2021天津副高（心胸外科學）考試模擬卷

1、第 頁2021天津副高（心胸外科學）考試模擬卷本卷共分為2大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項選擇題（共25題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意） 1.關(guān)于胸膜內(nèi)胸廓改形術(shù)，下列哪項是不正確的？A.切除膿腔外側(cè)壁的肋骨B.切除膿腔外側(cè)壁增厚的壁層胸膜C.合并病變可一并切除D.可用背闊肌、前鋸肌的帶蒂皮瓣充填E.可切除膿腔外側(cè)壁的肋間肌2.關(guān)于急性膿胸的癥狀、體征及X線表現(xiàn)如圖，下列哪項是不正確的？A.常在急性肺炎好轉(zhuǎn)后，再出現(xiàn)高熱、胸痛、氣促、全身乏力等癥狀B.胸部患側(cè)呈濁音，呼吸音減弱或消失C.大量積液使患側(cè)呈大片均勻陰影，胸膜腔橫徑變窄，縱隔向

2、患側(cè)移位D.X線檢查示肺組織受壓，胸膜腔積液呈外高內(nèi)低的弧形影E.X線檢查示胸膜反應及肋膈竇消失3.下述哪項是診斷膿胸的最重要依據(jù)_A.發(fā)熱、胸痛B.白細胞計數(shù)增高C.胸膜腔穿刺抽出膿液D.胸部叩診呈濁音或?qū)嵰鬍.CT檢查4.男，31歲，司機，開車時緊急剎車，被方向盤擠壓上胸部。體查：頭頸、上胸部皮膚發(fā)紺，有點狀出血，口腔粘膜及眼結(jié)膜淤血，血壓115/75mmHg，無明顯呼吸困難，雙肺呼吸音稍低弱，無干、濕啰音。應采取的主要治療措施是 _A.鎮(zhèn)靜止痛，保守治療B.胸帶加壓包扎及肋間神經(jīng)阻滯C.應用止血劑D.胸穿或閉式胸膜腔引流術(shù)E.剖胸探查術(shù)5.某男被汽車撞傷胸部急診入院，經(jīng)吸氧后仍有呼吸困難

3、，測血壓70/50mmHg，心律124次/分，心音較弱。胸部檢查：左胸飽滿，左胸壁有骨摩擦音及皮下捻發(fā)音，叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺清晰。最好的急救措施是 _A.氣管插管或氣管切開B.快速輸血、輸液抗休克C.心包穿刺減壓D.粗針頭穿刺減壓E.胸膜腔閉式引流術(shù)持續(xù)排氣6.最常見的心臟腫瘤是A.心臟橫紋肌肉瘤B.左心房黏液瘤C.左心室黏液瘤D.右心房黏液瘤E.心臟肉瘤7.病歷摘要：女、42歲、體格檢查時行胸透發(fā)現(xiàn)左側(cè)心緣一腫物，3cm大小，邊界清、類圓形、密度高、不隨呼吸上下，胸片側(cè)前上縱隔一腫物，突向左側(cè)胸腔，與左側(cè)心緣無分界，邊緣清晰，銳利。患者全麻下正中開胸探查術(shù)中冰凍切片證實為胸腺瘤，與

4、左上肺組織部分粘連浸潤，未發(fā)現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大，你認為應屬于胸腺瘤哪一期(按Traster和Payne分期)A.期B.期C.期D.aE.b期8.男性，2歲，因生后漸有青紫，活動氣喘，有暈厥來診。查體見紫紺、杵狀指，胸骨左緣可聞級噴射性SM。超聲心動圖示右心擴大，室間隔嵴下回聲脫失17mm，主動脈內(nèi)徑增寬前移，騎跨于室間隔之上，主肺動脈及左右肺動脈發(fā)育欠佳此癥可能選擇的手術(shù)操作不包括A.二尖瓣環(huán)縮術(shù)B.右室流出道至肺動脈跨環(huán)補片C.室間隔缺損修補D.右室流出道疏通E.體肺分流9.患者男性，16歲，因自幼體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音收入院。平時易感冒，無紫紺及其他癥狀。查體：血壓120/65mmHg，雙肺呼吸

