癥狀診斷學(xué)-血尿尿頻尿急尿痛課件

1、2022/9/131 腰背痛 2022/9/132疼痛的生物學(xué)意義疼痛對(duì)肌體的正常生命活動(dòng)具有保護(hù)作用疼痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，也是促使病人就醫(yī)的主要原因強(qiáng)烈或持久的疼痛又會(huì)造成生理功能的紊亂，甚至休克2022/9/133疼痛的分類(lèi)皮膚痛 內(nèi)臟痛深部痛牽涉痛2022/9/134臨床上常見(jiàn)的疼痛胸痛腹痛頭痛腰背痛關(guān)節(jié)痛2022/9/135腰背痛 Iumbodorsalgia2022/9/136基本概念 腰背部對(duì)全身負(fù)重起重要作用而且活動(dòng)度大，局部炎癥，創(chuàng)傷或某些器官及全身性疾病均可引起腰背痛2022/9/137腰背痛病因外傷性：急性因各種直接或間接暴力，肌肉 拉力所致的腰椎骨折，脫位或 腰肌軟組織損

2、傷 慢性工作時(shí)的不良體位，勞動(dòng)姿勢(shì) 搬運(yùn)重物等引起的慢性累積性 損傷炎癥性：感染性結(jié)核菌、化膿菌、傷寒菌 無(wú)菌性寒冷、潮濕、變態(tài)反應(yīng)和重 手法推拿2022/9/1310腰背痛特點(diǎn)深部痛牽涉痛放射痛 臨床表現(xiàn)及特點(diǎn) 1. 脊椎病變 脊椎骨折: 外傷史，且多因由高空墜下，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩痛，脊椎可能有后突或側(cè)突畸形，并有活動(dòng)障礙。 椎間盤(pán)突出: 青壯年多見(jiàn)，以腰 4骶 1 易發(fā)。常有搬重物或扭傷史，可突發(fā)和緩慢發(fā)病。主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，二者可同時(shí)或單獨(dú)存在。有時(shí)候疼痛劇烈，咳嗽，噴嚏時(shí)疼痛加重，臥床休息時(shí)緩解。可有下肢麻木，冷感或間歇跛行。 增生性脊柱炎：多見(jiàn)于 50 歲以

3、上患者，晨起時(shí)感腰痛、酸脹、僵直而活動(dòng)不便，活動(dòng)腰部后疼痛好轉(zhuǎn)，但過(guò)多活動(dòng)后腰痛加重。疼痛以傍晚時(shí)明顯。平臥可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無(wú)明顯壓痛。 結(jié)核性脊椎炎：是感染性脊椎炎中最常見(jiàn)的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎，背部疼痛常為結(jié)核性脊椎炎的首發(fā)癥狀。疼痛局限于病變部位。呈隱痛、鈍痛、或酸痛，夜間明顯，活動(dòng)后加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、納差。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。 4 內(nèi)臟疾病引起的腰背痛 泌尿系統(tǒng)疾病：腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、腎下垂和腎積水等多種疾病可引起腰背痛。不同疾病有其不同特點(diǎn)，腎炎呈深部脹痛，位于腰肋三角區(qū)，并有輕微叩痛；腎盂腎炎腰

4、痛較鮮明，叩痛較明顯；腎膿腫多為單側(cè)腰痛，常伴有局部肌緊張和壓痛；腎結(jié)石多為絞痛，叩痛劇烈；腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，有時(shí)呈絞痛。 盆腔器官疾?。耗行郧傲邢傺缀颓傲邢侔┏Ｒ鹣卵静刻弁?，伴有尿頻、尿急、排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。5 消化系統(tǒng)疾病 消化道及臟器的傳入纖維與一定皮膚區(qū)的傳入纖維進(jìn)入相同的脊髓段，故內(nèi)臟傳入疼痛感覺(jué)刺激興奮了皮膚區(qū)的傳入纖維，引起感應(yīng)性疼痛。胃、十二指腸潰瘍，后壁慢性穿孔時(shí)直接累及脊柱周?chē)M織，引起腰背肌肉痙攣出現(xiàn)疼痛。有上腹部疼痛的同時(shí)，可出現(xiàn)下胸上腰椎區(qū)域疼痛。急性胰腺炎，常有左側(cè)腰背部

5、放射痛；四分之一的胰腺癌可出現(xiàn)腰背痛，取前傾坐位時(shí)疼痛緩解，仰臥位時(shí)加重。潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病有消化道功能混亂的同時(shí)，常伴有下腰痛。 6 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌等可引起后胸部和側(cè)胸肩胛部疼痛。背痛的同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，胸膜病變時(shí)常在深呼吸時(shí)加重，而脊柱本身無(wú)病變、無(wú)壓痛，運(yùn)動(dòng)不受限。 2022/9/1319伴隨癥狀：脊柱畸形脊柱骨折、先天性脊椎疾病、脊柱結(jié)核 強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)受限脊椎外傷、強(qiáng)直性脊柱炎、 腰部軟組織急性扭挫傷發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱脊椎結(jié)核、類(lèi)風(fēng)關(guān) 高熱化膿性脊椎炎、椎旁膿腫尿頻、尿急尿路感染、前列腺炎月經(jīng)異常宮頸炎、盆腔炎噯氣泛酸、腹瀉便秘胃十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸

