新生兒聽力篩查2015.8.7課件

1、新生兒聽力篩查淄博市婦幼保健院淄博市兒童聽力篩查診斷康復中心韓軍寧題 綱耳部解剖及聲音傳導我國聾病的防治現(xiàn)狀和發(fā)病率新生兒聽力篩查的必要性OAE和AABR新生兒聽力篩查流程高危兒的聽力篩查流程 耳部解剖及聲音傳導外耳中耳內(nèi)耳傳導聲波接受聲波和位置覺、運動覺刺激耳外耳、中耳傳導聲音 內(nèi) 耳接受聲波和位置覺、運動覺刺激我國聾病防治現(xiàn)狀WHO估算全世界聽力損失患者約為6億2.78億人存在雙側(cè)中重度聽力損失中國聽力障礙患者有2780萬（2006年全國第二次殘疾人調(diào)查）每年有2-3萬先天性耳聾出生另有相當比例嬰幼兒遲發(fā)性聽力下降，每年新增聾兒4-5萬聽力 33%肢體 20%多重 16%視力 15%精神

2、7%智力 7%言語 2%聽力篩查的必要性兒童言語形成階段2-3歲。聽力損失不容易被家長發(fā)現(xiàn)。聽力障礙導致的后果先天性耳聾的特征高患病率（最常見出生缺陷之一）無高危因素新生兒：1-3，NICU：2-4%高危害性（導致嚴重不良后果）語言（聾啞）、智力、情感、社交個人、家庭、社會高度可干預性（早期診斷和干預可收到良好效果）回歸主流社會節(jié)約社會成本UNHS是美國真正取得成功的健康項目之一新生兒聽力普遍篩查的目標和原則所有新生兒都應該接受在出生后1個月內(nèi)進行聽力篩查所有未通過篩查者，要在3個月內(nèi)明確診斷確診為永久性聽力損失者，要在6個月內(nèi)接受干預 新生兒聽力篩查的1-3-6月原則 （1個月內(nèi)完成篩查，3

3、個月內(nèi)確診，6個月內(nèi)干預）OAE和AABR聽力篩查技術(shù)耳聲發(fā)射（OAE）TEOAEDPOAE自動聽性腦干反應（AABR）耳聲發(fā)射（OAE）耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈和鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量OAE反映的是耳蝸外毛細胞的功能OAE的優(yōu)缺點優(yōu)點可檢測蝸性聽力損失DPOAE有頻率特異性快速、簡便、無創(chuàng)缺點易受外耳、中耳狀態(tài)的影響聽力損失大于50dB不能引出不能檢測神經(jīng)性（蝸神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙，如聽神經(jīng)病不能預估聽閾自動聽性腦干反應（AABR）方法：通過對所測嬰兒的波形與正常嬰兒ABR測試數(shù)據(jù)所得的標準模板進行比較，通過比較，設備自動顯示“通過（pass）”或“轉(zhuǎn)診（refer

4、）”篩查結(jié)果；其強度高于電反應閾值的刺激聲可以引出誘發(fā)反應示意圖 AABR ABR傳聲器 氣導耳機 氣導/骨導耳機刺激聲類型 短聲 短聲/短純音/短音 刺激聲強度 35/40dB nHL 70-80 dB nHL起 刺激聲的速率 93次/秒(max) 10.7 - 30.9次/秒 判斷結(jié)果方法 自動判斷 測試人員判斷 由于AABR僅用于篩查，其刺激強度通常固定為35/40dB nHL，不能測定閾值*ABR的刺激聲強度可根據(jù)受試者聽力狀況進行調(diào)整，最終可獲得閾值刺激速率降低，波形分化變好，但相應測試時間延長。因此多數(shù)AABR儀器均放棄對波形的要求，選用較高的刺激速率以保證在較短的時間內(nèi)完成測試。