5、音清晰，胸骨左緣2、3、4肋間可聞及4/6收縮期和舒張期雙期雜音，P2音增強，周圍血管征陽性。術(shù)中探查主動脈瓣二瓣化畸形，無主動脈脫垂，本例患者宜采取何種手術(shù)方式?A.室間隔缺損修補術(shù)B.先行室間隔缺損修補，擇期主動脈瓣成形術(shù)C.室間隔缺損修補+主動脈瓣置換術(shù)D.室間隔缺損修補+主動脈瓣成形術(shù)E.先行室間隔缺損修補，擇期主動脈瓣置換術(shù)10.胸外傷5小時，心率120次/分，血壓80/60mHg，傷側(cè)胸膜腔穿刺抽出血液，靜置后凝固，血紅蛋白逐漸下降。應采取的主要治療方法是A.胸腔穿刺B.輸血觀察C.胸腔穿刺引流D.開胸探查E.應用止血藥11.患者男，35歲，因“長期慢性咳嗽，間斷痰中帶血，1周前咳

6、出毛發(fā)樣物”來診。查體：兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。胸部X線片及胸部CT：左肺上葉塊影，邊界清晰，密度不均，局部鈣化。最佳治療方法是A.抗生素治療B.化學治療C.放射治療D.手術(shù)E.中醫(yī)中藥12.患者男，35歲，因“呼吸困難5年，加重伴暈厥1個月“來診。查體：雙肺呼吸音清，無啰音。心尖搏動有明顯抬舉感，心尖部第一心音增強，可聞及舒張期奔馬律，HR 96次/min，律不齊，胸骨左緣24肋間可聞及全收縮期、噴射樣雜音，向心尖及心底部放散。腹平軟，肝、脾未及。雙下肢無水腫。其父親及伯父曾發(fā)生猝死。下列治療方法中錯誤的是A.鈣通道阻滯藥B.大劑量多巴胺持續(xù)靜脈泵入C.-受體阻滯藥D.胺碘酮E.藥物

7、治療無效時應手術(shù)治療13.患兒女，2歲，因“出生后即出現(xiàn)發(fā)紺，并逐漸加重”來診。患兒有呼吸困難，無蹲踞現(xiàn)象。查體：有杵狀指（趾）；HR 110次/min，律齊，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱，胸骨左緣聞及粗糙、響亮的收縮期雜音，心尖區(qū)聞及舒張中期隆隆樣雜音。如患者合并肺部感染，痰多，呼吸困難加重，錯誤的治療方法是A.吸氧B.強心利尿藥物C.靜脈應用抗生素D.擇期手術(shù)E.祛痰藥14.患兒女，生后7 d，因“進行性青紫和氣促加重”來診。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，心前區(qū)未觸及明顯震顫，HR 160次/min，肺動脈瓣區(qū)第二心音呈單一音，心前區(qū)未聞及明顯雜音，肝增大，無杵狀指（趾）。一經(jīng)診斷，下列急診治

8、療中錯誤的是A.靜脈輸注前列腺素E1B.右心室減壓術(shù)C.機械通氣D.球囊房間隔造口術(shù)E.糾正代謝性酸中毒15.患兒男，7 d，因“氣促伴發(fā)紺3 d，加劇1 d”來診。查體：哭聲響?？诖郊八闹┥野l(fā)紺，輕度黃染。呼吸急促，無呼吸“三凹征”，雙肺聽診無明顯啰音。胸骨左緣第23肋間/級連續(xù)性雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音不亢進。肝肋下1 cm，質(zhì)軟，劍突下未及。根據(jù)癥狀和體征，診斷首先考慮A.完全性大動脈錯位（TGA）B.法洛四聯(lián)癥（TOF）C.室間隔缺損（VSD）D.動脈導管未閉（PDA）E.永存動脈干（Truncus）16.患兒女，5個月，因“呼吸急促、喂養(yǎng)時出汗、生長遲緩1個月”來診。查體：水沖

9、脈，左胸骨旁全收縮期雜音，可以聽到舒張期雜音，第二心音單一，口唇及甲床發(fā)紺，肝增大。采用手術(shù)治療的時機是A.急診手術(shù)B.改善心功能后進行手術(shù)C.待體重達10 kg以后手術(shù)D.待1歲以后手術(shù)E.待3歲以后手術(shù)17.患者女，45歲，因“活動后胸悶、氣促1年余，加重1周”來診。查體：意識清楚，精神尚可，BP 155/65 mmHg，HR 104次/min，律齊，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及/級舒張期雜音，雙下肢無水腫?；颊叱曅膭訄D：主動脈瓣重度關(guān)閉不全，主動脈根部及升主動脈增粗（最大直徑5.5 cm）。該患者最佳的手術(shù)方式是A.Bentall術(shù)B.Wheat術(shù)C.升主動脈成形術(shù)D.單純主動脈瓣替換術(shù)E.C

