顱內(nèi)壓增高課件17

1、 顱腦疾病病人的護(hù)理顱腦疾病病人的護(hù)理 顱內(nèi)壓增高 顱內(nèi)壓增高 Intracranial hypertension學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出ICP 的定義。 2.了解ICP 及腦疝的病理生理。3. 掌握ICP 臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、護(hù)理措施。 4. 比較兩種常見(jiàn)腦疝的臨床表現(xiàn)、處理原則及急救護(hù)理。 5. 熟悉冬眠低溫療法的護(hù)理。 定義：顱腔內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，使顱內(nèi)保持一定的壓力。 顱內(nèi)壓 intracranial pressure (ICP)腦組織1200ml腦血管腦脊液顱 腔 內(nèi) 容 物 1400ml不可變10%211%調(diào)節(jié)一般而言，4%臨界容積時(shí)，顱內(nèi)壓開(kāi)始升高。正常

2、ICP值.成人70-200mmH2O 0.7-2KPa 5.25-15mmHg 2.兒童 50-100mmH2O 0.5-1KPa 3.75-7.5mmHg是神經(jīng)外科常見(jiàn)臨床病理綜合征。 由于各種疾病使顱腔內(nèi)容物體積增加，或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥時(shí)，稱為顱內(nèi)壓增高。 一個(gè)條件，二種病因，三大病癥。顱內(nèi)壓增高(ICP )Intracranial hypertension視乳頭水腫顱內(nèi)壓升高的相關(guān)因素2、調(diào)節(jié)功能存在臨界點(diǎn)（4%）3、與病變部位：顱腦中線、后顱窩 4、與腦水腫程度1、腦血流減少 2、腦轉(zhuǎn)位或腦疝形

3、成 3、腦水腫 4、胃腸功能紊亂 等等顱內(nèi)壓增高的后果1、顱內(nèi)高壓“三主征”： 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。顱內(nèi)壓增高-臨床表現(xiàn)2、意識(shí)障礙及生命征變化： BP P R （一高兩低） 3、其它癥狀和體征： 偏癱、失語(yǔ)、外展N麻痹、癲癇發(fā)作 頭皮靜脈怒張、 頭圍增大、顱縫增寬。 顱內(nèi)壓增高-護(hù)理評(píng)估一、健康史 1、初步判斷原發(fā)病因：常見(jiàn)為 顱內(nèi)容物體積的增加 顱腔容積縮減 2、了解有無(wú)誘發(fā)因素 顱內(nèi)壓增高-護(hù)理評(píng)估 二、身心狀況一、頭痛： 1、晨晚多見(jiàn) 2、額顳多發(fā) 3、誘發(fā)加重 二、嘔吐：噴射狀，頭痛時(shí)出現(xiàn)， 三、視神經(jīng)乳頭水腫 最客觀的重要體征顱內(nèi)壓增高-護(hù)理評(píng)估 二、身心狀況四、意識(shí)障礙

4、五、生命體征的變化 六、其他 七、腦疝：是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果。 八、心理反應(yīng)和行為改變急性腦疝腦疝(brain hernia)-任何顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，均可推壓腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，其中某一部被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，壓迫腦干產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝組織分類根據(jù)腦疝發(fā)生部位和所疝出組織的不同分： 小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝） 枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 大腦鐮疝（扣帶回疝） 小腦幕切跡上疝（小腦上蚓疝） 以為重要及常見(jiàn)，因其常危及病人的生命。1小、腦幕切跡疝2、枕骨大孔疝3、大腦鐮下疝4、小腦幕切跡上疝小腦膜切跡疝雙下肢過(guò)伸枕骨大孔疝與小腦天幕疝-臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)呼吸

