《民法典》背景下的醫(yī)療知情同意（醫(yī)院感染防控專家課堂培訓(xùn)課件）

1、2021年8月民法典背景下的醫(yī)療知情同意現(xiàn)狀目 錄CONTENTS1現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)范要求2案例思考3現(xiàn)狀1“難”“嚴(yán)”“險”已滿16周歲手術(shù)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療剩余標(biāo)本（如血液等）處置未成年人手術(shù)國產(chǎn)藥物、還是進(jìn)口藥物家屬不簽署同意書患者醫(yī)療數(shù)據(jù)臨床研究拒絕提供家屬信息超藥品說明書使用手術(shù)切除組織、臟器處置冷凍胚胎處置死亡遺體處置藥物治療、還是手術(shù)治療開放治療，還是微創(chuàng)治療外購自費(fèi)藥物、器械某省三級醫(yī)院行政執(zhí)法情況的通報違法專業(yè)類別違法緣由醫(yī)療衛(wèi)生未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)相應(yīng)資質(zhì)人員開展醫(yī)療活動未告知或未經(jīng)患者或家屬書面同意開展特殊醫(yī)療活動未經(jīng)批準(zhǔn)開展干細(xì)胞治療技術(shù)未按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書偽造、篡改病歷廣州市

2、中級人民法院醫(yī)療糾紛訴訟情況白皮書（2015年-2017年）“醫(yī)患溝通缺陷導(dǎo)致醫(yī)方敗訴的原因，在醫(yī)療糾紛的成因中占40%以上?！鄙虾Ｊ徐o安區(qū)人民法院發(fā)布醫(yī)療糾紛案件審判白皮書（2016-2019） “告知溝通不規(guī)范也是認(rèn)定醫(yī)療糾紛存在過錯的主要因素之一?！焙贾菔猩铣菂^(qū)人民法院醫(yī)療糾紛類案件審理情況白皮書（2011-2016） “醫(yī)患溝通不充分是印發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟的一個重要因素?！鄙钲谑懈Ｌ锶嗣穹ㄔ喊l(fā)布醫(yī)療糾紛民事案件審判狀況白皮書（2014-2018） “侵權(quán)患者知情同意權(quán)案件占總案件的13%?！?020年全國法院醫(yī)療訴訟案件醫(yī)方敗訴原因情況*數(shù)據(jù)資料來源：醫(yī)法匯公眾號未盡告知義務(wù), 19%未盡

3、注意義務(wù)、延誤治療, 41%病歷, 9%術(shù)前評估不全面, 9%違反診療規(guī)范, 7%推定過錯, 7%漏診誤診, 5%超職業(yè)范圍、無資質(zhì),2%醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任, 1%誤區(qū)一已簽署知情同意書，就無責(zé)任了 誤區(qū)二一次告知，就足夠了 誤區(qū)三已告知最佳治療方案，無需替代治療方案誤區(qū)四患者本人已簽字明確意見，無需其他家屬意見可能存在的錯誤認(rèn)識1現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)范要求2被稱為“社會生活的百科全書 ”，是新中國第一部以法典命 名的法律，共7編、1260條， 各編依次為總則、物權(quán)、合同、人格權(quán)、婚姻家庭、繼承、 侵權(quán)責(zé)任，以及附則。2020年5月28日頒布，2021 年1月1日起施行?；橐龇?、繼 承法、民法通則、收養(yǎng)法

4、、擔(dān) 保法、合同法、物權(quán)法、侵權(quán) 責(zé)任法、民法總則同時廢止。民法典完全民事行為能力人已滿18周歲的成年人十六周歲以上未成年人，以自己 的勞動收入為主要生活來源獨立實施民事法律行為不能完全辨認(rèn)自己行為的成年人年滿8周歲未成年人限制民事行為能力人獨立實施純獲利益的民事法律行 為或者與其年齡、智力相適應(yīng)的 民事法律行為無民事行為能力人不能辨認(rèn)自己行為的成年人未滿8周歲由其法定代理人代理實施民事 法律行為第九百九十條（人格權(quán)） 人格權(quán)是民事主體享有的生命權(quán)、 身體權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利。生命權(quán)，自然人的生命安全和生命尊嚴(yán)。 身體權(quán)，自然人的身體完整和行動自由。

