聽力篩查等。4.對早產(chǎn)兒、低出生體重兒、中重度營養(yǎng)不良、單純性肥胖、中重度貧血、活動期佝僂病、先心病等高危兒童進(jìn)行專案管理。5.根據(jù)不同年齡兒童的心理發(fā)育特點(diǎn)，提供心理行為發(fā)育咨詢指導(dǎo)。6.預(yù)防兒童窒息、意外傷害、燙傷等發(fā)生的指導(dǎo)。7.服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。注意事項(xiàng)：兒童的11次血紅蛋白結(jié)果，統(tǒng)一用一張A4的白紙記錄，時(shí)間、結(jié)果均要與隨訪表吻合。體檢時(shí)間：在滿服務(wù)時(shí)間后一周內(nèi)就做，不能間隔時(shí)間太長或太短。注重產(chǎn)后訪視時(shí)間及地點(diǎn)的到位。一定要在一周內(nèi)，到

17、家。消毒、滅菌、隔離規(guī)范消毒：是指用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅物體上除細(xì)菌芽孢外的各種微生物。滅菌：是指用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅物體上一切微生物，包括細(xì)菌的芽孢。隔離：是指將傳染源傳播者（傳染病人和帶菌者）和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。 一、 消毒滅菌原則醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則：凡進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，

18、應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)醫(yī)用物品對人體的危險(xiǎn)性（根據(jù)其危害程度）將其分為三類：1、高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過皮膚或黏膜而進(jìn)入無菌組織的器官或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如，手術(shù)器械和用品、穿刺輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等2、中度危險(xiǎn)性物品：是指僅和皮膚、黏膜相接觸而不進(jìn)入無菌的組織內(nèi)的物品。例如，呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等 3、低度危險(xiǎn)性物品：指僅直接或間接地和健康無損的皮膚

19、相接觸，包括生活用品和病人，醫(yī)務(wù)人員生活和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診療用品（聽疹器 、聽筒、血壓計(jì)袖帶）等。根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法或高效消毒方法。根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法（高效消毒劑）。對于耐熱、耐潮濕物品滅菌首選物理滅菌法；如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌。對于不耐熱的物品如各種管道、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法如2%戊二醛（浸泡10h）等。中度危險(xiǎn)性物品，選用中效消毒方法或中效消毒劑。低度危險(xiǎn)性物品，選用低效消毒方法或低效消毒

20、劑。二、常用的化學(xué)消毒劑 （一）屬滅菌劑的有：戊二醛、過氧乙酸、甲醛等。1、戊二醛特點(diǎn)：具有廣譜、高效殺菌作用，對金屬腐蝕小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。常用濃度是2%，但戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。它對皮膚黏膜有刺激性，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。使用方法：常用浸泡法，將清洗、涼干待消毒滅菌的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中、加蓋。如達(dá)到消毒只需浸泡2045min；如需達(dá)到滅菌，浸泡10h后，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用?？捎糜谇荤R、手術(shù)刀片、治療室使用的血管鉗等的消毒。一般每1至2周更換一次消毒液，并同時(shí)更換容器 ,每周監(jiān)測一次濃度。2、過氧乙

21、酸特點(diǎn)：具有廣譜、高效、低度、對金屬及織物有腐蝕性，受有機(jī)物影響大，穩(wěn)定性差等特點(diǎn)。使用方法：有浸泡、擦拭、噴灑等，常用濃度為16%20%，如原溶液濃度低于12%時(shí)禁止使用。由于其穩(wěn)定性差，故該消毒劑不常用于物品的消毒。3、甲醛作用特點(diǎn)：對所有微生物都有殺滅作用，對消毒、滅菌物品無損害，但具有致癌作用，嚴(yán)禁用于室內(nèi)空氣消毒。使用方法：使用時(shí)必須在甲醛消毒、滅菌箱中進(jìn)行，消毒時(shí)不可用自然揮發(fā)法，須與高錳酸鉀加熱后熏蒸。（二）高效消毒劑：過氧化氫、含氯消毒劑1、過氧化氫作用特點(diǎn)：屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效、無毒、對金屬及織物有腐蝕性，稀釋液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。使用方法：浸泡、擦拭、沖洗等方法。2