5、和心跳停瞳孔與意識(shí) 枕骨大孔疝 早出現(xiàn) 晚期才出現(xiàn) 小腦膜切跡疝 較晚 早發(fā)生顱內(nèi)壓增高-護(hù)理評(píng)估 診斷檢查頭顱X線：慢性ICP CT、MRI：顯示病變位置大小和形態(tài) DSA： 腰椎穿刺： 注意：有明顯顱內(nèi)壓增高者禁做腰穿顱內(nèi)壓增高-護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 2、體液不足/ 有體液不足的危險(xiǎn)： 與劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān) 3、有誤吸的危險(xiǎn)：與劇烈嘔吐有關(guān) 4、有受傷的危險(xiǎn)：與視力障礙及意識(shí)障礙有關(guān) 5、潛在的并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓、腦疝顱內(nèi)壓增高-護(hù)理診斷/問(wèn)題6、清理呼吸道無(wú)效 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 8、便秘 9、排尿異常 10、排便失常 11、思維過(guò)程改變顱內(nèi)壓增高-處理原則：去除病因?qū)?/p>

6、癥處理 降低顱內(nèi)壓對(duì)癥處理1、脫水治療 2、激素治療 3、過(guò)度換氣 4、冬眠療法 5、姑息手術(shù)治療腦室外引流護(hù)理措施：基礎(chǔ)預(yù)防對(duì)癥治療一、一般護(hù)理 二、消除誘因 三、癥狀護(hù)理 四、治療護(hù)理1、體位：床頭抬高1530度2、給氧： 3、飲食：限制液體及鹽的攝入量 4、補(bǔ)液：成人每日不超過(guò)2000ml， 保持尿量不少于600ml5、病情觀察：意識(shí)、瞳孔、生命體征、 顱內(nèi)壓。 肢體活動(dòng)等癥狀。6、生活、心理及肢體活動(dòng)障礙 的護(hù)理一般護(hù)理顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)示意顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)顯示屏消除誘因-防止ICP的護(hù)理1、休息：避免情緒激動(dòng) 2、保持呼吸道通暢 3、避免劇烈咳嗽和便秘 4、及時(shí)控制癲癇發(fā)作保持呼吸道通暢A 吸痰-

7、及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物 B 鼻、口咽通管-防止舌后墜 C 做好氣管切開(kāi)病人的護(hù)理 D 翻身拍背防肺部感染癥狀護(hù)理1、高熱：有效降溫。 2、頭痛：應(yīng)用止痛劑。 禁用嗎啡，度冷丁，以免抑制呼吸中樞。 3、躁動(dòng)：尋求病因，切勿強(qiáng)制約束。 4、嘔吐：及時(shí)清理，防止誤吸，頭偏向一側(cè)治療護(hù)理-脫水治療的護(hù)理正確使用20%甘露醇的方法： 1）脫水療法的首選藥 2）IV或IVD，成人每次250ml，15-30分鐘內(nèi)注完、滴速10ml/分鐘，每4-6小時(shí)可重復(fù)使用 3）給藥后1小時(shí)內(nèi)不大量喝水，記錄24小時(shí)出入量，尤其尿量，注意水電紊亂。 副作用：頭痛、頭暈、視力模糊、皮下壞死 定時(shí)給藥防反跳現(xiàn)象2、激素

8、治療 觀察有無(wú)消化道潰瘍出血 3、過(guò)度換氣 維持氧分壓12-13.33Kpa, 二氧化碳分壓3.33-4.0Kpa 為宜 處理原則確診前：脫水 確診后：手術(shù)去除病因 姑息手術(shù)：各種減壓術(shù)1、立即脫水治療 2、保持呼吸道通暢，吸氧 3、準(zhǔn)備氣管插管盤及呼吸機(jī) 4、密切觀察生命征，意識(shí)，瞳孔變化 5、緊急做好術(shù)前準(zhǔn)備 腦疝急救護(hù)理冬眠低溫療法定義： 是應(yīng)用藥物和物理方法降低病人體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率，減少腦血流量，改善細(xì)胞膜通透性，增加腦對(duì)缺血缺氧的耐受力。 適應(yīng)證、 禁忌證：亞低溫室護(hù)理要點(diǎn)1、環(huán)境準(zhǔn)備 2、降溫方法： A 先足量冬眠藥物（冬眠I號(hào)） B 后可物理降溫（御寒反應(yīng)消失） C 降溫速度：每小時(shí)下降1為宜， 體溫降至肛溫33- 34 ，腑溫31-33 為宜3、密切觀察病情： 異常： 脈搏