呼吸困難臨床表現(xiàn)及鑒別診療精編ppt

1、呼吸(Xi)困難臨床表現(xiàn)及鑒別診療第一頁，共三十九頁。第一節(jié) 概(Gai) 述第二頁，共三十九頁。主要教(Jiao)學(xué)內(nèi)容呼吸困難分類 臨床特點鑒別診斷 治療原則 急診快速評估與處理流程第三頁，共三十九頁。呼吸困難疾病分(Fen)類 常見疾病肺源性呼吸困難上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物 支氣管及肺部疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核感染性疾病 過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥通氣功能障礙COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病 肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞胸膜疾病自發(fā)性氣胸，大量胸腔積液胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性

2、縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機(jī)磷殺蟲藥、藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥第四頁，共三十九頁。呼吸困難 病(Bing)因分類 呼吸困難 （非中樞性）缺氧氣道不暢運輸缺陷異物窒息喉水腫氣道炎癥支氣管哮喘胸腔積液氣胸呼吸肌無力肺水腫肺間質(zhì)病變心源性氣體、藥物中毒腎功能衰竭貧血等肺血管病變氧和障礙第五頁，共三十九頁。臨床特(Te)點（1）起病方式突然發(fā)作：自發(fā)性氣胸

3、、肺氣腫、支氣管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔癥。夜間陣發(fā)性：急性左心衰，肺病基礎(chǔ)-COPD。肺病基礎(chǔ)上進(jìn)行性加重：ARDS。第六頁，共三十九頁。臨床(Chuang)特點（2）呼吸困難類型及不同點肺源性呼吸困難機(jī) 制 特 征 常 見 疾 病吸氣性呼吸困難大氣道通暢受限（喉、氣管）吸氣相喘鳴明顯，“三凹征”上呼吸道炎癥、水中、異物、腫物壓迫呼氣性呼吸困難段以下支氣管通暢受限呼氣明顯延長伴呼氣相喘鳴支氣管哮喘、COPD混合型呼吸困難上述機(jī)制上述兩種特征均有重癥肺炎、肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液、氣胸第七頁，共三十九頁。臨床特(Te)點（3）特殊呼吸困難類型潮式呼吸（Cheyne-Stokes ）深快

4、淺慢暫停淺慢第八頁，共三十九頁。間停呼(Hu)吸（Bios）短暫呼吸停頓規(guī)則呼吸數(shù)次第九頁，共三十九頁。肺源性呼(Hu)吸困難與心源性呼(Hu)吸困難不同點不同點肺源性呼吸困難心源性呼吸困難病史支氣管哮喘、COPD等循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病誘因受涼勞累伴隨癥狀咳嗽、咳大量粘痰泡沫痰肺部體征單側(cè)或雙側(cè)干濕啰音雙肺底水泡音或“干肺“心臟體征心率增快心界擴(kuò)大、奔馬律、心臟雜音X線檢查肺野清晰、局限性炎癥、肺氣腫肺淤血、左心增大實驗室檢查BNP正常BNP明顯增高床頭心臟超聲收縮、舒張功能正常收縮/張功能異常第十頁，共三十九頁。治療原(Yuan)則保持呼吸道通暢開放氣道清除氣道內(nèi)分泌物及異物糾正缺氧依據(jù)可能病因

5、選擇鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧，使PO260mmHg，或SPO290%。病因治療依據(jù)可能病因選擇迅速改善癥狀，糾正缺氧的治療措施。支持療法糾正和維持水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂加強(qiáng)心腎等重要器官功能支持第十一頁，共三十九頁。第十二頁，共三十九頁。支氣(Qi)管哮喘急性發(fā)作病因與誘因 吸煙、呼吸道感染、接觸抗原臨床特點 癥狀：伴有哮鳴的呼氣性呼吸困難，可伴大汗淋漓 體征：嚴(yán)重患者前傾位，雙肺散在或彌漫哮鳴音，呼氣相延長第十三頁，共三十九頁。支氣管哮喘急性(Xing)發(fā)作診斷要點 哮喘病史，接觸變應(yīng)原，突發(fā)喘息，哮鳴音，呼氣相延長鑒別診斷 肺部炎癥與過敏性疾病輔助檢查 胸部X線或胸部CT排除其它疾病 血氣分析

