g7護理程序課件

1、 第七章 護理程序(一) 護理程序的定義護理程序是指導護理人員以滿足護理對象身心需要，恢復或增進健康為目標，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護理的一種理論與實踐模式。簡單的說，護理程序是護士解決患者健康問題的程序。(二)理論基礎 護理程序是在吸收多學科理論成果的基礎上構建而成，例如需要理論、系統(tǒng)理論、發(fā)展理論、溝通理論、應激與適應理論等。（三）護理程序的系統(tǒng)框架輸入輸出護理對象原先的健康狀況經護理后護理對象的健康狀況估計、計劃、實施再收集資料程序終止未達到預定目標達到預定目標評價反饋四、護理程序的基本步驟 1.評估 2.診斷 3.計劃 4.實施 5.評價評估的目的 建立評估患者存在或潛

2、在的健康問題的基礎資料，根本目的是全面了解護理對象的健康狀況，為找出護理問題提供資料。1、收集資料目的：為作出正確的護理診斷提供依據為制定護理計劃提供依據為評價護理效果提供依據為護理科研積累資料來 源：患者（是資料的主要來源，為第一來源）與患者有關的人員其他醫(yī)護人員患者個人的醫(yī)療文件資料的種類：主觀資料 客觀資料主觀資料： 患者對自身疾病的主觀感受，由患者自己描述，包括患者對自身的各種癥狀及感受的個人經歷、求醫(yī)的動機和目的、對疾病的反應和對目前健康狀態(tài)的認識等內容的述說。主觀資料、客觀資料？ 腹脹 面色蒼白 T：39 坐立不安 睡不好覺 肢體麻木 血壓：128kpa 胸悶收集資料的方法： 觀察

3、 交談 護理體格檢查 閱讀（二）診 斷 護理診斷的定義： 護理診斷是關于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應的一種臨床判斷。護理診斷組成三要素： 健康問題（P）癥狀或體征（S） 相關因素 （E） 皮膚完整性受損褥瘡 與皮膚長期受壓有關 排便型態(tài)改變便秘與食物中纖維含量少有關護理診斷的結構 第一部分是健康問題，用簡單、確切的術語說明患者的健康問題，其后為冒號。 第二部分是對第一部分的說明，包括引起問題的原因或相關因素，產生健康問題的癥狀和體征，常用“與有關”“由所致”“由引起”等詞語連接。 其表述常用PSE公式。規(guī)范的護理診斷的要求 1. 所列診斷應簡明、準確、規(guī)范 2.

4、 應貫徹整體護理的原則，注意發(fā)現(xiàn)心理、社會方面的健康問題 3. 避免與護理目標、措施、醫(yī)療診斷、患者的需要相混淆 4. 應指明護理活動的方向，有利于制定護理計劃 5. 應是護理職責范圍內能夠解決或部分解決的 6. 護理診斷要弄清楚健康問題與相關因素之間的因果關系 7. 提出護理診斷后要進行評價和反饋合作性問題和護理診斷的區(qū)別護理診斷合作性問題決定治療者護理人員醫(yī)生和護士合作處理 護理措施 原則減輕、消除、預防、排除、促進。監(jiān)測和及時發(fā)現(xiàn)，為診斷、治療提供依據。 陳述方式（冠心?。┬赝矗号c心肌缺血缺氧有關潛在并發(fā)癥： 心率失常 預期結果需要確定預期結果，作為評價護理效果的標準。不需要確定預期結果

5、，因為不是護理職責范圍內能達到的結果。1.排列護理診斷順序： 首優(yōu)問題 中優(yōu)問題 次優(yōu)問題首優(yōu)問題 是指威脅生命，需要立即去解決的問題。 如：清理呼吸道無效、氣體交換受損、嚴重體液不足、心輸出量減少等問題，必須優(yōu)先給予解決。次優(yōu)問題： 是指在患病期間或生活中某些高層次的需要。 情感的需要，尊重的需要，自我實現(xiàn)的需要，尚未得到滿足而產生影響健康的問題。如：社交障礙，家庭應對無效.2.確定護理目標： 護理目標是指護理對象接受護理照顧之后，期望能夠達到的健康狀態(tài)，為護理對象提出可測量、可觀察、能夠達到行為目標 的朝向結果. 即護理活動預期的結果，是針對護理診斷中所確定的問題而提出的。目標分類：短期目

