嗜鉻細胞瘤護理和查房課件

1、嗜鉻細胞瘤病人的護理護理業(yè)務查房 2011年11月病情簡介病因病理臨床表現功能性健康型態(tài)治療及用藥指導心理護理及飲食指導一般護理手術護理健康指導Company Logo病情簡介基本資料：現病史：既往史：實驗室檢驗，輔助檢查Company Logo病因嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質、交感神經節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。早期可治愈。男性多于女性，2050歲多見。多良性，惡性者占10%，與大部分腫瘤一樣，散發(fā)型嗜鉻細胞瘤的病因仍不清楚，家族型嗜鉻細胞瘤則與遺傳有關。Company Logo病理嗜鉻細胞瘤位于腎上腺者約占80

2、%90%，大多為單側性，少數為雙側性或一側腎上腺瘤與另一側腎上腺外瘤并存。多發(fā)性嗜鉻細胞瘤較多見于兒童和家族性患者，多認為是常染色體顯性遺傳。嗜鉻細胞瘤大多為良性，包膜多較完整。表面光滑，棕紅色。切面呈顆粒狀，瘤中有囊樣變及出血，細胞為多邊形及菱形。惡性嗜鉻細胞瘤占10%，惡性腫瘤的診斷為包膜浸潤，血管內有癌栓，或有遠處轉移。 Company Logo臨床表現本病的臨床表現差異甚大：從毫無任何癥狀和體征至突然發(fā)生心衰、腦出血或惡性高血壓等表現。本病的臨床表現主要是由于腫瘤陣發(fā)性或持續(xù)性釋放大量兒茶酚胺于血，作用于腎上腺能受體，出現以心血管癥狀為主的癥狀和體征。Company Logo心血管系統(tǒng)

3、表現高血壓為本病主要和特征性表現，發(fā)生率超過90%，可呈間歇性或持續(xù)性，約各占一半。典型病例常表現為血壓的不穩(wěn)定和陣發(fā)性發(fā)作，常表現為血壓突然升高，（可達200300/130180mmHg），伴劇烈頭痛，常呈猛烈的敲打性，全身大汗淋漓，心悸、心動過速、心律失常、心前區(qū)及上腹部緊迫感、疼痛感，焦慮、恐懼或有瀕臨死亡之感，皮膚蒼白，惡心，嘔吐，腹痛或胸痛，視力模糊，復視，嚴重者可致急性左心衰竭或心腦血管意外。Company Logo代謝紊亂基礎代謝率增高 高水平的腎上腺素作用于中樞神經系統(tǒng)，尤其是交感神經系統(tǒng)而使耗氧量增加，基礎代謝率增高可致發(fā)熱、消瘦。糖代謝紊亂 肝糖原分解加速及胰島素分泌受抑制

4、而使糖耐量降低，肝糖異生增加，血糖升高及尿糖。脂代謝紊亂 大量兒茶酚胺可加速脂肪分解，使血游離脂肪酸增高而致高脂血癥。電解質紊亂 少數病例可因大量兒茶酚胺，促使血鉀進入細胞內及腎素和醛固酮分泌增加，排鉀過多而出現低鉀血癥。Company Logo其他臨床表現消化系統(tǒng) 可表現為腸壞死，出血或穿孔。泌尿系統(tǒng) 病情重而持久者可致腎功能衰退。 血液系統(tǒng) 在大量腎上腺素的作用下，血細胞發(fā)生重新分布，使外周血中白細胞增多，有時紅細胞也可增多。Company Logo功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：營養(yǎng)代謝型態(tài)：排泄型態(tài)：活動運動型態(tài)：睡眠休息型態(tài)：認知感知型態(tài)：自我感知自我概念型態(tài)：Company L

5、ogo哌唑嗪密切觀察病情，嚴格三查七對,送服到口，向病人講解藥物用法，每日早晚各一次，用藥前測量血壓、脈搏，并注意體位及循環(huán)末梢變化。應向患者說明此類藥物的副作用，有面色潮紅，出汗，血壓升高，頭暈，還會有鼻塞感，告知病人不是感冒癥狀.服藥后告訴病人應臥床休息不要隨意走動。使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時，宜向病人說明，從坐為起立或從平臥位起立時，動作應盡量緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。 Company Logo硝苯地平屬于鈣拮抗劑,主要通過擴張動脈降低血壓。此類藥物分為短效(如心痛定)、中效(如尼群地平)、長效(如氨氯地平,左旋氨氯地平即施慧達)

