腰椎滑脫2.課件

1、腰椎滑脫癥二、腰椎滑脫癥的概念一側或兩側椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫；無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又稱退行性性滑脫；當腰椎滑脫同時伴慢性下腰痛、腰骶神經卡壓癥和馬尾綜合征等表現(xiàn)，則稱為腰椎滑脫癥。腰椎節(jié)段性不穩(wěn)的概念 腰椎運動節(jié)段剛度的下降，使該節(jié)段活動范圍超過正常、活動的性質也有改變，而引起相應的一系列臨床表現(xiàn)和潛在脊柱進行性畸形及神經損害的危險者稱腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定，與腰椎退行性滑脫相近。 但大多數(shù)學者確定不穩(wěn)定的標準是根據(jù)腰椎前屈、后伸位的X線片測量結果，即一個節(jié)段在其尾端最近一個節(jié)段上移位大于4mm或一個節(jié)段下終板

2、與其尾端最近的一個椎體的上終板之間的角度變化大于10，即可診斷為腰椎不穩(wěn)定， 四、腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經痛，下肢相應神經支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。五、腰椎滑脫癥的影像學表現(xiàn) （一）腰椎X線片1、正位片（不易顯示峽部病變） ：椎板外測端呈斷肩樣改變；椎板外側上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷；椎弓根區(qū)密度不均，結構紊亂或有破碎；或見椎體旋轉。（一）腰椎X線片2、側位片：椎弓根后下方細長或見透明裂隙，關節(jié)突

3、間常見硬化征象；上位病變椎體出現(xiàn)滑移；椎間隙狹窄，椎間隙前后比例異常?？蓪摮潭冗M行具體測量。（一）腰椎X線片3、斜位片 可顯示峽部崩裂情況（一）腰椎X線片4、功能位（主要顯示下腰椎不穩(wěn)）椎體間水平位移 3mm 或角度位移 10 ，過 屈位椎體間位移8 (L4、5)或6(L5S1)， 過伸位椎體間位移 9（二）腰椎CT片椎弓根下層面可見29cm鋸齒樣裂隙，寬窄不一，走行不定，掃描傾斜時與椎間盤層面正常光滑關節(jié)面呈雙關節(jié)面；椎管前后徑延長，可呈“雙管征”；滑脫椎體“雙邊征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出椎體邊緣“夾心征”；椎間盤于相鄰椎體層面以相反方向超出 椎體邊緣“夾心征” ；（三）腰

4、椎MRI片椎弓峽部崩裂面粗糙的低信號帶；雙關節(jié)征、雙邊征和椎間盤夾心征五、腰椎滑脫癥的治療保守治療：臥床、牽引、理療、支具或腰圍、藥物、手法、腰部肌肉鍛煉等達到消炎止痛、緩解肌肉緊張、促進局部循環(huán)、調整小關節(jié)位置；手術治療：矯正畸形、解除神經根壓迫、加強腰椎穩(wěn)定、提供骨融合、解除疼痛。（一）腰椎滑脫癥的保守治療1、臥床休息 減輕腰部負荷2、制動：腰圍、外固定支具 外界加強穩(wěn)定性3、牽引 緩解肌肉緊張、調整小關節(jié)位置 4、藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消 炎痛、布洛芬、扶他林中藥：根據(jù)辯證論治原則，予以活血化瘀、溫經散寒、祛風除濕、補益肝腎等法治療。5、手法治療鎮(zhèn)痛軟組織放松：俯臥晃腰法、

5、局部揉、滾法；穴位鎮(zhèn)痛：取痛點（肌肉、韌帶、筋膜附著點、神經行進路線）及環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、承山等；理筋正骨：側位斜扳法、坐位旋轉復位法。多用于假性滑脫，真性滑脫慎用。6、腰背肌鍛煉（二）腰椎滑脫癥的手術治療1、手術指征：頑固性下腰痛或下腰痛迅速加劇，經保守治療無效；伴發(fā)腰椎間盤突出或椎管狹窄，出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征；病程長，逐漸加劇，影像學證實滑脫進展；度以上嚴重腰椎滑脫。（2）滑脫復位目前，對復位意見仍不統(tǒng)一，同意者認為重建脊柱序列，減輕椎管狹窄，不同意者認為復位易牽拉神經根；一般主張部分復位，切除瘢痕、骨贅，先撐開后復位，可以恢復脊柱正常力線，增加接觸面積，促進植骨融合。（3）內固定術椎弓根螺釘內固定系統(tǒng)在臨床上運用較為普及，其優(yōu)點為短節(jié)段脊柱融合，對于因廣泛椎板減壓而無法使用常規(guī)鉤、棒等內固定器的患者，椎弓根螺釘則為最佳選擇。 椎弓根螺釘連接系統(tǒng)外，另有一套復位器，通過復位器對滑脫椎體進行提拉使其復位。（4）植骨融合內固定物是暫時的，植骨自身骨性融合才能保持持久穩(wěn)定；近年，后入路