妊娠期糖尿病GDM課件

1、妊娠合并糖尿病的護(hù)理 李瑞雪 2013年10月30日（產(chǎn)一科）尊敬的各位老師： 今天我同大家一起來(lái)學(xué)習(xí)交流妊娠合并糖尿病的護(hù)理。所講之處，如有不妥，請(qǐng)積極批評(píng)指正！世界糖尿 11.14病日 護(hù)理定義及診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM高危因素 對(duì)妊娠、分娩的影響妊娠期糖代謝特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠合并糖尿病有兩種情況：一種為原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前糖耐量異常，妊娠后發(fā)展為糖尿病，分娩后仍為糖尿病的病人又稱糖尿病合并妊娠， 糖尿病合并妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠，診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠前已確診為糖尿病患者（2）妊娠前未行血糖檢查但存在高危因素、首次產(chǎn)檢是應(yīng)明確是否存在

2、妊娠前糖尿病，達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)即確診為糖尿病合并妊娠： 1. 空腹血糖大于等于7.0mmol/L(126mg/dL）2. 糖化血紅蛋白大于等于6.5%（采用NGSP/DCCT標(biāo)化的方法）3. 伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dL）如果沒(méi)有明顯的高血糖癥狀，任意血糖大于等于11.1mmol/L需次日復(fù)測(cè)上述1）或2）即可確診，但不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)檢查。另一種為妊娠前糖代謝正常,妊娠期才出現(xiàn)的糖尿?。òㄒ徊糠秩焉锴耙鸦加刑悄虿〉衅谑状伪辉\斷的病人）稱為妊娠期糖尿?。℅DM)。其中GDM占糖尿病總數(shù)中的80%以上，并

3、且GDM屬于高危妊娠，但多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。妊娠期糖尿?。℅DM）的 診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 1.血糖測(cè)定 兩次或兩次以上空腹血糖大于等于5.8mmol/L者，可診斷GDM2.唐篩實(shí)驗(yàn) 建議孕婦2428W進(jìn)行。方法： 5min內(nèi)口服含50g的葡萄糖200ml的液體，服后1h測(cè)血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）為唐篩異常。3.OGTT 唐篩前應(yīng)查空腹血糖，異常者可診斷GDM，空腹血糖正常者，可采用OGTT明確診斷。 方法： （1)在妊娠2428周及以后，應(yīng)對(duì)所有尚未被確診為糖尿病的 孕婦進(jìn)行75gOGTT。方法：OGTT前1日晚餐至禁食至少8H至次日晨（最遲不

4、超過(guò)上午9點(diǎn)）OGTT試驗(yàn)前連續(xù)3日正常體力活動(dòng)、正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物大于等于150g，檢查期間靜坐禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取服糖前、后1H、2H的靜脈血（從開(kāi)始飲用葡萄糖水的時(shí)間算）從而測(cè)定血漿葡萄糖水平。(2)未規(guī)律產(chǎn)檢者，如果首次就診時(shí)間在28w以后，建議初次就診時(shí)就進(jìn)行75gOGTT實(shí)驗(yàn)檢查。PGTT是主要的診斷方法。臨床表現(xiàn)1.妊娠期有三多一少癥狀：多飲、多食、多尿體重下降；2.外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作；3.孕婦體重90kg,本次妊娠并發(fā)羊水過(guò)多或巨大胎兒者,應(yīng)警惕合并糖尿病的可能.但大多數(shù)妊娠期糖尿病患者（GDM）無(wú)明顯的臨

5、床表現(xiàn).GDM高危因素護(hù)理評(píng)估1.健康史：是否存在高危因素。2.身心狀況：a.癥狀和體征 b.評(píng)估糖尿病的嚴(yán)重程度和預(yù)后 按Whit分類法，即根據(jù)病人的發(fā)病年齡，病程長(zhǎng)短及有無(wú)血管病變進(jìn)行分類 c.心理-社會(huì)評(píng)估 即孕婦及其家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握、認(rèn)識(shí)程度，有無(wú)焦慮、恐懼心理，社會(huì)及家庭支持系統(tǒng)是否完善。3.相關(guān)檢查 a. 血糖測(cè)定 b.唐篩實(shí)驗(yàn) c.OGTT d.肝腎功能檢查（24h尿蛋白定量，尿酮體及眼底等相關(guān)檢查）護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與血糖代謝異常有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏飲食控制的相關(guān)知識(shí)。 有感染的危險(xiǎn)：與高血糖 微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能減弱有關(guān) 焦慮：與擔(dān)心胎兒健康、環(huán)境陌生有關(guān) 自尊紊亂：與分娩的愿望及對(duì)孩子的期望得不到滿足有關(guān) 預(yù)期目標(biāo)1.孕婦及其家屬能列舉監(jiān)測(cè)及控制血糖的方法2.孕婦能夠保持良好的自我照顧能力，以維持母兒健康 3.孕婦焦慮情緒緩解，積極配合治療情緒穩(wěn)定4.孕婦能正確面對(duì)自己及