22、、含氯消毒劑作用特點(diǎn)：屬高效消毒劑，具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味、對金屬有腐蝕性、對織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，消毒液不穩(wěn)定等特點(diǎn)。常用的含氯消毒劑有：有效氯、消毒靈、泡騰片、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉等。使用方法：有浸泡、擦拭、噴灑與干粉消毒。浸泡法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L（0.05）的消毒液浸泡10min以上；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L5000mg/L（0.20.5）消毒液浸泡30min以上。如對濕化瓶、呼吸機(jī)氧氣面罩、螺紋管（用含氯消毒

23、劑浸泡后經(jīng)過沖洗、干燥后用保鮮袋保存）體溫表、引流瓶、被血液、體液污染的血壓計(jì)袖帶等的消毒，即可用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min以上。擦拭法：對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有藥物濃度和作用時(shí)間參見浸泡法，如對床旁桌、椅等的消毒。噴灑法：對一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用30min以上；對經(jīng)血傳播病源體、結(jié)核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯1000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用60min以上。如對墻壁、地面等的消毒即可用此法。干粉消毒法：對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加攪拌后，作

24、用26h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻后，作用2h后排放（三）中效消毒劑：乙醇、碘伏 用特點(diǎn)：屬中效消毒劑，具有中效、速效、無毒、對皮膚黏膜有刺激性、對金屬無腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，易揮發(fā)、不穩(wěn)定等特點(diǎn)。適用范圍：適用于皮膚、環(huán)境表面及醫(yī)療器械的消毒等。碘付作用特點(diǎn)：碘付屬中效消毒劑，具有中效、速效、低度、對皮膚黏膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價(jià)金屬有腐蝕性，受有機(jī)物影響很大，穩(wěn)定性好等特定。使用范圍：適用于皮膚、黏膜等的消毒。常用的消毒方法有浸泡、擦拭、沖洗等方法。浸泡法：對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30m

25、in。擦拭法：對皮膚、黏膜用擦拭法消毒。一般穿刺部位的皮膚消毒，用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L(0.5%)的碘付，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥，即可注射。靜脈注射時(shí)，可用75%酒精棉簽脫碘；對外科洗手用含有效碘25005000mg/L（0.250.5）的消毒液擦拭作用3min；對手術(shù)部位的皮膚消毒，用含有效碘25005000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min;對口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘5001000mg/L的消毒液擦拭，作用35min。沖洗法：對陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液沖洗35min。（四）低效消毒劑：如新潔爾滅三、消毒隔離措

26、施 治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，各種物品表面及臺面等每日用250500mg/L含氯消毒劑擦拭，并用濕拖把拖地。治療室的擦布及拖把等應(yīng)有標(biāo)記。 1、 病室各房間每日定時(shí)開窗通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套（200500mg/L含氯消毒劑）掃床，一床一套；每日擦床旁桌（無污染時(shí)用清水，污染時(shí)用含氯消毒劑），一桌一布。2、 床單元：每日擦拭床旁桌面椅面及地面一次（一般無污染每日用清水擦抹，每周或病人出院后用含有效氯250500mg/L或0.1過氧乙酸徹底擦抹一次）；每日濕掃床鋪一次，一桌一布、一床一套（一般用0.025%0.05含氯消毒液）。3、 病員服、床單等每周至少更換一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換，污染