5、 健康權(quán)，自然人的身心健康。民法典第一千零六條 完全民事行為能力人有權(quán)依法自主決定無償捐獻(xiàn)其人體細(xì)胞、 人體組織、人體器官、遺體。任何組織或者個人不得強(qiáng)迫、欺騙、利誘其 捐獻(xiàn)。第一千零八條 為研制新藥、醫(yī)療器械或者發(fā)展新的預(yù)防和治療方法，需要進(jìn) 行臨床試驗的，應(yīng)當(dāng)依法經(jīng)相關(guān)主管部門批準(zhǔn)并經(jīng)倫理委員會審查同意， 向受試者或者受試者的監(jiān)護(hù)人告知試驗?zāi)康?、用途和可能產(chǎn)生的風(fēng)險等詳 細(xì)情況，并經(jīng)其書面同意。民法典名稱民法典基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法時間202020201999屬性法律法律法律第1219條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)第32條公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對第26條“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實向患者及當(dāng)向患

6、者說明病情和醫(yī)療措施。需要 病情、診療方案、醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療費(fèi)其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的， 用等事項依法享有知情同意的權(quán)利。 對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治醫(yī)師進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng) 療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取 療的，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)及時向患者當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或 得其明確同意；不能或者不宜向患者 說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況 者其家屬同意?！闭f明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明， 并取得其同意；不能或者不宜向患者 并取得其明確同意說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明， 第1220條 因搶救生命垂危的患者等

7、 并取得其同意。法律另有規(guī)定的，依要求 緊急情況，不能取得患者或者其近親 照其規(guī)定。屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授 開展藥物、醫(yī)療器械臨床試驗和其 權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng) 他醫(yī)學(xué)研究應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范， 的醫(yī)療措施。依法通過倫理審查，取得知情同意。名稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例及實施細(xì)則醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例醫(yī)療事故處理條例時間201620182002屬性行政法規(guī)行政法規(guī)行政法規(guī)或者遇到其他特殊情 知患者家屬。況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 提出醫(yī)療處置方案， 在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人 員的批準(zhǔn)后實施。家屬或者關(guān)系人在場應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通作出決定的狀態(tài)或者病情不宜向患者說明等情形下，應(yīng) 當(dāng)

8、向患者的近親屬說明，并 取得其書面同意。緊急情況下不能取得患 者或者其近親屬意見的，經(jīng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的 負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施 相應(yīng)的醫(yī)療措施?！辈殚?、復(fù)制的規(guī)定。 患者死亡的，還應(yīng)當(dāng)告知其近親屬有 關(guān)尸檢的規(guī)定。第33條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)施 第62條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng) 第13條“醫(yī)務(wù)人員在診療活 第23條 發(fā)生醫(yī)療 第11條“在醫(yī)療活 行手術(shù)、特殊檢查或 當(dāng)尊重患者對自己 動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和 糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及 者特殊治療時，必須的病情、診斷、治 醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)， 告知患者或者其近親 其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將 征得患者同意，并應(yīng)療的知情權(quán)利。在 或者開展臨床試驗等存在一

9、屬下列事項：患者的病情、醫(yī)療 當(dāng)取得其家屬或者關(guān) 實施手術(shù)、特殊檢 定危險性、可能產(chǎn)生不良后 （一）解決醫(yī)療糾紛 措施、醫(yī)療風(fēng)險等 系人同意并簽字；無 查、特殊治療時， 果的特殊檢查、特殊治療的，的合法途徑；如實告知患者，及 法取得患者意見時， 應(yīng)當(dāng)向患者作必要 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說 （二）有關(guān)病歷資料 時解答其咨詢;但是 應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)的解釋。因?qū)嵤┍?明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案 現(xiàn)場實物封存和啟封 應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn) 系人同意并簽字；無護(hù)性醫(yī)療措施不宜 等情況，并取得其書面同意；的規(guī)定；生不利后果?！币?法取得患者意見又無向患者說明情況的，在患者處于昏迷等無法自主 （三）有關(guān)病歷資料

10、名稱病歷書寫基本規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴管理辦法時間201020162019屬性部門規(guī)章部門規(guī)章部門規(guī)章第10條 “對需取得患者書 第18條醫(yī)療機(jī)構(gòu)第24條醫(yī)療機(jī)構(gòu)第19條 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第20條 “醫(yī)務(wù) 第21條 醫(yī)療機(jī) 面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)藥學(xué)部 及其醫(yī)務(wù)人員開 應(yīng)當(dāng)建立健全醫(yī)患 人員應(yīng)當(dāng)尊重患構(gòu)可以結(jié)合實際 應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同 門建設(shè)和藥事質(zhì)展診療活動，應(yīng) 溝通機(jī)制，完善醫(yī) 者依法享有的隱情況，制定醫(yī)療 意書?；颊卟痪邆渫耆袷?量管理，提升臨當(dāng)遵循患者知情 患溝通內(nèi)容，加強(qiáng) 私權(quán)、知情權(quán)、風(fēng)險告知和術(shù)前 行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定 床藥學(xué)服務(wù)能力 同意原則，尊重對

