臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1課件

1、新生兒臍靜脈導(dǎo)管(dogun)留置術(shù)（UVC）新密市婦幼保健院新生兒科楊國語(guy)第一頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1UVC意義(yy)新生兒科，靜脈通道輸液是一種重要的治療手段，但由于新生兒外周血管壁較薄、通透性較大等特點，容易引起血管外滲水腫、組織壞死等，導(dǎo)致穿刺困難或失敗、反復(fù)多次穿刺、留置時間短、患兒痛苦大等。而深靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈置管（PICC）、臍靜脈置管（UVC）能夠較好地解決這一問題，廣泛運用于需長期靜脈營養(yǎng)治療的患兒中，尤其是輸注高滲營養(yǎng)液的患兒。且因靜脈穿刺次數(shù)減少(jinsho)，減輕了護(hù)理操作量、減少(jinsho)了穿刺疼痛，有利于維持早產(chǎn)兒

2、血氧的穩(wěn)定。第二頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1UVC意義(yy)在極低出生體重(tzhng)兒的治療中，必要時可外周穿刺中心靜脈置管聯(lián)合臍靜脈置管，能使患兒恢復(fù)至出生體重(tzhng)的時間縮短，縮短住院時間，減少住院費用。在新生兒使用UVC技術(shù)，能有效提高診治水平，減少護(hù)理反復(fù)穿刺，降低感染風(fēng)險，提高搶救成功率！第三頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1第四頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1 內(nèi) 容臍靜脈置管的適應(yīng)癥臍靜脈置管的禁忌癥臍靜脈置管的方法(fngf)臍靜脈拔管的方法臍靜脈置管的護(hù)理第五頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1小兒(xio r)靜脈

3、的隱慝性極低體重(tzhng)新生兒血管情況差 靜脈開放(kifng)困難 臍靜脈導(dǎo)管留置術(shù) 第六頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1臍靜脈(jngmi)留置適應(yīng)癥監(jiān)測中心靜脈壓保持靜脈通道的通暢(tngchng)需反復(fù)采集血液作相關(guān)檢查輸入高滲靜脈營養(yǎng)液體 第七頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1臍靜脈(jngmi)留置禁忌癥臍炎壞死性小腸(xiochng)結(jié)腸炎腹膜炎出血臍膨出第八頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1UVC步驟(bzhu)1-術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備紫外線和循環(huán)風(fēng)空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒輻射(fsh)保暖搶救臺患兒準(zhǔn)備心電、血氧監(jiān)護(hù)保暖仰臥位、固定四肢留置導(dǎo)管

4、時機(shj)：出生后24小時第九頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1臍靜脈插管包靜脈切開包肝素生理鹽水無菌手套(shuto)手術(shù)衣UVC方步驟1-物品(wpn)準(zhǔn)備第十頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1UVC步驟(bzhu)1-器 械臍靜脈插管1根 三通(sn tn)開關(guān) 5-0縫合針線 無菌紗布 10mL注射器 肝素鹽水(每毫升鹽水含肝素1-3u) 無菌孔巾 持針器 剪刀 止血鉗 鑷子眼科鑷，彎頭鑷 手術(shù)刀 消毒用品 膠布第十一頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1UVC步驟(bzhu)2將患兒放置仰臥位,用尿布包裹雙下肢,以穩(wěn)定患兒(注意保暖) 用絡(luò)合碘消毒臍帶及

5、其周圍,尤其臍凹皺褶巾鋪巾穿無菌手術(shù)(shush)衣,戴手套,口罩,帽子 用10mL的注射器抽取肝素鹽水 將臍靜脈插管與三通開關(guān)以及盛有肝素鹽水的注射器相連,將肝素鹽水充滿插管系統(tǒng),不得有任何氣泡。在臍帶根部系上一根絲線,以減少出血 ，用剪刀或手術(shù)刀切斷過長的臍帶,保留1cm的殘端 鑒別血管。第十二頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1消毒臍部及周圍皮膚，鋪無菌孔巾，用無菌剪在距臍根部 11. 5 cm 處剪斷臍帶，暴露臍動脈和臍靜脈。臍動脈有 2 條，大概分布在 4 點、7 點方向(fngxing)，動脈壁厚，孔小。臍靜脈 1 條，大概位于 11 點1 點方向，管壁薄，腔較大，可以此辨