27、的被服及時(shí)更換。更換下來的被服應(yīng)放在污衣桶中，禁止放在地面、樓道的扶手上等。隔離的被服單獨(dú)放在黃口袋中并注明“隔離”字樣。4、治療用物：藥杯、霧化器（面罩、管道）、引流瓶、濕化瓶、止血帶等用后及時(shí)消毒（一般用0.0250.05的含氯消毒劑）。7、公共用具：血壓計(jì)、聽診器、病歷夾、手電筒每周消毒一次（用0.05含氯消毒劑擦拭,聽診器袖帶用含氯消毒劑浸泡）。8、體溫表一人一 支，每次用后浸泡消毒（浸泡方法：第一盤使用含有效氯0.25的消毒液浸泡5分鐘，第二盤使用含有效氯0.25%的消毒液浸泡30分鐘，第三盤用涼開水）。9、治療室、換藥室、注射室、婦產(chǎn)科人流室、接生室、供應(yīng)室無菌間的各種物表及臺面等

28、每日用含0.030.05含氯消毒劑擦拭，濕拖把拖地，并每日行紫外線消毒一次。 10、紫外線燈管表面必須保持清潔，每周用95酒精紗布或棉球擦拭12次，每次照射時(shí)間不得少于30分鐘。11、床單位的消毒即病床、床墊、枕芯、毛毯、棉被、床單等在日光下暴曬6小時(shí)或用床單位臭氧消毒器進(jìn)行消毒。12、地面的消毒：當(dāng)?shù)孛鏇]有明顯污染的情況下，采用濕式清掃，用清水擦拖地每日12次；當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)，采用有效氯500mg/L的消毒液或0.2的過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。被肝炎病毒污染的表面可用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液擦洗；對結(jié)核病人污染的地面，可用0.2過氧乙酸消毒液擦洗。13、氧氣濕化瓶：持續(xù)

29、吸氧者必須每日更換濕化瓶及無菌水，使用后的濕化瓶須清洗、消毒備用。吸氧管專用，24小時(shí)進(jìn)行更換。14、電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物滿后隨時(shí)倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒、再清洗干凈備用。醫(yī)院墻面在一般情況下不需進(jìn)行常規(guī)消毒，對細(xì)菌繁殖體、肝炎病毒、芽孢污染者，分別用含有效氯或有效溴250500mg/L、2000mg/L與2000mg3000mg/L的消毒劑溶液噴霧和擦洗。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/200ml/，高以2.0m2.5m為度。抹布：采取一床一巾濕掃法，用于治療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后放入500mg/L

30、有效氯消毒液浸泡30min，再用清水洗凈，涼干后備用。使用時(shí)可用500mg/L有效消毒液擦拭消毒。拖把：應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格區(qū)分使用。一般病室、辦公室、治療室、換藥室走廊每次使用后清水沖洗，懸掛涼干備用。病室、治療室、換藥室等地面有血液、分泌物、排泄物時(shí)，先用1000mg/L有效氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，再用拖把拖干凈。紫外線消毒：對治療室、換藥室、手術(shù)室、病房等均可采用此法。紫外線燈管表面必須保持清潔，每周用95酒精紗布或棉球擦拭12次，每次照射時(shí)間不得少于30分鐘,從燈亮7min后開始計(jì)時(shí)，使用中紫外線的輻射強(qiáng)度不得低于70mw/c,新燈管不得低于100mw/c,總使用時(shí)間不超過

31、1000h。四、其它1、無菌操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，穿工作服、洗手、戴好帽子、口罩。2、無菌容器、器械、敷料缸、持物鉗等使用后應(yīng)及時(shí)蓋嚴(yán)，每周高壓滅菌2次，消毒液定時(shí)更換，濃度符合要求，注明滅菌日期、開啟日期或時(shí)間、責(zé)任人姓名。無菌液體開啟蓋中心部位后使用不超過24小時(shí)，完全去除呂蓋的靜脈用液體不超過2小時(shí)或反復(fù)開啟使用不得超過3次，開啟后必須注明日期、時(shí)間、具體用途，責(zé)任人姓名。五、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理1、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面20cm、距墻壁5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。2、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。3、使用時(shí)若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染辦、藥劑科或設(shè)備采購部門。4、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。5、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進(jìn)行消毒、毀型，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。六、職業(yè)安全職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作中，意外被愛滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者被