11、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)患溝 選擇權(quán)等權(quán)利， 談話制度，規(guī)范 代理人簽字；患者因病無法 推行臨床藥師制患者的自主選擇 通技巧的培訓(xùn)，提 根據(jù)患者病情、具體流程，以患 簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人 發(fā)揮藥師在處方 權(quán)和隱私權(quán)，并高醫(yī)患溝通能力。 預(yù)后不同以及患者易懂的方式和 員簽字；為搶救患者，在法 審核、處方點評對患者的隱私保 醫(yī)務(wù)人員對患者在 者實際需求，突語言充分告知患 定代理人或被授權(quán)人無法及 藥學(xué)監(jiān)護(hù)等合理密。診療過程中提出的 出重點，采取適者，并取得其書 時簽字的情況下，可由醫(yī)療 用藥管理方面的咨詢、意見和建議，當(dāng)方式進(jìn)行溝通面同意。要求機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。作用。臨床診斷應(yīng)當(dāng)耐心解釋、說

12、醫(yī)患溝通中因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施 預(yù)防和治療疾病明，并按照規(guī)定進(jìn) 有關(guān)診療情況的 不宜向患者說明情況的，應(yīng) 用藥應(yīng)當(dāng)遵循安行處理；對患者就 重要內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及 當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親 全、有效、經(jīng)濟(jì)診療行為提出的疑 時、完整、準(zhǔn)確 屬，由患者近親屬簽署知情 的合理用藥原則問，應(yīng)當(dāng)及時予以 記入病歷，并由 同意書，并及時記錄?；颊?尊重患者對藥品核實、自查，并與 患者簽字確認(rèn)。無近親屬的或者患者近親屬 使用的知情權(quán)?；颊邷贤?，如實說無法簽署同意書的，由患者明情況。的法定代理人或者關(guān)系人簽 署同意書。”涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法第三條本辦法所稱涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究包括以下活動：（三）采用流行病學(xué)

13、、社會學(xué)、心理學(xué)等方法收集、記錄、使用、報告 或者儲存有關(guān)人的樣本、醫(yī)療記錄、行為等科學(xué)研究資料的活動。第四條倫理審查應(yīng)當(dāng)遵守國家法律法規(guī)規(guī)定，在研究中尊重受試者的 自主意愿，同時遵守有益、不傷害以及公正的原則。民法典第一千二百一十九條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說 明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意;不能或者不宜向患者 說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。民事責(zé)任執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定

14、，有下列行為之一的，由 縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停六個月以上一年以 下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事 責(zé)任：(一)違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴(yán)重后果的;（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療的；行政責(zé)任基本醫(yī)療與健康促進(jìn)法第一百零二條 違反本法規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生人員有下列行為之一的，由縣級以上 人民政府衛(wèi)生健康主管部門依照有關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士管理和醫(yī)療糾紛預(yù)防處 理等法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予行政處罰：.（三）在開展醫(yī)學(xué)研究或提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中未按照規(guī)定履行告知義務(wù)或 者違反醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范。前款規(guī)定的人員屬于政府舉

15、辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的人員，依法給予處分。行政責(zé)任醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例第四十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府 衛(wèi)生主管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上5萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重 的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予或者責(zé)令給予降低崗位等 級或者撤職的處分，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員可以責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活 動；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：.（二）未按規(guī)定告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等；行政責(zé)任歸納所謂患者的知情同意權(quán)，是基于人的生命健康權(quán)和權(quán) 利處分自由原則所派生的一種權(quán)利。是指在診療活動中具 備完全行為能力和意思表示能力的患者