6、別動靜脈。臍靜脈(jngmi)識別第十三頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1臍靜脈(jngmi)臍動脈(dngmi)第十四頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1臍靜脈11 點1 點方向(fngxing)，管壁薄，腔較大，臍動脈(dngmi) 4 點方向，壁厚，空小臍動脈(dngmi)7點方向第十五頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1插管方法(fngf)預(yù)充導(dǎo)管（肝素生理鹽水），排氣距臍根部23cm處整齊地剪斷臍帶辨別臍動脈、臍靜脈用血管鉗提起臍帶，將導(dǎo)管插入臍靜脈，進(jìn)腹壁后與水平面呈60度向頭側(cè)推進(jìn)至預(yù)定(ydng)深度回血通暢后以生理鹽水肝素液封管固定，敷料包扎 第十六

7、頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1用充滿肝素(n s)生理鹽水的插管插入臍靜脈，進(jìn)腹壁后與水平面呈 60向頭側(cè)推進(jìn)，深度為劍突至臍的距離加上 0. 51. 0 cm，回抽血液通暢，連接管道。第十七頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1床旁 X 線攝片以了解導(dǎo)管(dogun)頭部位置，一般要求導(dǎo)管(dogun)頭部在隔肌上 0. 51. 0 cm 處。第十八頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1將切面做荷包縫合并將縫線(fn xin)繞插管數(shù)圈后系牢，再用膠布搭橋固定。第十九頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1第二十頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1不同體

8、重(tzhng)導(dǎo)管插入深度體重（g）插入深度（cm）體重（g）插入深度（cm）1000625009150072500101220008第二十一頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1留置深度：患兒肩(鎖骨外側(cè)端上緣)至臍的距離(jl)的2/33/4長度X線片觀察導(dǎo)管的位置，一般是第8胸椎第胸椎之間的水平，膈上0-1cm。根據(jù)出生體重(BW)計算式: 1.5*BW+5.6第二十二頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1固定(gdng)在臍帶切面作荷包縫合并將線繞插管數(shù)圈后系牢 用膠布粘成橋狀以固定(gdng)插管導(dǎo)管 第二十三頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1插管位置(wi

9、zhi)異常過深過淺打折第二十四頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1并 發(fā) 癥感染、敗血癥血栓空氣(kngq)栓塞心律失常液體滲出腹脹、NEC肝壞死、膿腫、門靜脈血栓、高壓、高血壓周圍組織壞死其他：穿破肝實質(zhì)(shzh)出血、穿入腹腔第二十五頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1并發(fā)癥及其預(yù)防(yfng)1. 感染：置管患兒多為早產(chǎn)兒，抵抗力低，容易感染。整個手術(shù)過程需無菌操作，術(shù)后接觸(jich)患者前后需洗手消毒，每天用 0.3% 安爾碘消毒臍部，觀察臍部有無滲血滲液等感染跡象。2. 血栓：術(shù)中避免損傷血管內(nèi)膜，插管時動作要輕柔，每次輸液前后用肝素生理鹽水封管，輸液速度不少于

10、 2 mL/ h。3. 空氣栓塞：推注藥物時或輸液時避免空氣進(jìn)入，及時排氣。4. 心率失常：因管道插入過深所致，需將管道抽出 12 cm。第二十六頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1并發(fā)癥及其預(yù)防(yfng)5. 液體滲出：插入深度不夠。6. 腹脹：置管位置不當(dāng)，導(dǎo)管誤入靜脈導(dǎo)管或肝區(qū)時常容易發(fā)生，予以調(diào)整導(dǎo)管位置。7. 肝壞死、門靜脈血栓、高血壓：長期置管及高滲液體輸注所致。8. 其他(qt)：如出血、穿入腹腔、低心排等。第二十七頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1注意事項1. 導(dǎo)管插入長度 24 cm 時，僅適用于新生兒窒息復(fù)蘇(f s)中的搶救操作（詳見 2016 年北京

