兒童肱骨髁上骨折的護(hù)理

1、兒童肱骨髁上骨折護(hù)理常規(guī)肱骨髁上骨折是兒童常見骨折，占肘部骨折的50%一 70%，常見于 510 歲的兒童，以 57 歲的男孩最常見。肱骨髁上骨折多由高處跌落時(shí)產(chǎn)生的過(guò)伸或屈曲暴力引起。 跌倒時(shí)手掌著地所受暴力傳導(dǎo)至薄弱的鷹嘴窩導(dǎo)致骨折，早期處理不當(dāng)可致前臂骨筋膜室綜合癥，導(dǎo)致 Volkmann攣縮，造成終身殘疾。骨折畸形愈合形成肘內(nèi)翻 .一、臨床表現(xiàn)肱骨髁上骨折傷后局部迅速腫脹， 疼痛，功能喪失，壓痛點(diǎn)明顯，完全骨折者很易查覺骨折摩擦征。1、受傷史、暴力性質(zhì)。2、患肢疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形等。3、注意有無(wú)肱動(dòng)脈損傷或壓迫后所發(fā)生的血管缺血性癥狀。4、X 線 CT 等檢查結(jié)果。二、臨

2、證 ( 癥) 施護(hù)：1、肱骨髁上骨折使上臂自然下垂、肘關(guān)節(jié)屈曲 90，前臂中立位手半握拳、拇指對(duì)掌位，三角中懸吊。2、患肢瘀血腫脹者可遵醫(yī)囑用中藥外敷或薰洗，中藥薰洗時(shí)注意水溫適宜，防止?fàn)C傷。3、注意保暖、防止受涼。三、飲食護(hù)理1、骨折早期飲食宜清談富營(yíng)養(yǎng)宜消化、忌食肥甘煎炸之品，忌食山芋、芋艿、 糯米等易脹氣或不消化食物，多飲水多食富含纖維素的蔬菜、水果。2、骨折中后期宜選補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)壯筋骨之品。如骨頭湯、豬肝湯、墨魚湯、瘦肉、豬腰等。四、用藥護(hù)理：1、遵醫(yī)囑服中藥，宜飯后溫服。2、遵醫(yī)囑局部外敷 , 觀察不良反應(yīng)。五、情志護(hù)理經(jīng)常巡視病房， 以親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度取得患兒的信任，同時(shí)注意

3、和患兒家長(zhǎng)交流。 做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理， 消除患者焦慮情緒和恐慌心理，使患者積極配合治療及護(hù)理。六、并發(fā)癥的護(hù)理1、感染：密切觀察術(shù)后體溫的變化， 若體溫持續(xù)在 38.5 以上，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。2、血管損傷：當(dāng)發(fā)現(xiàn)患肢缺血時(shí)，應(yīng)盡可能使骨折復(fù)位，同時(shí)伸直患肘，多可解除血管的壓迫，恢復(fù)血供。骨筋膜綜合征：嚴(yán)重的血管損傷未經(jīng)處理可致骨筋膜綜合征，致 Volkmann 攣縮，臨床上應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，護(hù)士應(yīng)勤巡視病房，密切觀察病情，如患者出現(xiàn)與損傷不成比例的劇烈疼痛，尤其是手指被動(dòng)牽拉痛； 前臂張力性腫脹； 感覺異常等應(yīng)立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理。七、功能鍛煉：、指導(dǎo)正確進(jìn)行功能鍛煉。如握拳、

4、屈伸手指練習(xí)。、禁止被動(dòng)反復(fù)粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)，以免形成骨化性肌炎。八、健康指導(dǎo)：、保持休息與活動(dòng)時(shí)的患肢體位要求。、解除外固定后，鼓勵(lì)患兒自主活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，但切忌家長(zhǎng)用手給其強(qiáng)力扳拉活動(dòng)，以防再損傷，使關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)不佳。3、囑患者家屬加強(qiáng)患者飲食調(diào)護(hù)，以促進(jìn)骨折愈合。遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院復(fù)查，出現(xiàn)情況隨時(shí)來(lái)院就診。 。股骨頭壞死的護(hù)理常規(guī)股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一， 大多因風(fēng)濕病，血液病，潛水病，燒傷等疾患引起，先破壞鄰近組織的血液供應(yīng)，從而造成壞死，激素藥物會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生，中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因， 且外因和內(nèi)因相互作用， 使人體陰陽(yáng)失去平衡，亦稱“骨蝕”“骨萎”“

5、髀樞痹”一、臨床表現(xiàn)1、癥狀1）疼痛：疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感 , 隨著病情的發(fā)展逐漸加重，嚴(yán)重者患肢不能著地 , 疼痛難以忍受。2）關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。3）跛行：為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。 早期往往出現(xiàn)間歇性跛行， 兒童患者則更為明顯。2、體征：局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛， 4 字試驗(yàn)陽(yáng)性，伽咖 s 征陽(yáng)性， A11is 征陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性。外展、外

6、旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽(yáng)性。二、臨證（癥）施護(hù)1、疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予針刺或藥物止痛。2、患肢瘀血腫脹，遵醫(yī)囑用中藥外敷、微波治療或熏洗。三、飲食護(hù)理：1、血瘀濕熱型患者，飲食宜活血祛瘀，滋養(yǎng)肝腎。如：田基黃煲雞蛋、水芹菜煲田螺、沙葛拌白糖等，忌酒類、煙、肥甘厚味。2、氣滯血瘀型（激素型）患者，飲食宜健脾滲濕，平補(bǔ)氣虛。如：牛肉炒海帶、淮山扁豆芡實(shí)煲瘦肉等。3、肝腎虧損型患者，飲食宜補(bǔ)氣血，健脾益肝腎。如：北芪杞子燉乳鴿、木瓜生姜煲米醋，多食蘑菇、山藥、核桃、木耳、牛奶及富含維生素的果蔬等。四、用藥護(hù)理1、遵醫(yī)囑服中藥，宜飯后溫服。2、遵醫(yī)囑局部