6、。目前認為短效鈣拮抗劑不宜多用于高血壓病人,因為可能造成血壓波動過大,引起心臟血管損害。禁忌癥:心臟傳導阻滯和心力衰竭者非二氫吡碇類鈣拮抗劑禁用。常見副作用:頭昏頭脹,頭痛,面部潮紅,下肢水腫等。特點：降壓作用強,長效制劑及其他藥物的控釋片或緩釋片作用持久?？梢悦咳辗靡淮?維持24小時以上。 Company Logo倍他洛克此類藥物可以阻滯腎上腺素受體,減少交感神經興奮,減慢心率。不僅可以降低血壓,還可改善心慌、頭痛等癥狀。最常用的有倍他洛克(美托洛爾)、心得安(普萘洛爾)。心得安目前已很少用于治療高血壓。禁忌證:哮喘,-度房室傳導阻滯,周圍血管病。常見副作用:引起支氣管痙攣,心率過慢(38

7、.0并逐漸升高時,要注意尋找病因。如傷口紅腫可給予對癥治療,有波動感或有膿液溢出時,可拆除部分縫線進行引流。患者咳嗽咳痰,出現肺部感染時,要根據痰液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果,選擇敏感抗生素,同時給予祛痰藥或進行霧化液吸入,鼓勵咳痰并協(xié)助排痰。臥床期間注意檢查骶尾部和骨隆突處有無紅腫,勤按摩,勤翻身,以防褥瘡發(fā)生。Company Logo腹脹的預防和護理患者術后臥床時間長,胃腸蠕動慢及禁食水引起的低鉀性腸麻痹,患者容易出現腹脹。腹脹可以使患者情緒低落, 使傷口張力增高,影響傷口愈合。鼓勵患者在床上活動,促進排氣、排便,防治腹脹。嚴密觀察胃引流管是否通暢,引流液的量及性質,防止出現上消化道出血。Co

8、mpany Logo健康指導一護理評估 根據病人的癥狀和體征評估病人嗜鉻細胞瘤疾病情況；根據高血壓程度評估心腦肺受累的情況，出現異常即為病人測血壓并記錄；根據全身狀況評估耐受手術的程度；根據病人陣發(fā)性高血壓發(fā)作的誘因，評估發(fā)作的強度及頻率；評估病人情緒，判斷有無興奮、激動的心理因素及焦慮程度；評估病人出汗情況，判斷基礎代謝情況。Company Logo幫助患者提高自我保護意識，減少意外和并發(fā)癥的發(fā)生，防止外傷，注意衛(wèi)生，預防感染。避免不良機械刺激，對瘤體較大的患者，尤其腹主動脈分叉處及膀胱等處的嗜鉻細胞瘤進行體檢護理操作時，避免刺激腫瘤區(qū)。對膀胱嗜鉻細胞瘤患者要求不憋尿，排尿時有家屬或護士陪伴

9、，防止排尿過程中突發(fā)高血壓危象。便秘患者及時給予治療，避免腹壓增加誘發(fā)高血壓發(fā)作。Company Logo血壓監(jiān)測的指導告知患者或家屬正確測量血壓的方法，講解測血壓的注意事項如定時間定體位定部位定血壓計。根據血壓情況作為選擇藥物和增減藥物劑量的參考依據。陣發(fā)性高血壓患者血壓變化很快，隨時監(jiān)測血壓情況對患者的病情觀察尤為重要。患者因體位變化而出現血壓急劇波動時，要積極處理并告知患者相關知識及預防辦法從而消除或減輕危險因素。Company Logo出院指導保持生活規(guī)律，情緒樂觀，睡眠充足和適宜的體育鍛煉，提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。 囑病人隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時能得到及時處理。告知病人當雙側腎上腺切除后，需終身應用激素替代治療，說明藥物的作用，服藥時間劑量過量或不足的征象，常見的不良反應。囑其定期測量血壓，血壓高者，可遵醫(yī)囑口服降壓藥物?；颊咄獬龌顒訒r，須有專人陪護，防止因血壓發(fā)生變化摔倒。Company Logo指導病人定期返院復查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。術后2周復查血