6、炎 泌尿道基本構(gòu)成 腎 上尿路 輸尿管 膀胱 下尿路 尿道（后尿道、前尿道） 病 因腎實(shí)質(zhì)病變 1. 腎小球疾病 原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球 腎炎 繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎 炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血 熱 其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病 病 因 2. 腎小管-間質(zhì)疾病 感染性 間質(zhì)性腎炎 腎臟囊性病變 3. 血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成 4. 其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等 病 因泌尿生殖道疾病 1. 結(jié)石、腫瘤、感染等 2. 其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜 異位、膀胱輸尿管返流 病 因其它 1. 尿

7、路鄰近器官疾?。宏@尾炎、盆腔炎等 2. 全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、 血友病 3. 藥物與化學(xué)因素毒副作用：環(huán)磷酰胺、 抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運(yùn)動(dòng)后血尿（一過(guò)性） 臨床表現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼 血尿。含血量大，血色深；尿酸性， 呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥物或食 物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無(wú)沉淀、 鏡檢無(wú)紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞 定位診斷尿三杯試驗(yàn)： 第一杯含血：前尿道 第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道 全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性

8、和非腎小球源性血尿 伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提示腎小球疾病，進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有無(wú)糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提示尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提示尿路結(jié)石伴腫塊者提示腫瘤、多囊腎等伴有皮膚黏膜及其他部位出血提示血液系統(tǒng)疾病問(wèn)診要點(diǎn)確定是否為真性血尿：有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物，月經(jīng)來(lái)潮是否全程血尿，有無(wú)血塊，有無(wú)器械檢查及外傷有無(wú)腎絞痛、膀胱刺激癥有無(wú)高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞相關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿 菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎 盂造影、膀胱鏡、腎動(dòng)脈

9、造影、腎穿 刺活檢尿頻、尿急、尿痛 基本概念正常成人排尿白天46次，夜間02次，每次 尿量200400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常明顯增多尿急：指病人突然有強(qiáng)烈的尿意，不能控制需立即排尿。常伴有尿頻和尿痛。尿痛：排尿時(shí)或剛結(jié)束，尿道、會(huì)陰、下腹部 疼痛或灼不適三者合稱(chēng)膀胱刺激征或尿路刺激征 病因及臨床表現(xiàn)尿頻 1. 生理性尿頻：飲水過(guò)多、精神緊張、氣 溫過(guò)低、食用某些食品如西瓜、茶水等 2. 病理性尿頻 a) 每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、 糖尿病、腎功能障礙 病因及臨床表現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等 膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮 膀胱、妊娠子

10、宮、膀胱外腫瘤等 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄 神經(jīng)源性膀胱 病因及臨床表現(xiàn)尿急、尿痛 急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、 膀胱腫瘤 常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見(jiàn)于尿路化膿性感染伴血尿見(jiàn)于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見(jiàn)于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神因素有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱問(wèn)診要點(diǎn)每天排尿次數(shù)、尿量、尿色部位時(shí)間有無(wú)慢性病史：結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損有無(wú)明顯原因是否伴有全身癥狀：是否伴有發(fā)熱、畏寒、乏力、盜汗等 實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核菌培養(yǎng)腹部

11、X線平片 靜脈腎盂或逆行腎盂造影 膀胱鏡檢查少尿、無(wú)尿與多尿少尿、無(wú)尿定義少尿：24小時(shí)尿量小于400ml，或每小時(shí)尿量少于17ml。無(wú)尿： 24小時(shí)尿量小于100ml，12小時(shí)完全無(wú)尿。病因及發(fā)病機(jī)制少尿、無(wú)尿腎前性：腎血流量減少、腎小球?yàn)V過(guò)率降低 休克、大出血、重度失水、心功能不全、腎病綜合征、燒傷等腎性：腎實(shí)質(zhì)病變所致腎小球和腎小管功能受損。 急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、急性腎小管壞死等腎后性：尿路梗阻 結(jié)石、血凝塊、前列腺肥大、腫瘤壓迫等腎前性和腎性少尿的鑒別診斷伴隨癥狀少尿伴出血 各種失血癥伴大量蛋白尿 腎病綜合征伴嚴(yán)重肝臟疾病肝腎綜合征伴血尿、蛋白尿、高血壓急性、急進(jìn)性腎炎伴排尿困難前列腺肥大伴腰痛、尿痛、尿量易改變尿路結(jié)石腎損傷藥物急性腎小管壞死長(zhǎng)期蛋白尿和逐漸腎功能減退慢性腎功能不全少尿的檢查尿沉渣蛋白、管型、紅白細(xì)胞等尿鈉、鈉濾過(guò)分?jǐn)?shù)、尿滲透壓等腎臟超聲逆行腎盂造影（梗阻時(shí)）腎活檢多尿定義多尿：24小時(shí)尿量