胰十二指腸圍手術(shù)護(hù)理課件

1、胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理 黑龍江省醫(yī)院 普外一科冷菲菲背 景 胰腺癌的發(fā)病率在不斷上升，但是療效卻不甚理想，有報(bào)道胰腺癌的手術(shù)死亡率高達(dá)10 ，胰腺癌的圍手術(shù)期護(hù)理工作復(fù)雜，要求高?？偨Y(jié)我院近3年施行 胰腺癌手術(shù)的護(hù)理體會(huì)，供大家參考。黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班 心理護(hù)理黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班家屬心理護(hù)理的意義胰腺癌病情危重，癥狀明顯，病人痛苦難忍，多伴有梗黃。作為家屬希望的是藥到病除，術(shù)后立竿見(jiàn)影，于是內(nèi)心焦急于痛苦，這是往往會(huì)情緒激

2、動(dòng).胰腺癌的恢復(fù)病程長(zhǎng)、花費(fèi)高，在這種情況下家屬有時(shí)會(huì)失去治療的信心， 他們的這種負(fù)性心理又會(huì)直接或間接的影響到病人的心理，不利于病人的恢復(fù)。 黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班家屬心理護(hù)理的實(shí)施 首先，讓家屬充分了解胰腺癌及胰十二指腸切除相關(guān)知識(shí)，認(rèn)識(shí)本病的轉(zhuǎn)歸，不至于急于求成。其次，要讓家屬認(rèn)識(shí)到他們的負(fù)性心理情緒會(huì)直接間接的影響病人的恢復(fù)。家屬出現(xiàn)過(guò)激情緒或低落情緒時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要用耐心與巧妙的語(yǔ)言向家屬解釋，用一顆同情與同感的心去安慰、理解、支持他們，讓他們認(rèn)識(shí)到大家都是為共同的目標(biāo)而努力。 黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”

3、學(xué)習(xí)班病人心理護(hù)理的意義胰腺炎病人發(fā)病突然，臨床癥狀明顯而且在冶療過(guò)程中經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，病人緊張，往往承受著精神和肉體雙重痛苦，常有恐懼和焦慮。心理護(hù)理在整個(gè)護(hù)理工作中尤其重要。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好心理護(hù)理工作。使病人盡快消除悲觀失、焦慮與恐懼心理，樹由戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，避免因不良情緒而加重和影響病情。 黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班術(shù)前l(fā)d備皮、備血及藥敏試驗(yàn)，術(shù)前晚、術(shù)晨清潔洗腸，術(shù)晨禁食禁水，留置胃管、尿管、深靜脈導(dǎo)管，注射麻醉前用藥，將患者送入手術(shù)室。 黑龍江省醫(yī)院 普外一科

4、2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班術(shù)后護(hù)理手術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理 1.患者由手術(shù)室回外科重癥監(jiān)護(hù)室?；颊咂脚P位，及時(shí)清除口腔、呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，麻醉尚未清醒患者，有氣管插管時(shí)定期吸痰。在吸氧狀態(tài)下，動(dòng)脈血氧分壓8kPa，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。 黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班并發(fā)癥的護(hù)理 胰十二指腸切除，術(shù)中細(xì)致的手術(shù)，術(shù)前術(shù)后周密的護(hù)理，胰膽瘺、大出血這些致命的并發(fā)癥是可以預(yù)防的。一旦發(fā)生，護(hù)理及時(shí)、細(xì)致尤為

5、重要。 黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班胰瘺通常指胰空腸吻合口瘺，發(fā)生在術(shù)后57d，病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、腹腔引流液的量較多，此時(shí)考慮胰瘺。要保護(hù)皮膚防止胰液腐蝕。氧化鋅軟膏應(yīng)用局部護(hù)理。用腹帶預(yù)防腹脹造成切口裂開(kāi)。 黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班通過(guò)測(cè)量膀胱內(nèi)壓間接測(cè)量腹腔壓力，預(yù)防腹部腔隙性綜合征的發(fā)生黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班手工配置腸外營(yíng)養(yǎng)液操作規(guī)范清潔配液室，紫外線照射20分。根據(jù)配方表醫(yī)囑，準(zhǔn)備所需藥物及物品。帶帽子、口罩、更換清潔工作服、隔離衣、拖鞋，將衣袖挽至