10、abrol術(shù)18.患者女，57歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力10 min”來診。查體：BP 120/70 mmHg，雙肺呼吸音清，無啰音。HR 116次/min，心律絕對不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，肝、脾未及。肢體皮溫正常，左側(cè)上、下肢肌力3級，右側(cè)正常。不宜常規(guī)應用的藥物是A.鈣通道阻滯藥B.-受體阻滯藥C.胺碘酮D.華法林E.多巴胺19.患者男，29歲，因“6 h前左側(cè)胸壁遭受鈍性物體擊打后出現(xiàn)胸痛、憋氣”來診。查體：T 37.0 ，R 29次/min，P 83次/min，BP 130/80 mmHg。左側(cè)胸壁淤血斑，觸痛明顯，叩診呈清音，聽診左側(cè)呼吸音弱，似可及骨擦音。余無特殊。為明

11、確診斷，首選的檢查手段是A.心電圖B.胸部CTC.左胸腔穿刺D.胸部X線片E.胸部B型超聲20.男性，62歲，車禍傷后胸痛、氣促1天來院。體檢：胸壁壓痛，未捫及骨擦感和皮下氣腫，右下胸腔叩濁，右下肺呼吸音減弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺門以下大片密度增高影。應考慮下列哪項診斷A.少量血胸B.中量血胸C.大量血胸D.血氣胸E.進行性血胸21.男性，21歲，1小時前因車禍致胸部擠壓傷，來院急診。體檢：神清，氣急，血壓低，脈率快，眼瞼結(jié)膜及頭面部皮下廣泛紫藍色點狀淤血斑，雙肺聽診散在濕啰音。胸片未見明顯異常。該患者最適當?shù)募痹\處理是A.剖胸探查B.鎮(zhèn)靜，吸氧，觀察生命體征C.氣管切開，呼吸機輔助呼吸

12、D.胸腔閉式引流E.胸膜腔穿刺22.男性，55歲，4小時前從10米高處墜落致傷后被送入急診室。查體：血壓90/60mmHg，神志清楚，呼吸困難，面色蒼白。胸部壓痛，左側(cè)胸壁塌陷，可捫及骨擦感和皮下氣腫，左下胸壁反常呼吸。若呼吸困難未得到緩解不應進一步行下列哪項處理A.巾鉗重力牽引固定B.胸壁外固定架固定C.快速輸血補液抗休克治療D.氣管插管呼吸機正壓通氣E.手術(shù)固定肋骨骨折23.患者女，23歲，因“反復吞咽不順10年”來診。近10年來，患者吞咽不順反復發(fā)作，癥狀時輕時重，有時可自行緩解，近年來似有加重跡象。查體：無特殊發(fā)現(xiàn)。上消化道造影：胸下段食管對稱性狹窄，管壁光滑呈“鳥嘴樣”，近端食管擴張

13、明顯，食管黏膜無破壞?？删徑夤Ｗ璋Y狀的藥物有A.解痙攣藥B.抗過敏藥C.抑胃酸藥D.鎮(zhèn)痛藥E.促胃腸動力藥24.患者男，32歲，因“吞咽不順3個月”來診。查體無特殊發(fā)現(xiàn)，上消化道造影：胸中段食管處卵圓形腫物，食管管腔偏心性狹窄，邊緣光滑銳利，食管黏膜無紊亂和中斷。不宜采用的診斷手段是A.X線鋇餐造影B.胸部CTC.食管鏡活檢D.腹部B型超聲E.胸部MRI25.患者男性，55歲，因進食哽噎感4個月入院：患者4個月前不明原因出現(xiàn)進食哽噎感，癥狀逐澤加重，近3周只能進全流質(zhì)，體重下降5公斤。體檢：T36.2、P83次/分、BP145/88mmHg。消瘦體型，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及，氣管居中，雙肺呼吸

14、音正常?；颊叩淖罴阎委煼桨甘茿.食管癌根治術(shù)B.全量放射治療C.免疫治療D.單純化學治療E.中醫(yī)治療二、多項選擇題（共25題，每題2分。每題的備選項中，有多個符合題意） 1.進行性血胸的特征包括A.胸腔穿刺抽取積液后又復升B.胸腔穿刺抽出的血很快凝固C.血壓下降、脈搏加快D.閉式引流量超過200ml/hE.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容持續(xù)下降2.胸膜固定術(shù)治療惡性胸腔積液，可預測手術(shù)效果的指標是A.胸腔積液比重B.胸腔積液pH值C.胸腔積液蛋白含量D.胸腔積液葡萄糖含量E.胸腔積液LDH含量3.關(guān)于胸腔積液，敘述正確的是A.積液量為300900 ml時可無臨床癥狀B.B型超聲有助于漏出液和