11、修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南）。2. 長期留置或輸注高滲液體時，導(dǎo)管頭端需達(dá)到下腔靜脈處。3. 導(dǎo)管不當(dāng)時，導(dǎo)管可抽出若干予以調(diào)整，但不能向內(nèi)推送，防止感染。4. 深靜脈置管是早產(chǎn)兒院內(nèi)感染的高危因素之一，當(dāng)懷疑發(fā)生敗血癥時，需及時拔管，并將導(dǎo)管頭端行細(xì)菌培養(yǎng)、血液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗。5. 保持臍部干潔，每日需觀察臍部及周圍組織情況，并使用安爾碘消毒臍部。第二十八頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1拔 管 指 征病情好轉(zhuǎn)出現(xiàn)(chxin)并發(fā)癥導(dǎo)管留置時間超過14天第二十九頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1拔 管 操 作生理鹽水濕潤臍部傷口紗布消毒臍根部去除(q ch)縫線和固定

12、膠布緩慢拔出導(dǎo)管，拔至導(dǎo)管只剩cm處停留3分鐘插管末端予細(xì)菌培養(yǎng)送檢剪去多余臍帶組織，并用0.5安爾碘消毒臍部，無菌敷料覆蓋每天按3%雙氧水生理鹽水 0.5安爾碘順序常規(guī)消毒臍部第三十頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程導(dǎo)管留置后要分別作好臍動、靜脈的標(biāo)記(bioj)護(hù)理、治療操作時認(rèn)真細(xì)致、動作輕柔做完每項操作后均要認(rèn)真檢查臍靜脈導(dǎo)管長度標(biāo)記，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無松動、脫出每班記錄導(dǎo)管外露長度一次護(hù) 理第三十一頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1護(hù) 理留置導(dǎo)管的護(hù)理與導(dǎo)管連接的輸液系統(tǒng)每24小時(xiosh)更換一次臍周消毒：0.5%安爾碘，每天次臍部換藥

13、：青霉素粉+無菌敷料，每天一次給新生兒擦澡時不要弄濕敷料尿布蓋在臍部以下第三十二頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1導(dǎo)管使用注意事項輸注不同(b tn)藥物時用生理鹽水沖管更換注射器時，要先按注射泵快進(jìn)鍵數(shù)秒，確保導(dǎo)管內(nèi)沒有回血從導(dǎo)管取血后，用肝素鹽水2ml沖管用肝素鹽水（濃度為10U/ ml）2ml,q8h正壓封管暫時不使用留置管時，用濃度為10U/ ml肝素鹽水2ml正壓封管護(hù) 理第三十三頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)和處理導(dǎo)管脫出 是常見并發(fā)癥預(yù)防方法： -插管后用縫線(fn xin)扎臍帶，并留尾線固定臍靜脈導(dǎo)管 -以三條約1cm寬膠布“n

14、”形搭橋固定 -護(hù)理、治療操作時動作應(yīng)輕柔、細(xì)致第三十四頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1臨床適用范圍廣不受性別、疾病種類所限可作為取樣的途徑血液檢測可用于多種治療靜脈營養(yǎng)輸血(sh xu)換血靜脈用藥臍靜脈導(dǎo)管留置(li zh)術(shù)的優(yōu)點第三十五頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1技術(shù)操作簡單成功率高對患兒的活動、治療無影響(yngxing)對血管壁和周圍組織無損傷臍靜脈導(dǎo)管留置(li zh)術(shù)的優(yōu)點第三十六頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1小 結(jié)臍靜脈插管留置術(shù)應(yīng)用范圍廣泛, 臨床實用價值高臍靜脈插管留置術(shù)是一種安全可靠的深動靜脈置管術(shù)嚴(yán)格操作護(hù)理規(guī)程，密切(mqi)觀察病情是插管留置術(shù)成功的保證 第三十七頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1謝 謝第三十八頁，共三十九頁。臍靜脈插管留置術(shù)-楊國語-1內(nèi)容(nirng)總結(jié)新生兒臍靜脈導(dǎo)管留