6、肘關(guān)節(jié)以上，勿代手表，用肥皂洗手至肘關(guān)節(jié)2-3次。經(jīng)風(fēng)淋除塵后進(jìn)入配液間。用溫水擦洗潔凈臺(tái)后啟動(dòng)潔凈臺(tái)。用酒精紗布擦手至肘關(guān)節(jié)，擦潔凈臺(tái)內(nèi)壁及工作臺(tái)面。工作臺(tái)鋪無(wú)菌治療巾，將所有配液所需的物品用70%酒精紗布擦洗后放入操作臺(tái)內(nèi)。潔凈臺(tái)啟動(dòng)20分后，開(kāi)始配液。用無(wú)菌注射用水沖洗注射器、針頭、接管。采用密閉式串液，標(biāo)好主次，正確使用注射器加藥。加藥時(shí)盡量減少針頭扎瓶塞的次數(shù)。配液結(jié)束后，用無(wú)菌棉球壓住瓶蓋，貼好標(biāo)簽，儲(chǔ)存在4度冰箱中備用。關(guān)閉潔凈臺(tái)。整理用物，情節(jié)潔凈臺(tái)內(nèi)外。切斷電源。黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班配置順序微量元素加入氨基酸中。磷酸鹽加入葡萄液

7、中。將上述兩液轉(zhuǎn)入3L靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中。如需要，可將另外數(shù)量的氨基酸和葡萄糖再次步驟中加入。將水溶性、脂溶性維生素混合后加入脂肪乳中。然后轉(zhuǎn)移到TPN袋中。排氣，輕輕搖動(dòng)袋中混合物，備用。黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班腸外營(yíng)養(yǎng)的配置靜脈高營(yíng)養(yǎng)袋凈化臺(tái)工作人員黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班TPN禁忌癥適合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人嚴(yán)重代謝紊亂或心功障礙需要調(diào)節(jié)和控制的病人臨終病人黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班TPN適應(yīng)癥不能經(jīng)口進(jìn)食7天體內(nèi)代謝處于高分解狀態(tài)病人營(yíng)養(yǎng)難以維持黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2

8、006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班TPN的治療作用為：（1）維持營(yíng)養(yǎng)、糾正負(fù)氮平衡和 低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；（2）減少消化液的分泌和抑制腸蠕動(dòng)，使消化道及其腺體處于休息狀態(tài)；（3）促進(jìn)瘺口閉合，降低死亡率，由于消化液瘺量大大減少，加上營(yíng)養(yǎng)支持，患者全身情況好轉(zhuǎn)，瘺液對(duì)瘺口周圍組織的腐蝕作用減輕，炎癥逐漸減退，組織得以修復(fù)。黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班TPN的定義TPN是指全部通過(guò)靜脈途徑給予病人適量的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)治療的一種方法。黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.

9、9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班外科營(yíng)養(yǎng)的方法目前的營(yíng)養(yǎng)支持治療方法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)?？筛鶕?jù)病人的不同情況來(lái)選擇。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（Total parenteral nutrition，TPN）又稱靜脈高營(yíng)養(yǎng)（Intravenous hyperlimentation，IVH），即不經(jīng)口也不經(jīng)胃管或胃腸造口，而是經(jīng)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來(lái)供應(yīng)病人所需要的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 。病人所有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)全部經(jīng)胃腸道供給的方法稱完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班營(yíng)養(yǎng)支持及飲食指導(dǎo) 禁食期間及術(shù)后，給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療。維持水、電解質(zhì)平衡、體液平衡。如術(shù)后小腸40cm，易發(fā)生短腸綜合癥，可酌情留置PICC，長(zhǎng)期進(jìn)行TPN及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。少量多餐，逐漸增加進(jìn)食量。排氣后流食，兩日后改半流食，術(shù)后2周進(jìn)食軟食；并給予培菲康等三、四聯(lián)腸活菌藥物；觀察有無(wú)脂肪泄的發(fā)生。術(shù)后本組患者無(wú)脂肪泄的發(fā)生。黑龍江省醫(yī)院 普外一科 2006.12.9黑龍江省“胰腺外科”學(xué)習(xí)班聽(tīng)診如出現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，腹脹、腹痛加重，監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，測(cè)得腹內(nèi)壓增高，15-25cmH2O，腹膜炎癥狀體征加重，血壓下降、發(fā)熱、白細(xì)胞增加、便血、酸中毒，及時(shí)觀察記錄，通知醫(yī)生。如皮膚蒼白，末梢涼，脈搏細(xì)速，嘔吐為血性