15、滲出液的鑒別C.CT檢查對提示積液性質(zhì)無效D.B型超聲是敏感性最高的檢查胸腔積液的無創(chuàng)性診斷方法E.胸部X線片可不表現(xiàn)為孤形向上的積液影4.結(jié)核性胸腔積液的常規(guī)治療包括A.抗結(jié)核化學治療B.胸腔穿刺抽液C.支持治療D.激素治療E.胸腔內(nèi)注入抗結(jié)核藥物5.乳糜胸的手術(shù)適應證有A.保守治療2周，每日引流量500 mlB.食管癌手術(shù)出現(xiàn)乳糜胸，觀察23 d，引流量有增多趨勢C.新生兒乳糜胸D.惡性腫瘤所致乳糜胸E.胸部CT示胸腔多處包裹性積液，肺組織膨脹不良6.關(guān)于感染導致膿胸，敘述正確的有A.肺部感染和胸腔操作是導致膿胸產(chǎn)生的主要原因B.血源性感染是膿胸產(chǎn)生的常見原因C.單純血胸比血氣胸更容易感染

16、，繼發(fā)膿胸D.全肺切除術(shù)比單純肺葉切除術(shù)術(shù)后膿胸的發(fā)生率高E.胸椎感染不會造成膿胸7.關(guān)于膿胸致病菌，敘述正確的有A.在抗生素出現(xiàn)之前，肺炎后膿胸最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌B.現(xiàn)階段，膿胸患兒（尤其是2歲以下兒童）主要的致病菌是葡萄球菌C.隨著抗生素的應用，目前厭氧菌感染導致的膿胸患者已經(jīng)超過了需氧菌感染所致的膿胸患者D.成人肺炎中最常見的致病菌是肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌也是最易導致膿胸的致病菌E.-溶血性鏈球菌在肺炎患者中所占比率較低，但它是較易產(chǎn)生兒童膿胸的致病菌8.關(guān)于膿胸的處理，敘述正確的有A.急性期膿胸的處理，常規(guī)采用開放式引流術(shù)B.對已形成纖維分隔的膿胸患者，無論其是否合并支氣管

17、胸膜瘺，都可使用纖維蛋白溶解物，如鏈激酶或尿激酶等打開纖維分隔C.早期膿胸患者，行肋骨切除開窗引流術(shù)一段時期，待時機成熟時，可變?yōu)殚_放式引流D.早期膿胸患者行開胸胸膜剝脫術(shù)的指征為能耐受全身麻醉，膿液已形成多房分隔，雖經(jīng)胸腔引流術(shù)后肺組織仍然膨脹不全者E.對需要手術(shù)治療的纖維膿性期（過渡期）膿胸患者，胸腔鏡手術(shù)（VATS）較傳統(tǒng)開胸手術(shù)更具有優(yōu)勢9.關(guān)于慢性期膿胸，敘述正確的有A.通常在急性膿胸發(fā)作后6周左右進入慢性期B.通氣性呼吸功能障礙C.縱隔移向患側(cè)D.改善患者自身狀況，消滅膿腔，促使肺復張E.長期大量應用抗生素10.胸膜間皮瘤治療手段包括A.外科手術(shù)B.放射治療C.化學治療D.靶向治療

18、E.綜合治療11.胸膜間皮瘤的外科手術(shù)適應證包括A.腫瘤孤立、有完整包膜B.腫瘤穿透膈肌侵及腹腔，對側(cè)胸膜受侵C.腫瘤基底部侵及胸壁D.腫瘤侵及肺E.有遠處轉(zhuǎn)移12.在胸膜轉(zhuǎn)移瘤中，對化學治療較為敏感的是A.小細胞肺癌B.惡性淋巴瘤C.睪丸癌D.胚胎細胞瘤E.乳腺癌13.肺平滑肌瘤的臨床類型有A.肺間質(zhì)型B.支氣管內(nèi)型C.肺血管內(nèi)型D.周圍型E.中央型14.氣管、支氣管腺瘤的病理學類型包括A.支氣管類癌B.腺樣囊性癌C.黏液表皮樣癌D.黏液腺瘤E.多形性混合瘤15.根據(jù)感染途徑，肺膿腫的類型有A.吸入性肺膿腫B.繼發(fā)性肺膿腫C.血源性肺膿腫D.機會性肺膿腫E.創(chuàng)傷性肺膿腫16.肺膿腫X線檢查的表現(xiàn)有A.早期炎癥表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，分布1個或數(shù)個肺段B.膿液經(jīng)支氣管排除，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及氣液平面C.慢性肺膿腫膿腔增厚，內(nèi)壁不規(guī)則，有時呈多房性D.并發(fā)膿胸時，胸部呈大片濃密陰影E.病灶分布在一側(cè)或兩側(cè)，呈邊緣