最新修改：多發(fā)傷教學(xué)課件

1、多發(fā)傷患者的急救護(hù)理新醫(yī)大一附院急救中心李 麗教學(xué)要求掌握多發(fā)傷的概念、特點熟悉多發(fā)傷的傷情評估掌握多發(fā)傷的救治原則及護(hù)理多發(fā)傷概述1傷情評估2救治與護(hù)理3病例分析4觸目盡心 慘不忍睹慘重爭分奪秒 刻不容緩緊急絲絲相扣 盤根錯節(jié)廣泛危機(jī)四伏 險象環(huán)生危重瞬息萬變 此起彼伏多變舉步維艱 如履薄冰艱難概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危急生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者稱為多發(fā)傷。多發(fā)傷的特點不同器官可以相互影響，加重?fù)p傷反應(yīng)傷情較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜傷情變化快，死亡率高休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高容易漏診和誤診并發(fā)癥發(fā)生率高在

2、搶救時各部位傷的治療方法發(fā)生矛盾傷情評估危及生命的傷情評估全身傷情評估確立多發(fā)傷的診斷危急生命的傷情評估1.氣道情況2.呼吸情況3.循環(huán)情況4.中樞系統(tǒng)情況全身傷情評估：在進(jìn)行緊急處理后，生命體征穩(wěn)定的情況下，應(yīng)及時進(jìn)行全身檢查，對傷情做出全面評估。應(yīng)詳細(xì)采集病史，了解受傷原因與經(jīng)過和經(jīng)過，并進(jìn)行各種檢查，根據(jù)以上評估，以確立損傷救治的順序。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第二步驟1、心肺復(fù)蘇，尤其注意保持呼吸道通暢、給氧。2、迅速開放兩條以上靜脈，同時配血。3、有明顯外傷者給予止血（可加壓包扎縫扎）必要時輸血。4、心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征）。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命

3、后治療，可按以下步驟進(jìn)行第三步驟1、詳細(xì)詢問病史：分析受傷情況，詢問患者或護(hù)送人員、事故目擊者（病史詢問很重要），了解受傷機(jī)制，可以幫助發(fā)現(xiàn)一些隱蔽部位的創(chuàng)傷，如腹部、脊柱、骨盆損傷。2、仔細(xì)體格檢查。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第四步驟1、施行各種診斷性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。2、各項輔助檢查，如X線、B超、CT、各項化驗（一定要有專人護(hù)送，注意患者安全）。急救措施根據(jù)搶救原則先搶救生命后治療，可按以下步驟進(jìn)行第五步驟 施行確定性治療，如各種手術(shù)、胸腔式引流、頸椎牽引、骨牽引及石膏固定等處理活動性供血、包扎、止血及鎮(zhèn)痛立即控制明顯的外出血局部加壓包扎止血臨時指

4、壓止血填塞止血抬高肢體止血強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血帶休克褲解除氣胸所致的呼吸困難 對開放性氣胸，應(yīng)迅速用厚層無菌材料、紗布等嚴(yán)密封閉傷口，將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。 伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時，可用棉墊加壓包扎，使胸壁固定有張力。氣胸、呼吸困難、氣管明顯移位者，應(yīng)緊急于患側(cè)胸壁第二肋間插入針頭排氣減壓。 閉合性氣胸量較大者，置胸腔引流管。 傷口處理 傷口用無菌材料覆蓋，或用潔凈的布類物品代替外用繃帶或布條包扎。 創(chuàng)面中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和增加污染。 傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度大出血。保持后離斷肢體 傷員離斷的肢體應(yīng)用無菌包或干凈布包好

5、，外套塑料袋，周圍置冰塊或低溫保持以減慢組織的變性和防止細(xì)菌生在繁殖，冷藏時防止冰水侵入斷離面或血管腔內(nèi)。轉(zhuǎn)運途中的救護(hù)運送條件要求傷員的體位搬運方法轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)注意事項觀察病情安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護(hù)途中監(jiān)護(hù) 病人進(jìn)入救護(hù)車時，救護(hù)人員要充分利用車上的設(shè)備對患者實施生命支持和途中全程監(jiān)護(hù)。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如神志、呼吸、脈搏、血壓等。同時保證患者各條管道暢通，如靜脈通路、氧氣管道等。急診室救護(hù)抗休克控制出血胸部創(chuàng)傷的護(hù)理顱腦損傷的護(hù)理腹部內(nèi)臟損傷的護(hù)理男性，40歲，被卡車撞傷后2小時送到急診室。查體：T 37，R28次分，P110次分，BPl0.76.7kPa(8050mmHg)；神志淡漠，但對答切題；四肢冷；頭皮下軟組織腫脹、淤血。左側(cè)第5-7前肋內(nèi)凹畸形伴有壓痛；左下肺叩診呈濁音，聽診左下肺呼吸音減低；腹部有