16、，在非強(qiáng)制狀態(tài)下 充分接受和理解醫(yī)務(wù)人員說明告知的各種與其所患疾病相 關(guān)的診療信息，并對醫(yī)務(wù)人員制定的診療計劃建議自愿做 出選擇的權(quán)利。醫(yī)生（開具檢查/藥物、實施操作/手術(shù)）護(hù)士（實施操作、治療）告知主體藥師技師（康復(fù)治療技師、放射檢查技師）歸納祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女患者配偶 父母 子女兄弟姐妹本人授權(quán)委托的人告知對象近親屬歸納未成年、限制或無民事行為能力、患 者昏迷無法自主做出決定若將真實情況告知患者，以患者的知 識程度與心理態(tài)度，可能導(dǎo)致患者產(chǎn) 生絕望的心理及抗拒治療等。因搶救生命垂危的患者等緊 急情況，不能取得患者或者 其近親屬意見的，近親屬不明不能及時聯(lián)系到近親屬近親屬拒絕

17、發(fā)表意見近親屬達(dá)不成一致意見其他醫(yī)院負(fù)責(zé)人或 授權(quán)的負(fù)責(zé)人歸納病情替代醫(yī)療方案醫(yī)療風(fēng)險醫(yī)療措施跌倒評估、VTE評估、出院康復(fù)指導(dǎo)、出院特 殊注意事項什么病、病情程度、可能預(yù)后等擬實施的檢查、用藥、手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)/侵入性 操作、需要配合事項等可能發(fā)生的不良后果、無法預(yù)料的意外事件、以 及采取的預(yù)防措施、處置預(yù)案等預(yù)計費(fèi)用、新增加費(fèi)用、貴重藥物、耗材等保守、姑息治療、開放手術(shù)等告知內(nèi)容醫(yī)療費(fèi)用其他歸納告知的方式口頭告知書面告知錄音行為常識性、普通性、一般性等檢查治療措施特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、臨床研究等特殊手術(shù)、重大手術(shù)、不配合檢查治療等錄像明示行為、默示行為歸納特殊檢查、特殊治療？有一定的危

18、險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和 危險的檢查和治療收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療臨床試驗性檢查和治療1案例思考3孕婦刁某分別于2015年7月9日、9月5日、10月10日、11月9日、12月6日五次到A 縣人民醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)前超聲檢查（、），A縣醫(yī)院在2015年9月5日、10月10日、 11月9日三次B超檢查中發(fā)現(xiàn)異常并在孕婦保健手冊上進(jìn)行記錄，但未告知刁某 其未開展系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（）以及建議到具備檢查資質(zhì)醫(yī)院就診。2015年 12月6日刁某剖宮產(chǎn)一男嬰，出生后診斷為左上肢手臂以下缺如畸形。審理中，司法鑒定中心認(rèn)定刁某之子左前臂

19、先天性缺如畸形是胎兒本身發(fā)育異 常導(dǎo)致，A縣人民醫(yī)院在對刁某提供診療服務(wù)中，存在履行告知不足的過錯。法院判決，由A縣人民醫(yī)院賠償?shù)竽掣黜棑p失合計52200元。案例楊某于2013年9月18日因發(fā)作性意識不清伴肢體抽搐13年余到A醫(yī)院治療，診斷：難 治性癲癇。2013年11月06日，楊某監(jiān)護(hù)人在手術(shù)同意書簽署“同意手術(shù)”，但 手術(shù)同意書中未告知將使用立體定位機(jī)器系統(tǒng)定位顱內(nèi)病灶。11月7日行左額 中央?yún)^(qū)顱內(nèi)電極置入術(shù)，手術(shù)護(hù)理記錄單中粘貼了微電極記錄系統(tǒng)的條形碼顯示生產(chǎn)商 位于法國，而A醫(yī)院無法提交相關(guān)醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表及注冊證。術(shù)后，楊某癥狀 未改善并出現(xiàn)肢體偏癱。法院認(rèn)為，A醫(yī)院未告知使用

20、立體定位機(jī)器系統(tǒng)為其定位顱內(nèi)病灶，侵犯了其知 情權(quán)，使患者及其近親屬喪失了根據(jù)醫(yī)療風(fēng)險自我決定治療方案的選擇權(quán)，進(jìn)而 喪失了選擇其他治療手段可能獲得更低創(chuàng)傷機(jī)會權(quán)益，承擔(dān)60%的賠償責(zé)任。案例患者馮某于2017年4月11日因“憋喘3天”到A醫(yī)院急診科就診，初步診斷為：慢 性阻塞性肺疾病。后病情加重伴意識模糊，A醫(yī)院向家屬交代病情簽署病危病危通知 書，征得同意后予氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣。5月3日行支氣管鏡檢查提示氣管食 管瘺，5月11日行氣管內(nèi)支架置入術(shù)。但患者病情反復(fù)并加重，搶救無效宣告死亡。審理中，法院認(rèn)定：醫(yī)方在為患者實施氣管插管前簽署了知情同意書，但僅告 知了有心臟驟停風(fēng)險，未見氣管瘺等

