前列腺癌及穿刺活檢課件

1、前列腺癌確診防治及穿刺活檢前列腺癌定義診治規(guī)范前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)中前列腺癌病理類型上包括腺癌（腺泡腺癌）、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我國(guó)腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬(wàn)，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，高峰年齡是7080歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡55歲的患者占43%。臨床診斷前列腺癌主要依靠直腸指診、血清PSA、

2、經(jīng)直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，CT對(duì)診斷早期前列腺癌的敏感性低于MRI。因前列腺癌骨轉(zhuǎn)移率較高，在決定治療方案前通常還要進(jìn)行核素骨掃描檢查。確診前列腺癌需要通過前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查。前列腺癌的防治國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：前列腺癌有一定的遺傳特性，有家族史的男性需要盡早篩查。目前國(guó)內(nèi)70%以上的前列腺癌患者診斷時(shí)，已經(jīng)是晚期、腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，其五年生存率只有40%。與歐美西方國(guó)家95%的五年生存率差距巨大。原因國(guó)內(nèi)前列腺癌的人群篩查機(jī)制不完善。-目前的篩查主要有兩種方法：第一抽血進(jìn)行PSA化驗(yàn)，第二是做肛門指檢。-建議50歲以上的老年男性每年做PSA檢查和肛門檢查。在檢查結(jié)果有異常的情況下，需做前

3、列腺穿刺活檢。穿刺活檢才是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)階段，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的確診辦法。即穿刺活檢才是確診前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺活檢的實(shí)施穿刺活檢需要借助影像學(xué)成像來完成手術(shù)。臨床目前常用的方法有超聲引導(dǎo)和CT引導(dǎo)下穿刺兩種。-超聲引導(dǎo)適合淺表淋巴結(jié)和腹部的器官，如肝臟、腎臟。-CT引導(dǎo)多用于骨頭、肺臟。以肺部腫瘤穿刺活檢為例，首先需患者準(zhǔn)備好舒適的體位，平躺或趴在CT掃描床上，然后醫(yī)生對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行局部CT掃描，確認(rèn)腫瘤位置后，設(shè)計(jì)穿刺到腫瘤的路徑和穿刺到腫瘤的合適部位。穿刺活檢手術(shù)在技術(shù)角度講，操作相對(duì)簡(jiǎn)單、安全性高的穿刺活檢可以在門診完成操作，患者不需要住院。冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病高發(fā)的老年患者建議住院后進(jìn)行穿刺活檢手術(shù)更為安全。穿刺活檢手術(shù)時(shí)間一般在半小時(shí)到一小時(shí)之間，術(shù)后將取樣標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理檢測(cè)。一般一到兩周內(nèi)能夠得到確切結(jié)果。穿刺活檢術(shù)完成后，患者在觀察結(jié)束后回到家里之前醫(yī)生需叮囑患者回家仍需密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生。常見的并發(fā)癥是肺漏氣，即氣胸延遲幾小時(shí)或延遲一天發(fā)生。這樣的患者在做完穿刺手術(shù)后會(huì)有征兆，即可能當(dāng)時(shí)有微量氣胸發(fā)生，或者沒有氣胸癥狀但由于穿刺的刺激出現(xiàn)激烈的咳嗽，造成延遲并發(fā)癥的發(fā)生