6、指導(dǎo)治療第十四頁，共三十九頁。支氣管哮喘急性(Xing)發(fā)作治療特點 除非出現(xiàn)CO2潴留，高濃度鼻導(dǎo)管或面罩給氧 靜脈應(yīng)用速效激素-甲潑尼龍 靜脈應(yīng)用茶堿類藥物 補(bǔ)液、糾酸、維持電解質(zhì)平衡 必要時無創(chuàng)輔助通氣 控制感染第十五頁，共三十九頁。自(Zi)發(fā)性氣胸病因與誘因用力抬重物史或基礎(chǔ)疾病臨床特點癥狀：突發(fā)單側(cè)劇痛進(jìn)而呼吸困難，嚴(yán)重者休克體征：患側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失診斷要點上述癥狀、體征輔助檢查胸部X線確診治療特點高濃度鼻導(dǎo)管或面罩給氧胸腔穿刺抽氣胸腔閉式引流，反復(fù)胸腔穿刺抽氣效不佳復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣，半臥位，吸氧，利尿劑第十六頁，共三十九頁。自發(fā)性氣(Qi)胸左側(cè)胸腔積液

7、正 常右側(cè)氣胸第十七頁，共三十九頁。急性(Xing)左心衰第十八頁，共三十九頁。主要內(nèi)(Nei)容 概述 1 臨床特點 2 診斷與鑒別診斷 3 急診處理 4第十九頁，共三十九頁。 概(Gai) 述 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征 急性心源性肺水 腫 心源性休克慢性心衰急性失代償 第二十頁，共三十九頁。臨(Lin)床特點癥狀1呼吸困難 （1）端坐呼吸 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）急性肺水腫2交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)第二十一頁，共三十九頁。體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有(You)舒

8、張期奔馬律、P亢進(jìn)、心率增快3.心衰加重時，可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點第二十二頁，共三十九頁。輔助檢(Jian)查心電圖胸部X線檢查漂浮導(dǎo)管超聲心動圖第二十三頁，共三十九頁。診(Zhen)斷與鑒別診(Zhen)斷X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫急 性左心衰 原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病 突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸 頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR100次/min心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律排除支氣管哮喘血BNP 增高 床頭心臟超聲提示收縮或舒張功能不全第二十四頁，共三十九頁。急(Ji)診處理體位 改善氧供，減輕心肌缺血建立靜脈通道血管擴(kuò)張劑利尿劑嗎啡氨茶

9、堿正性肌力藥 血流動力學(xué)監(jiān)測其他措施 第二十五頁，共三十九頁。第五節(jié) 急性肺(Fei)栓塞概述 臨床特點 診斷要點 急診處理原則第二十六頁，共三十九頁。概(Gai) 述常見病因 1血栓 2其他栓子常見誘因 1血流淤滯 2靜脈管壁損傷 3高凝狀態(tài)第二十七頁，共三十九頁。臨(Lin)床特點臨床癥狀不能解釋的呼吸困難、胸 痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭體征R20次/minHR100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進(jìn)及分裂室上性心律紊亂心律失常第二十八頁，共三十九頁。肺(Fei)栓塞診斷存在危險因素臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體低于500g/L 則排除診斷肺動脈造影“金

10、標(biāo)準(zhǔn)”第二十九頁，共三十九頁。胸部(Bu)X線片第三十頁，共三十九頁。肺動脈造(Zao)影第三十一頁，共三十九頁。治療原(Yuan)則溶栓治療抗凝治療一般處理其他治療第三十二頁，共三十九頁。 急性 呼吸(Xi)窘迫 綜合征第三十三頁，共三十九頁。 急性呼(Hu)吸窘迫 綜合征概述臨床特點 診斷與鑒別診斷 治療1234第三十四頁，共三十九頁。概(Gai)述急性呼吸窘迫綜合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變第三十五頁，共三十九頁。臨(Lin)床特點起病急，傷后12 48 h 內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳠o心功能不全證據(jù)第三十六頁，共三十九頁。診斷(Duan)要點1994年歐美聯(lián)席會議診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病氧和指數(shù)（PaO2/HiO2）200正位X線胸片顯示雙肺均有斑片狀陰影肺動脈楔壓18mmHg第三十七頁，共三十九頁。治(Zhi)療特點高濃度鼻導(dǎo)管或面罩給氧 機(jī)械通氣支持