5、優(yōu)點客觀、無創(chuàng)檢查反映耳蝸到聽覺腦干中樞的功能狀態(tài)測試時間短，無需鎮(zhèn)靜劑環(huán)境要求低，抗噪效果好輕巧便攜/自動判讀/操作簡便/易于推廣AABR的優(yōu)缺點AABR和OAE聯(lián)合應用于高危新生兒:早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)病聽神經(jīng)病特點：耳蝸功能多在正常范圍/ABR常呈現(xiàn)異常/聽力呈低頻下降/純音測試多與言語測試不匹配AABR的優(yōu)缺點缺點對低頻聽力損失不敏感對輕度聽力損失不敏感僅為篩查性測試，不可用于診斷AABR的優(yōu)缺點AABR與OAE技術(shù)的優(yōu)缺點AABROAE 儀器價格比較高，耗材多儀器價格低，耗材低靈敏度和特異度高靈敏度和特異度較低技術(shù)操作難度高，對篩查環(huán)境要求高，測試時間較長技術(shù)員培訓難度較大容易進行技術(shù)操作

6、，對篩查環(huán)境要求不高，測試時間短技術(shù)員培訓較容易更適合NICU易遺漏蝸后病變，如聽神經(jīng)病等OAE適合發(fā)展中國家和邊遠地區(qū)高危兒的發(fā)病特點 聽力損失發(fā)病率高 NICU新生兒聽力損失的發(fā)病率為2%4% 正常新生兒聽力損失的發(fā)病率為13 約50%的聽力損失患兒具有聽力損失高危因素，其中75%的病例入住過NICUErenberg A,Lemons J,Sia C,et al.Newborn and infant hearing loss:detection and intervention.American Academy of PediatricsTask Force on Newborn and

7、Infant Hearing,19981999J.Pediatrics,1999,103:527.Uus K，Bamford J. Effectiveness of population-based newborn hearing screening in England: ages of interventions and profile of cases.Pediatrics，2006，117：e887-893. 聽神經(jīng)病、進行性和遲發(fā)性聽力損失的發(fā)病風險較高 兒童聽力損失患者中，聽神經(jīng)病發(fā)病率約15%Berg AL，Spitzer JB，Towers HM，et al. Newborn

8、hearing screening in the NICU: profile of failed auditory brainstem response/passed otoacoustic emission. Pediatrics，2006，117：9933-938.高危兒的發(fā)病特點NICU患兒聽力篩查流程初篩 時間：病情穩(wěn)定后、出院前 方法：AABR或OAE+AABR轉(zhuǎn)診 未通過初篩者，3月齡內(nèi)直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)進行全面的聽力學評估衛(wèi)生部2010版新生兒聽力篩查技術(shù)規(guī)范所有再入院的新生兒（NICU或健康嬰兒），如果有聽力損失高危因素，應在出院前重新進行AABR篩查具有聽力損失高危因

9、素的患兒，即使通過聽力篩查，仍應當在3歲內(nèi)每半年到一年接受一次聽力學監(jiān)測，以排除遲發(fā)性聽力損失NICU患兒聽力篩查流程 操作注意事項環(huán)境噪聲的控制：4550 dB（A）即可受試兒最好處于安靜、睡眠狀態(tài)，測試耳面向測試者，以便于測試降低外環(huán)境噪聲篩查室遠離大型電磁設備或理療設備附近環(huán)境，以免外界不可控的噪聲干擾或強烈地電磁干擾影響測試 操作注意事項可以在產(chǎn)房、沐浴、疾病篩查房附近 離NICU較近盡量設雙層玻璃隔聲窗盡量不要設在汽車通道附近的一樓處 操作注意事項確保新生兒安靜最好為睡眠狀態(tài)，避免呼吸音粗糙、哭鬧、搖動、咳嗽等噪聲干擾體位舒適，盡量側(cè)臥位并受試耳朝上，以便容易固定探頭、便于觀察，使檢

10、查快速有效進行 必要時可以應用安慰奶嘴 避免電纜線與周圍摩擦導致噪聲并傳入AABR 操作常用AABR設備 Maico 的MB11篩查儀 Madsen的AccuScreen篩查儀 Natus 的ALGOTM篩查儀 GSI AUDERA記錄電極 （顱頂） 接地電極（鼻根水平） 參考電極 （乳突）Maico公司 MB11 AABR 電極位置白色電極：前額部黑色電極：顴骨部（參考電極）紅色電極：頸后部Madsen公司 AccuScreen AABR 電極位置測 試 結(jié) 果通 過未 通 過篩查結(jié)果解讀PASS”說明您的孩子現(xiàn)在通過了新生兒聽力篩查，但是仍需家長密切觀察孩子的聽覺反應，如有任何可疑現(xiàn)象，請

11、盡快復查。并且，在孩子的成長過程中，聽力會受到許多因素的影響，尤其是有高危因素的患兒。因此要按計劃預防接種，避免各種傳染性疾病，避免耳毒性藥物、中耳炎和高噪音等因素的影響；并在今后繼續(xù)關注孩子的聽覺反應和言語發(fā)育情況，如有任何異常及時就醫(yī)。無論哪種篩查方法均不可以解釋為孩子正常”PEFER”說明孩子聽力可能存在聽力異常，也可能是嬰兒耳道分泌物堵塞或環(huán)境噪音過大影響測試結(jié)果。需要盡快到淄博市聽力診斷中心進行聽覺功能全面的診斷，以便早期確診并治療，盡早（三月齡內(nèi)）采取康復措施。對于高危兒及有耳聾家族史的孩子，家長還要定期到淄博市婦幼保健院聽力診斷中心進行測試和評估，（聽力檢測應每六個月進行一次直至

12、一歲，一歲后每年檢測一次，直至六歲。以下是兒童聽力損失的癥狀，您可以判斷孩子是否真的有聽力問題 對突然的強聲沒有反應 有聲音出現(xiàn)時（尤其是柔和的聲音），不能對正確地將頭朝向聲音的方向 無法定位聲源 反復詢問你所說的內(nèi)容 反復感染耳疾 無法對從其它房間或背后發(fā)出的聲音做出正確的反應 言語理解度發(fā)展遲緩或不正常 語言發(fā)展遲緩或不正常 無法完成適合其年齡的交流（有時家長會誤認為是發(fā)育遲緩） 發(fā)音模糊不清 電視聲音調(diào)的過大 上課時常常不專心，學習能力較一般同齡兒童低下。03歲兒童聽覺觀察法聽力篩查陽性指標年 齡聽覺行為反應6月齡不會尋找聲源12月齡對近旁的呼喚無反應不能發(fā)單字詞音24月齡不能按照成人的

13、指令完成相關動作不能模仿成人說話（不看口型）或說話別人聽不懂36月齡吐字不清或不會說話總要求別人重復講話經(jīng)常用手勢表示主觀愿望衛(wèi)計委兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范（摘要） 2013 淄博市新生兒聽力篩查流程圖請參考匯編資料。初篩、復篩、轉(zhuǎn)診初篩：正常48-72小時進行。復篩：對于初篩不通過者在30天-42天進行。 杜絕反復復篩轉(zhuǎn)診：復篩陽性者或者自覺不敏感者轉(zhuǎn)診到淄博市兒童聽力篩查診斷康復中心。淄博市高危兒聽力篩查流程圖請參考資料匯編高危兒篩查和管理步驟1、13條高危因素上墻。2、初篩時詢問病史，具備高危因素者登記在高危兒登記本上。3、AABR進行初篩。如果是OAE篩查，無論是否通過均進行轉(zhuǎn)診。4、陽性者直接轉(zhuǎn)診， 陰性者登記在高危兒追訪登記本。5、陰性者進行追訪，每年至少一次，并做好追訪登記。2022/9/13濟南市新生兒聽力篩查康復中心目前的挑戰(zhàn)篩查后的診斷、隨訪與干預我們初步擬定的聽力損失早期干預與治療的指導原則是：重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失4個月開始佩戴助聽器康復訓練效果欠佳的重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失，建議1歲左右進行人工耳蝸植入手術(shù)，術(shù)后繼續(xù)進行聽覺言語康復訓練中度聽力損失6個月開始佩帶助聽器輕度