演示文稿1腹腔鏡結(jié)腸癌的護(hù)理課件

1、腹腔鏡結(jié)腸癌的護(hù)理 盛桂菊 20世紀(jì)90年代初Jacobs等首先進(jìn)行了腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)，使結(jié)腸的手術(shù)發(fā)生了里程碑意義的變化。腹腔鏡的優(yōu)點(diǎn) 腹腔鏡下結(jié)腸癌切除較開(kāi)腹結(jié)腸癌切除具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快，離床活動(dòng)時(shí)間早，胃腸道功能恢復(fù)快，留置尿管及胃管的時(shí)間短，術(shù)后住院短等優(yōu)點(diǎn)，克服了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的缺陷，因此，微創(chuàng)技術(shù)將越來(lái)越多地替代開(kāi)腹手術(shù)，是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的方向，這就要求護(hù)士應(yīng)不斷地學(xué)習(xí)新的知識(shí)，配合醫(yī)生進(jìn)行新技術(shù)的開(kāi)展，總結(jié)完善新的護(hù)理對(duì)策。手術(shù)方法 采用全麻方式，體位根據(jù)手術(shù)方式而不同:左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸切除術(shù)取頭低足高并右側(cè)傾斜的臥位或截石位,右半結(jié)腸切除術(shù)取頭低足高并左側(cè)傾斜臥位

2、,橫結(jié)腸切除術(shù)取頭高足低仰臥位;人工氣腹壓力設(shè)置在1015mmHg之間。腹腔鏡入腹常規(guī)探查,明確腹腔內(nèi)臟器有無(wú)明顯轉(zhuǎn)移、腫瘤是否侵及漿膜、有無(wú)腹腔種植等，在腹腔鏡下按開(kāi)腹手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)在根治范圍內(nèi)進(jìn)行切除并清掃淋巴。左半結(jié)腸和右半結(jié)腸切除者均在體外進(jìn)行腸吻合,乙狀結(jié)腸切除者采用吻合器經(jīng)肛門(mén)腹腔內(nèi)吻合。 術(shù)前護(hù)理 1 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)該講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),手術(shù)后可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)及處理辦法等。對(duì)術(shù)前十分緊張的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，包括動(dòng)員病人家屬多安撫和讓手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)教，以消除其恐懼心理，穩(wěn)定其情緒，使之積極配合治療,以良好的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前護(hù)理 2 皮膚準(zhǔn)備：由于腹腔鏡手術(shù)要在臍窩處建

3、立觀察孔,臍窩又是污垢容易沉積的地方、處理不好易導(dǎo)致感染，所以必需作好臍窩的清潔。常用2%雙氧水浸泡臍窩2分鐘，用棉簽擦去污垢,再用75%的酒精擦洗臍窩。其余皮膚準(zhǔn)備同常規(guī)手術(shù)。 3術(shù)前腸道準(zhǔn)備以及其他的和傳統(tǒng)的開(kāi)腹相同術(shù)后護(hù)理 1 一般護(hù)理：給予相應(yīng)的麻醉后 護(hù)理，術(shù)后應(yīng)低流量持續(xù)吸氧，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化。 由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的，術(shù)中大量吸收CO2易造成高碳酸血癥，導(dǎo)致缺氧，術(shù)后必要時(shí)給予吸氧，以提高氧分壓，指導(dǎo)患者深呼吸促進(jìn)二氧化碳的排出 。術(shù)后護(hù)理 由于人工氣腹造成的腹內(nèi)壓升高，引起血流動(dòng)力學(xué)改變，影響患者的心功能，因此術(shù)后須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，注

4、意輸液速度不可過(guò)快，同時(shí)特別注意監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，以及尿量的變化，防止出現(xiàn)心功能衰竭，因氣腹對(duì)肺的長(zhǎng)時(shí)間擠壓，術(shù)后易發(fā)生肺不張等并發(fā)癥。因此，術(shù)后應(yīng)注意協(xié)助病人翻身、拍背、排痰，霧化吸入。 術(shù)后護(hù)理 4腹腔鏡手術(shù)的特有并發(fā)癥：主要是由于氣腹針穿刺以及氣腹形成的過(guò)程中引起的: （1）氣腫: 見(jiàn)于特別肥胖的患者或手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的病人，由于氣腹針頭活動(dòng)時(shí)氣體漏到皮下造成皮下氣腫，穿入大網(wǎng)膜造成網(wǎng)膜氣腫，一般可自行吸收，無(wú)需處理，嚴(yán)重者可進(jìn)行理療。術(shù)后回病房后，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無(wú)氣腫、血腫等。 術(shù)后護(hù)理 （2）肩部酸痛:是腹腔內(nèi)殘留CO 2 刺激膈神經(jīng)反射所致。提醒醫(yī)師術(shù)畢盡量排除腹腔內(nèi)的CO 2 ，術(shù)后持續(xù)低流量吸氧28h可減少該癥的發(fā)生率。 （3）咽喉部不適:由于全麻氣管插管損傷氣管粘膜，護(hù)理重點(diǎn)是鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物。用生理鹽水50ml加入糜蛋白酶5mg、慶大霉素8萬(wàn)U和地塞米松5mg做超聲霧化吸入，每日2次。術(shù)后護(hù)理（4）腹腔出血 :術(shù)中多用電凝，電切止血和套扎，因而手術(shù)操作時(shí)必須做到: