直腸癌的查房課件

1、直腸癌護理查房 直腸癌 直腸癌：是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。中國人直腸癌與西方人比較，有三個流行病學特點：直腸癌比結腸癌發(fā)生率高，約1.5:1；低位直腸癌所占的比例高，約占直腸癌的65%75%；絕大多數(shù)癌腫可在直腸指檢時觸及；年青人（30歲）直腸癌比例高，約10%15%。直腸癌根治性切除術后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術后的5年生存率為80%90%。同時由于消化道縫合器的應用，使許多原來需要作腸造口的直腸癌病人免去了人工肛門的苦惱，提高了病人的生活質量。直腸解剖直腸癌的病因病理1.病因：直腸癌的發(fā)病原因尚不清楚，包括：飲食及致癌物

2、質，直腸慢性炎癥，遺傳易感性，以及癌前期疾病如家族性腸息肉病、直腸腺瘤，尤其是絨毛狀腺瘤。2.大體分型：也可區(qū)分為腫塊型、浸潤型、潰瘍型三型。潰瘍型：多見，占50%以上。形狀為圓形或卵圓型，中心陷凹，邊緣凸起，向腸壁深層生長并向周圍浸潤。早期可有潰瘍，易出血，此型分化程度較低，轉移較早。腫塊型：亦稱髓樣癌、花菜型癌。向腸腔內(nèi)突出，腫塊增大時表面可產(chǎn)生潰瘍，向周圍浸潤少，預后較好。浸潤型癌：亦稱硬癌或狹窄型癌。癌腫沿腸壁浸潤，使腸腔狹窄，分化程度低，轉移早而預后差。直腸癌的病因與病理3.組織學分類腺癌：結、直腸腺癌細胞主要是柱狀細胞、粘液分泌細胞和未分化細胞，進一步分類主要為管狀腺癌和乳頭狀腺癌

3、。腺鱗癌：亦稱腺棘細胞癌，腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構成。其分化多為中度至低度。腺鱗癌和鱗癌主要見于直腸下段和肛管，較少見。直腸癌的病因和病理4.擴散與轉移直接浸潤：癌腫首先直接向肛管周圍及腸壁深層浸潤生長，向腸壁縱軸浸潤發(fā)生較晚。淋巴轉移：是主要的轉移途徑。上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結轉移。發(fā)生逆行性轉移的現(xiàn)象非常少見。血行轉移：癌腫浸入靜脈后沿門靜脈轉移至肝，也可由髂靜脈轉移至肺、骨和腦等。種植轉移：直腸癌種植轉移的機會較少，上段直腸偶爾有種植轉移發(fā)生。臨床表現(xiàn)直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍或感染時才出現(xiàn)癥狀。1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變；

4、便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛。2.腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變形、變細，當造成腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等不完全性腸梗阻表現(xiàn)。3.癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及粘液，甚至膿血便。病史匯報床號：22床姓名：陳志信性別：男年齡：63歲主訴：反復腹痛、便血、肛門墜痛3周余西醫(yī)診斷：直腸癌中醫(yī)診斷：鎖肛痔/濕熱蘊結證 辨證分型： 患者因憂思抑郁，脾胃不和，濕熱蘊結，日久化毒，乘虛下注，侵淫腸道，氣滯血瘀，濕毒瘀滯凝結而成腫瘤；或飲食不潔，久瀉久痢，息肉蟲積，損傷脾胃，運化失司，濕熱內(nèi)生，熱毒蘊結，留注大腸，蘊毒積聚，結而為腫?；颊咭?“反復腹痛、

5、便血、肛周墜痛3周余”，于2015年12月31日11時47分入我科。醫(yī)囑予禁食水，抗炎、營養(yǎng)支持等對癥治療。入院西醫(yī)診斷：直腸癌二、既往史：既往體健，無食物、藥物過敏史，無外傷、其他手術及輸血史，否認高血壓、心臟病、糖尿病史，否認傳染病史。三、查體：T36.9 P：86次/分 R：21 次/分 BP：140/92mmHg 神情，精神可；皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結未及明顯腫大；心肺（）；腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，全腹未及壓痛及反跳痛，Murphy（），肝脾腎區(qū)無叩擊痛；移動濁音陰性，腸鳴音35次/分；脊柱（），NS（）。另胸膝位距肛緣3cm處69點方向約2.5cm*2.5cm質硬團塊，亞蒂，菜

