愛寧達(dá)應(yīng)用課件

1、愛寧達(dá)乳膏的臨床應(yīng)用浙江省中醫(yī)院皮膚科 吳蓓玲難治的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病在嬰兒、兒童和成人中的發(fā)病率不斷增加觸發(fā)因素多種多樣常與呼吸道特應(yīng)性疾病共患特應(yīng)性皮炎(濕疹)特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療現(xiàn)狀特應(yīng)性皮炎(濕疹)不能治愈對癥治療宣教輔助性基礎(chǔ)治療查找并避免接觸觸發(fā)因子抗炎治療（糖皮質(zhì)激素類）特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療面臨的挑戰(zhàn)巨大的身心負(fù)擔(dān)缺乏安全有效的長期治療手段常出于安全考慮導(dǎo)致治療不徹底患者對常規(guī)治療方法不滿0,00,51,01,52,02,53,0家庭評(píng)分 (年齡已校正)Adapted from Su JC et al. Arch Dis Child 1997;76:15962兒童特應(yīng)性皮炎vs

2、. 糖尿病:對家庭的影響 重度濕疹 中度濕疹 輕度濕疹 糖尿病 (n=10) (n=20) (n=18) (n=46) 歐美聯(lián)合推出的特應(yīng)性皮炎診治指南主要有哪些特點(diǎn)？外用糖皮質(zhì)激素治療濕疹效果不是很好嗎？特應(yīng)性皮炎（濕疹）治療目標(biāo)2003年國際特應(yīng)性皮炎會(huì)議(ICCAD)提出：緩解早期癥狀和體征 激素預(yù)防或減少復(fù)發(fā)提供有效控制和延長無發(fā)作時(shí)間 ？改變疾病發(fā)展的進(jìn)程以外用激素為主的傳統(tǒng)治療在早期緩解癥狀和體征方面取得了滿意的效果Ellis C et al. Br J Dermatol 2003;148(Suppl 63):310鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑50年來糖皮質(zhì)激素治療炎性皮膚病的又一里程碑式

3、創(chuàng)新 吡美莫司 他克莫司 愛寧達(dá) 普特彼Marion B. SulzbergerStreptomyces tsukubaensis鏈霉菌屬吸水菌素和變種子囊菌愛寧達(dá)作用機(jī)制如何？ 為什么可以長期控制濕疹？ 變應(yīng)原 郎格漢斯細(xì)胞IgEFceR細(xì)胞因子介質(zhì)成纖維細(xì)胞膠原表皮 真皮皮膚萎縮毛細(xì)血管擴(kuò)張全身效應(yīng)愛寧達(dá)避免了激素的副作用T 糖皮質(zhì)激素鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶T 肥大細(xì)胞愛寧達(dá)延長濕疹嚴(yán)重發(fā)作間期有什么意義？ 愛寧達(dá)延長成人濕疹嚴(yán)重發(fā)作間期5倍到下一次嚴(yán)重發(fā)作的中位時(shí)間，愛寧達(dá)組5倍于 對照組嚴(yán)重發(fā)作：需要糖皮質(zhì)激素治療的發(fā)作 Adapted from Meurer M et al. Dermato

4、logy 2002;205:2717愛寧達(dá)(n = 96)對照組(n = 96)026 天180天144 天在成人患者中（中到重度AD），在出現(xiàn)癥狀或體征的早期間斷使用愛寧達(dá)可避免濕疹嚴(yán)重發(fā)作 需要時(shí)，間斷使用愛寧達(dá)治療組更多的嬰兒、兒童和成人治療六個(gè)月無發(fā)病All ranked flares, P0.001: Van Elteren test6個(gè)月研究結(jié)束后n = 250 n = 711 n = 192 (4:1) (2:1) (1:1) 發(fā)作瘙癢，輕微紅斑, 無/少量脫屑,無/小丘疹, 無苔蘚樣變激素緩解治療嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)瘙癢,嚴(yán)重紅斑,廣泛脫屑,滲出, 結(jié)痂, 苔蘚樣變愛寧達(dá)控制治療一旦出

5、現(xiàn)濕疹癥狀，應(yīng)早期使用愛寧達(dá)一天2次，直至癥狀完全消失1-2周使用糖皮質(zhì)激素持續(xù)加重腿臂頸特應(yīng)性皮炎（濕疹）治療目標(biāo)2003年國際特應(yīng)性皮炎會(huì)議(ICCAD)提出：緩解早期癥狀和體征 新適確得預(yù)防或減少復(fù)發(fā)提供有效控制和延長無發(fā)作時(shí)間 愛寧達(dá)改變疾病發(fā)展的進(jìn)程激素短期應(yīng)用迅速緩解癥狀和體征；愛寧達(dá)長期間歇使用有效控制濕疹，減少復(fù)發(fā)最大限度實(shí)現(xiàn)濕疹的四項(xiàng)治療目標(biāo)Ellis C et al. Br J Dermatol 2003;148(Suppl 63):310濕疹治療中激素和TCI的應(yīng)用應(yīng)遵循什么原則？的階梯式治療第1階段第2階段第3階段第 4階段頑固、嚴(yán)重 AD中重度 AD輕中度 AD僅有皮