21、其他相關(guān)風(fēng)險的告知，告知不充分。法院判決，醫(yī)院承擔(dān)20%的賠償責(zé)任。案例劉某，已婚未孕，2012年2月24日因?qū)m外孕到A醫(yī)院就診，行“右側(cè)輸卵管 切除+左卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)+左輸卵管造口術(shù)”。2013年8月7日因盆腹包塊腹 痛到B醫(yī)院就診，8月10日行“左側(cè)輸卵管包裹性囊腫剝除術(shù)+左側(cè)卵巢巧克力囊 腫剝除術(shù)”，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件缺失，未征得家屬書面同意前提下， 切除了病變的左側(cè)輸卵管。審理中，司法機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)為，B醫(yī)院手術(shù)前準(zhǔn)備和治療符合規(guī)范，但在術(shù)中 探查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件缺失的情況下，對尚無子女的育齡女性選擇左側(cè)輸卵 管切除術(shù)，謹(jǐn)慎注意義務(wù)不足，未向家屬進(jìn)行充分必要告知。法院判決，酌情承擔(dān)50

22、%的賠償責(zé)任。案例患者李某于2015年3月16日因“頸肩部不適伴右手乏力、右下肢乏力麻木、行 走跛行1月余”至A醫(yī)院，入院診斷為：1頸5/6椎間盤突出、頸5/6退變性椎管狹 窄；2頸椎頸5-6后縱韌帶骨化癥。同日，完成術(shù)前討論和準(zhǔn)備；同日，患者及 其母簽署手術(shù)知情同意書，告知建議行頸前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)備頸 后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)。次日行“頸前路C4-5-6間盤切除C5椎體次全案例切除鈦網(wǎng)植入鈦板內(nèi)固定術(shù)”，2015年3月19日出院后，患者因四肢麻木不適、 頸部疼痛、頸部活動受限等癥狀一直未能緩解。法院認(rèn)為，盡管術(shù)前李某及其母已在同意書上簽名，但A醫(yī)院在知情同意 書中所載明的手術(shù)范圍與實

23、際實施的手術(shù)范圍存在差異，存在未充分 告知并獲得患者李某理解事實，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任?；颊呶淠骋蚬谛牟∮?016年5月5日到A醫(yī)院住院，行冠狀動脈旁路移植手術(shù)， 術(shù)中將誤將心大靜脈分支當(dāng)成前降支進(jìn)行了搭橋。2017年1月11日A醫(yī)院復(fù)查 CT提示：左乳內(nèi)動脈橋血管遠(yuǎn)段與心大靜脈分支吻合，未將此情況告知患 者。后患者因心悸胸悶多次外院就診。2019年2月20日和3月14日兩次B醫(yī)院行介入 介入手術(shù)治療，治療后患者病情穩(wěn)定，血管功能改善。案例法院認(rèn)為，A醫(yī)院在術(shù)中將一支橋血管誤與心大靜脈分支吻合，存在技術(shù)過失； 半年后行造影后未告知患者該問題，存在醫(yī)療過錯。法院判決，考慮A醫(yī)院在該領(lǐng)域的診療

24、水平，需承擔(dān)100%賠償責(zé)任?；颊咄跄?001年3月5日因右輸尿管下段結(jié)石并右腎重度積水入院，于2001年3 月9日行“右輸尿管下段切開取石狹窄擴(kuò)張雙J管支架內(nèi)引流術(shù)”， 2001年3月17日順利出院。2002年8月15日患者因無誘因下出現(xiàn)尿痛伴血尿到 醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)右輸尿管雙J管置留，并于次日經(jīng)膀胱鏡取出雙J管。審理中，法院認(rèn)定出院時醫(yī)生在患者出院小結(jié)中雖對需要定期復(fù)診、出院 常規(guī)事項進(jìn)行告知，但未對取管時間等注意事項進(jìn)行書面告知，且僅有實習(xí)醫(yī)生書寫，無上級醫(yī)師簽名。法院判決,因醫(yī)院沒有履行告知義務(wù)致使原告延遲手術(shù)擴(kuò)大的損失承擔(dān) 賠償責(zé)任。案例患者李某因咳嗽、嘔吐、高燒至A醫(yī)院急診，當(dāng)時A醫(yī)院要求患者留觀，其拒絕， 未書寫病歷。后患者又到A醫(yī)院，入院后行CT