6、花狀，有明顯觸痛，指套染血。護理體檢皮膚：皮膚鞏膜未見黃染，未見瘀血、皮疹及蜘蛛痣。皮膚壓瘡評分：18分口腔粘膜：完好無破損牙齒：正常生活能力：生活基本自理睡眠：良好二便：大便：腸造瘺 小便：保留尿管語言能力：良好心理狀態(tài)：焦慮術前檢查報告單術后檢查報告單患者管道及引流量術后護理診斷疼痛：與術后創(chuàng)傷有關焦慮：與恐懼癌癥、擔心造口影響生活、工作等有關排便形態(tài)的改變：與人工肛門有關自理能力缺陷：與手術創(chuàng)傷、術后引流及結腸造口有關自我形象紊亂：與結腸造口的建立和排便方式改變有關舒適度的改變：與術后留置管道有關有引流不暢的危險：與管道脫出、堵塞有關知識缺乏：缺乏結腸造口護理知識潛在并發(fā)癥切口感染監(jiān)測生

7、命體征，觀察病情變化，注意有無感染的征兆做好術前呼吸道及胃腸道準備鼓勵并協(xié)助病人有效咳嗽，有效霧化吸入保持傷口敷料清潔干燥和引流管通暢，注意防止造口排出物污染傷口做好個人衛(wèi)生和保持病室空氣流通、清晰，減少探視保證營養(yǎng)的攝入遵醫(yī)囑予抗感染治療潛在并發(fā)癥吻合口瘺積極做好術前胃腸道準備密切觀察病情變化，注意有無吻合口瘺的臨床表現(xiàn)維持有效的胃腸減壓做好飲食護理一旦發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的表現(xiàn)應囑病人立即禁食、胃腸減壓；加強抗感染治療及營養(yǎng)支持；腹腔灌洗和引流；觀察生命體征，若出現(xiàn)休克癥狀，積極抗休克治療；吻合口瘺需再次手術者，應積極完善術前準備。護理措施P：疼痛I：a.密切觀察病人疼痛的性質及程度、耐心向病人做

8、好解釋工作，詳細講解疼痛的原因 b.教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等 c.必要時遵醫(yī)囑予以止痛，并觀察用藥后的反應 d.麻醉清醒后改為半臥位0：1.7訴疼痛較前好轉護理措施P：焦慮I： a.理解、同情病人的感受，加強心理護理，多于病人交流溝通，傾聽病人的訴說囑其家屬多陪伴 b.及時了解患者的需要，幫助解決困難，鼓勵病 人與同室病友交流，增強自信心 c.積極配合治療及護理0：1.11焦慮有所緩解P：排便形態(tài)的改變I：a.保持病室環(huán)境整潔，空氣清新，定時開窗通風，去除病室內(nèi)不良氣味 b.觀察患者排便情況，每次大便后及時清理，做好造口護理0：1.12患者掌握自控方法護理措施P：自理能力

9、缺陷I：a.按時巡視病房，滿足患者需求 b.做好病人基礎護理，將所需物品放置在病人隨手可及處 c.鼓勵早期下床活動，協(xié)助日常生活0：1.11患者生活能自理護理措施P：自我形象紊亂I：a.加強術后心理護理，幫助病人度過這一困難時期，克服心理障礙。 b.告知患者外出時，不會影響形象，鼓勵患者調整心態(tài)，勇敢的面對。 c.做好家屬的心理疏導，使患者家屬給予更多的支持與關愛。0：1.9患者能接受現(xiàn)在形象護理措施P：舒適度的改變I： a.做好生活護理和基礎護理，保持患者皮膚和床單位清潔 b.做好?？谱o理，如管道護理、并發(fā)癥護理等，防止墜床、壓瘡，口腔炎等護理并發(fā)癥發(fā)生，妥善固定引流管并保持管道通暢、無菌

10、c.做好疼痛護理和情志護理0：1.11患者訴不適癥狀較前好轉健康教育1.幫助病人及家屬了解直腸癌的其前病變，如直腸息肉、腺瘤、潰瘍性結腸炎等。2.有規(guī)律的生活，鼓勵病人參加適量活動和一定的社交活動，保持心情舒暢。3.術后的患者飲食應選擇易消化、高蛋白、高糖、低脂肪和低纖維素的食品。堅持少量多餐，進食溫和性食物，避免食用刺激性、過敏性、高滲性食品以及過冷、過熱、產(chǎn)氣性食物，對乳制品敏感性強的患者禁用乳制品。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。多食豆制品、蛋、魚類等，使大便干燥，便于清潔處理。健康教育4.做好造口護理的宣教：介紹造口護理的方法和護理用品；指導病人出院后擴張造口，每12周一次，持續(xù)23個月；若出現(xiàn)造口狹窄，排便困難，及時就診；指導病人養(yǎng)成習慣性的排便行為。5.清洗局部皮膚、便后用溫水坐浴、局部涂擦防濕乳劑或氧化鋅軟膏等，是肛周皮膚清潔和干燥。教