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1、創(chuàng)業(yè)孵化企業(yè)服務-孵化企業(yè)場地和水電補貼孵化企業(yè)場地和水電補貼申請表孵化企業(yè)名稱入駐孵化基地時間場地面積()申請補貼期別申請場地和水電補貼金額（元）銀行戶名開 戶 行銀行帳號聯(lián) 系 人聯(lián)系電話及手機申報單位承 諾承諾對申報材料的真實性負責，對違反承諾的不誠信行為，同意承擔退出創(chuàng)業(yè)孵化基地后果和退回資金等責任。 （蓋章） 年 月 日市(縣)人社部門審核意見：經(jīng)審核，擬同意該企業(yè)(單位)申領場地、水電補貼 元。審核人： 審核領導： 單位(蓋章)：年 月 日市(縣)財政部門審核意見：經(jīng)審核，擬同意該企業(yè)(單位)申領場地、水電補貼 元。審核人： 審核領導： 單位(蓋章)：年 月 日注明：市(縣)財政部

2、門審核意見欄由各市(縣)自己決定填寫，若市(縣)不需要財政部門審核可以不填。創(chuàng)業(yè)孵化企業(yè)服務-孵化企業(yè)場地和水電補貼創(chuàng)業(yè)孵化基地企業(yè)入駐申請表入駐企業(yè)名稱(工商核準名稱)注冊資金注冊地址營業(yè)執(zhí)照編碼企業(yè)類型/規(guī)模成立時間創(chuàng)辦者身份類型法人代表姓名身份證號碼申請孵化面積（）擬帶動就業(yè)人數(shù)（人）聯(lián) 系 人聯(lián)系電話及手機創(chuàng)業(yè)項目入園承諾本企業(yè)自覺遵守孵化基地的規(guī)章制度，服從孵化基地的日常管理；自覺遵守國家有關生產(chǎn)經(jīng)營、安全生產(chǎn)、勞動保障等法律法規(guī)；承諾2年孵化期滿后按時搬離孵化基地。 承諾人（簽字）： 年 月 日 孵化基地意見 （蓋章） 年 月 日創(chuàng)辦者類型填寫字母代碼：A畢業(yè)學年及畢業(yè)5年內(nèi)的高校畢業(yè)生； B 城鎮(zhèn)登記失業(yè)人員；

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