臨床醫(yī)學(xué)概論：腸梗阻

1、腸 梗 阻（intestinal obstruction）本章重點(diǎn)掌握內(nèi)容： 1.腸梗阻的定義 2.腸梗阻的病因和分類 3.腸梗阻的臨床表現(xiàn)和診斷本章了解的內(nèi)容： 1.腸梗阻的病理生理 2.腸梗阻的治療定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利地通過(guò)腸道一、病因分類 原因分類 （1）機(jī)械性腸梗阻：機(jī)械原因致腸腔堵塞。 腸腔堵塞（寄生蟲、糞便、異物）；腸管受壓（粘 連、腫瘤、扭轉(zhuǎn)）；腸壁病變（先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄、腫瘤）。 （2）動(dòng)力性腸梗阻：神經(jīng)反射或毒素刺激，腸壁肌功能紊亂，腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，如麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻。 （3）血運(yùn)性腸梗阻：腸系膜血管栓塞或血栓，使血運(yùn)障礙腸麻痹 正常腸管

2、粘連松解后的腸管按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙分類 1.單純性腸梗阻 只是腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙 2.絞窄性腸梗阻（strangulated intestinal obstruction） 系指梗阻并伴有腸壁血運(yùn)障礙其他分類方法按梗阻的部位分為高位（空腸上段）和低位（回腸末段和結(jié)腸）；根據(jù)梗阻的程度分完全性和不完全性腸梗阻；按發(fā)展快慢分慢性和急性腸梗阻；二、病理生理 （1）腸管改變： （梗阻部位以上）積氣、積液 腸管高壓 靜脈回流障礙 腸壁水腫，變成暗紅色 缺氧、出血?jiǎng)用}受阻腸管紫黑色、壞死穿孔 腹腔血性滲出液 糞臭混濁滲出液 絞窄性 （2）全身性病理生理改變 1、體液?jiǎn)适В核?、電解質(zhì)、酸堿失衡

3、； 正常消化液約8000ml。 高位性腸梗阻嘔吐頻繁低鉀、低氯性堿中毒； 低位性腸梗阻潴留于第三組織間隙 低鈉、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖、移位、毒素滲透腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 4、呼吸循環(huán)改變： 呼吸功能下降 腹脹 心肺功能障礙多器官功能衰竭 下腔回流下降二、臨床表現(xiàn)和診斷（一）四大癥狀： 痛、吐、脹、閉 1、腹痛：陣發(fā)性絞痛持續(xù)性，提示絞窄可能。 2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早愈頻繁；低位嘔吐遲， 含糞臭；血性嘔吐絞窄性；溢出嘔吐麻痹性 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。 4、肛門停止排便排氣：提示完全性 （二）體征：失水貌、中

4、毒和休克征象 視：腸型和蠕動(dòng)波（機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)）；腹脹 觸：輕時(shí)腹軟、輕壓痛 重時(shí)出現(xiàn)固定壓痛； 腹膜刺激征，有手術(shù)指怔 叩：移動(dòng)濁音（+）見(jiàn)于絞窄性腸梗阻，腹腔有滲液 聽(tīng)：機(jī)械性亢進(jìn)，氣過(guò)水音 麻痹性腸鳴音弱或消失 （三）輔檢： X線透視或平片：見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢 梗阻部位不同，X線表現(xiàn)各有其特點(diǎn)： 空腸粘膜環(huán)狀皺襞呈“魚肋骨刺”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”形 積氣、氣液平空腸：環(huán)形皺襞回腸：無(wú)皺襞結(jié)腸：半月?tīng)畎欞?治 療 原則：解除梗阻、糾正全身性生理紊亂 1、基礎(chǔ)療法： 禁飲食、胃腸減壓：吸出腸道氣體和液體，減輕腹脹和腸內(nèi)壓力，減少毒素吸收，改善腸壁血循； 糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡：?jiǎn)?/p>

5、純性腸梗阻晚期和絞窄性腸梗阻，尚須輸給血漿、全血或血漿代用品 防治感染和中毒：包括抗厭氧菌，慎用解痙劑、止痛藥。 2、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。手術(shù)指征：絞窄性腸梗阻； 腸梗阻合并腹膜炎； 腸梗阻合并中毒性休克 腫瘤或先天性畸形所致 保守治療無(wú)效。手 術(shù) 方 式梗阻解除術(shù)： 粘連松解 腸切開(kāi)取物 復(fù)位等腸切除吻合術(shù)：腫瘤、炎癥狹窄、壞死短路手術(shù)：梗阻原因無(wú)法解除，如腫瘤晚期 已浸潤(rùn)固定，或粘連無(wú)法分離造瘺術(shù)：適用于急性結(jié)腸梗阻；病人情況極嚴(yán)重， 不能耐受和進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)非 手 術(shù) 治療一、基礎(chǔ)治療二、中醫(yī)中藥治療 口服、灌注植物油 針刺療法、低壓空氣或鋇灌腸用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等思考題一、名詞解釋 腸梗阻二、問(wèn)答題 簡(jiǎn)述腸梗阻的四大臨床表現(xiàn)1、正常情況下，成年人胃腸道的分泌液約為（ ）ml天 絕大部分又