6、膚干燥疾病嚴(yán)重程度系統(tǒng)治療，紫外線療法中強(qiáng)效外用激素和/或TCI弱中效外用激素和/或TCI基礎(chǔ)治療（保濕潤膚劑， 尋找和避免刺激因素）的治療基礎(chǔ)治療：適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理（潤膚劑及保濕劑等）以恢復(fù)皮膚屏障找出并避免觸發(fā)因素進(jìn)一步的治療需根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度分步實(shí)施：輕中度：局部外用弱中效的皮質(zhì)類固醇激素及或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑*中重度：局部外用中強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇激素及或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑*頑固、嚴(yán)重：采用全身治療：如：口服或治療*Concomitant use of topical calcineurin inhibitors and topical corticosteroids is not p

7、art of the approved label濕疹受累皮膚有顯著的金葡菌定植外用消毒劑三氯生明顯減輕金葡菌定植和皮膚癥狀未觀察到三氯生的刺激性，光敏感，光毒性，致癌等副作用含有三氯生的激素復(fù)方制劑臨床療效優(yōu)于激素的單方制劑激素是否可能被鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI)取代？ 結(jié)合最新指南如何協(xié)調(diào)TCI和激素的使用？ 外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑與已證實(shí)有免疫調(diào)節(jié)作用1 不含糖皮質(zhì)激素沒有皮膚萎縮及其他糖皮質(zhì)激素相關(guān)的副作用可用于皮膚敏感部位，如：頭面部、間擦部位耐受性好3良好的安全性（pimecrolimus年、tacrolimus年)4雖然無證據(jù)表明可引起腫瘤，在美國帶有警告框 典型病例主訴：

8、患兒李某，男性，4個(gè)月，因“全身皮疹3月余，加重一周”于2007年3月6日入院?，F(xiàn)病史：患者出生后約一月面部及頭皮相繼出現(xiàn)紅斑、丘疹、油膩性鱗屑痂，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及兒保就診，診為“嬰兒濕疹”，予撲爾敏片、尿素霜、PVP碘、外用激素軟膏等，皮疹未見好轉(zhuǎn)，范圍漸擴(kuò)大，波及軀干、四肢，頭面部糜爛、滲液、結(jié)痂。07年2月2日2月5日于市一醫(yī)院住院治療，予美洛西林、甘利欣靜滴，開瑞坦、撲爾敏口服，尤卓爾、蓖麻油外用，皮疹轉(zhuǎn)暗、滲液痂皮減少。一周前無明顯誘因下病情再次加重，頭面部彌漫性紅斑、糜爛滲液、結(jié)黃膿痂伴穢臭味，四肢、軀干紅斑丘疹，哭鬧不止。遂來我院就診，門診擬“嬰兒濕疹”收住入院?；颊卟頍o發(fā)熱，輕

9、咳無痰，納差便溏，夜寐不寧。既往史：患兒既往體質(zhì)一般。06年12月在兒保體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)房早，23次/分。個(gè)人史：足月剖宮產(chǎn)，否認(rèn)產(chǎn)傷、窒息史，按時(shí)預(yù)防接種。體格檢查：T：37.2C。 P：120次/分 R：20次/分 W：7Kg 患兒一般情況可，系統(tǒng)檢查無異常，雙下肢輕度凹陷性水腫。?？企w檢：頭面、頸部彌漫性紅斑丘疹、糜爛滲液結(jié)黃厚痂，可聞及穢臭味，軀干、四肢紅斑丘疹密集分布。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血IgE：190KIU/L 大小便常規(guī) ：無殊 OB：弱陽性 面部分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌 生化：Glu：3.70mmol/L Cr： 27umol/L Bun：1.4mmol/L TP：42g/L ALB：24 g/L BIB：18 g/L AST：59 ALP：174 LDH：284 入院診斷：中醫(yī)診斷：濕瘡濕熱內(nèi)蘊(yùn)型 西醫(yī)診斷：嬰兒濕疹治療經(jīng)過： 1.凱福隆0.4 ivgtt gd 抗感染 2.開瑞坦糖漿2ccqd 抗過敏 3.新適確得霜、氧化鋅軟膏外用封包bid五天，炎癥控制皮疹明顯消退后予愛寧達(dá)乳膏bid 4.中藥健脾止癢顆粒5gtid 愛寧達(dá)治療前 愛寧達(dá)治療后結(jié)論鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑是一種不含激素的嶄新、有效、安全的外用藥制劑含有三