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附件2護士延續(xù)注冊申請審核表山東省衛(wèi)生廳制填表說明1本表供申請護士延續(xù)注冊使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3本表的第1、2、3項由申請人填寫，第4項由有關醫(yī)療衛(wèi)生機構填寫，第5項由注冊機關填寫。4表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。5申請人學歷，填寫護理或者助產專業(yè)最高學歷。6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。8申請人現(xiàn)技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9使用的照片為近期正面白底半身免冠彩色小二寸照片。護士延續(xù)注冊申請審核表填報日期：年月日1申請人情況2申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術職稱工作類別職務參加工作時間年月日3申請人簽名4申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意口不同意口單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日

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