7、外敷 , 觀察不良反應(yīng)。五、情志護(hù)理1、經(jīng)常巡視病房，以親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度取得患兒的信任。2、做好情志疏導(dǎo)和生活護(hù)理，消除患者焦慮情緒和恐慌心理。3、指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀情緒，積極配合治療。六、并發(fā)癥的護(hù)理1、感染：密切觀察術(shù)后生命體溫的變化，若體溫持續(xù)在 38.5 以上，切口疼痛程度加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理。2、肺栓塞：協(xié)助患者抬高患肢，臥床休息，避免患肢活動(dòng)，忌做按摩、理療，密切觀察病情，如患者出現(xiàn)呼吸急促，心率增快，煩躁不安或表情淡漠，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理。3、假體松動(dòng)：加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病情變化，保持患肢外展30度中立位，防止患肢外旋，內(nèi)收，術(shù)后不宜過(guò)早進(jìn)行直腿抬高

8、運(yùn)動(dòng)，并囑患者使用雙拐限制過(guò)早負(fù)重，控制體重，減少大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。七、功能鍛煉1、坐位分合法：股骨頭壞死患者坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩同等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展內(nèi)收。每日300 次，分3-4 次進(jìn)行。2、臥位抬腿法：股骨頭壞死患者仰臥，抬患腿，合大小腿成一直線，并與身體成一直角，動(dòng)作反復(fù)。每次100 次，分 3-4 次進(jìn)行。3、立位抬腿法：股骨頭壞死患者手扶固定物，身全保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動(dòng)作反復(fù)。每日300次，分 3-4 次進(jìn)行。4、內(nèi)旋外展法：股骨頭壞死患者手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋，外展，劃圈運(yùn)動(dòng)。每日300 次，分 3-4 次進(jìn)行

9、。5、扶物下蹲法：股骨頭壞死患者手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲再起立，動(dòng)作反復(fù)。每日300 次，分 3-4 次進(jìn)行。八、健康指導(dǎo)1、向病人講解股骨頸的生理解剖位置，說(shuō)明保持正確體位的重要性和體位不正確出現(xiàn)的不良后果，以取得病人積極合作。2、指導(dǎo)病人保持患肢外展中立位，忌側(cè)臥、盤腿、內(nèi)收、外旋。3、指導(dǎo)并幫助患者早期循序漸進(jìn)的功能鍛煉，在床上鍛煉股四頭肌、臀肌、足曲、背伸等，以增強(qiáng)髖周圍的肌肉力量，避免過(guò)早進(jìn)行直腿抬高活動(dòng)。4、定期到院復(fù)查。春天的風(fēng)是有靈性的，依著風(fēng)的眼眸，我看到了那一株株桃花讀信的倩影，在桃林深處，紫色的青藤爬滿那個(gè)小屋。我的小城，桃花已然開成海，像是一場(chǎng)粉色的春夢(mèng)。是

10、否，可以赴一場(chǎng)最美的相逢，如是，便不負(fù)曾經(jīng)許下的約定。守住心底最美風(fēng)景，是一種風(fēng)度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢(mèng)，隨蝶兒翩躚。等一縷柔風(fēng)載滿詩(shī)意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開的路上，臨摹又一個(gè)春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩(shī)句落在眉彎，打開靈魂的心門，寫盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露出溫暖，碧水映藍(lán)天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖?；ㄏ闶?，暗香盈袖。我們微笑著，不說(shuō)話，就十分美好。生命里，總會(huì)有一些人，漸行漸遠(yuǎn)，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩(shī)意明亮，始終暈染著眉心，讓澀澀的往事隨風(fēng)，讓一些溫暖的記憶溫潤(rùn)著心房。珍惜眼前的幸福，緊握手中的暖意

11、，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩(shī)意于心田，以云的飄逸輕盈過(guò)往，以花的姿態(tài)擁馨香滿懷，以文字的杯盞邀約一曲細(xì)水長(zhǎng)流。煮一壺春色，與時(shí)光對(duì)語(yǔ)。窗前，柳枝兒發(fā)芽，玉蘭含苞，時(shí)光一直繞指馨香。心念如這徐徐春風(fēng)，蕩漾成一片流云。春落人間，一種別樣的景致美了心境，所有的疲憊與憂愁也隨風(fēng)而去，微笑著面對(duì)生活，用內(nèi)心的那份熱情，那份純真來(lái)經(jīng)營(yíng)生活，來(lái)創(chuàng)造幸福，何嘗不是一種快樂(lè)？我的流年，風(fēng)過(guò)，紅塵入畫；雨落，纏綿入心。行走在春天里，眼里滿是明麗與清澈，一樹一樹的花開，細(xì)碎而芬芳；一片一片的綠地，靜美而清新。嗅著陽(yáng)光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足夠明媚，縱然有小小的陰霾也無(wú)妨。我們一路走來(lái)，沿途總會(huì)有美麗的風(fēng)景。于喧囂紅塵中，守著心靈的一方山水。不亂于心，不困于情，不畏將來(lái)，不念過(guò)往。春水初生，耐人尋味。春雨如絲，絲如媚，綿綿的不著一點(diǎn)兒聲息。踏春而去，不知是哪一處的紅塵山水在心間已布滿了雅致，心如花開，一朵嫻雅的光陰，柔軟著眼角的笑意，置身于安暖的春天，一抹淺喜，一懷深愛。一顆心，便在另一顆心的相隨里靜好。春光無(wú)限溫柔地灑滿山川，我愿，生