6、標:指在相對較短的時間內能夠 達到的目標（通常是指少于 1周，幾天或幾小時）。長期目標:長期目標：1.患者在住院期間長期存在的問題，需要采取持續(xù)不斷的護理措施才能達到目標。2.患者的最終目標需通過若干短期目標才能實現(xiàn)。 護理目標陳述方式：謂語 行為標準時間或條件狀語 8小時內患者能自行排尿200ml護理目標陳述要求： 主語是患者而不是護士，屬于護理 范疇。 有針對性、可行性、時限性。 可測量或可觀察到。 與醫(yī)療工作相協(xié)調。 3.制定護理措施： 護理措施是護士協(xié)助患者實現(xiàn)護理目標的具體方法與手段，規(guī)定了解決健康問題的護理活動方式與步驟，也可稱為護囑。(1)護理措施的類型： 依賴性護理措施： 是指

7、護士執(zhí)行醫(yī)囑的具體方法。 獨立性護理措施： 是指護士根據所收集的資料，獨立思考、判斷后作出的決策。 (2)護理措施的內容： 主要包括病情觀察、基礎護理、檢查及手術前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育、執(zhí)行醫(yī)囑、癥狀護理等。 (3)制定護理措施的要求： 與醫(yī)療工作協(xié)調一致。 針對護理目標。 護理措施必須切實可行，因人而異。 護理措施應明確、具體、全面，有可 操作性。 護理措施應保證患者安全，使患者樂 于接受。 護理措施應以科學的理論為依據。 4.構成護理計劃： 護理計劃是將護理診斷、目標、措施等各種信息按一定規(guī)格組合而成的護理文件。護理計劃的要求： 護理計劃應體現(xiàn)個體差異性 護理計劃還應具有動

8、態(tài)發(fā)展性 書寫各項內容四、 實 施 實施是將護理計劃付諸行動，實現(xiàn)護理目標的過程。1.實施的內容(1)將計劃內的護理措施進行分配、實施。(2)執(zhí)行醫(yī)囑，將醫(yī)療與護理有機結合，保持護理與醫(yī)療活動協(xié)調一致。(3)解答患者及家屬的咨詢問題，進行健康教育，指導他們共同參與護理計劃的實施活動。(4)及時評估計劃實施的質量、效果、觀察病情發(fā)展變化，處理突發(fā)急癥。(5)繼續(xù)收集患者的資料，及時、準確完成護理記錄，不斷補充、修正護理計劃。(6)與其他醫(yī)護人員保持良好、有效的合作關系，盡可能提高工作效率。2.實施的方法：(1) 分管護士直接為護理對象提供護理。(2) 與其他醫(yī)護人員合作。(3) 與患者及其家人一

9、起執(zhí)行。3.實施步驟 準備 執(zhí)行 記錄4.護理記錄目的：便于其他醫(yī)護人員了解患者的健康問題及病情的進展情況。作為護理工作效果與質量檢查的評價依據。為護理科研提供資料、數(shù)據。處理醫(yī)療糾紛時提供依據。記錄的格式： PIO格式 SOAPE格式PIO格式 P (問題) I (措施) O (結果)SOAPE格式：S：主觀資料O：客觀資料A：估計P：計劃E：評價4、記錄要求：簡明扼要，突出重點，內容清楚易懂?？陀^詳實嚴謹精確完整有序清晰整潔及時無誤五、 評 價 護理程序的評價是將實施護理計劃后所得到的患者健康狀況的信息與預定的護理目標逐一對照，按評價標準對護士執(zhí)行護理程序的效果、質量作出評定。（目標完全實現(xiàn)、目標部分實現(xiàn)、目標未實現(xiàn)） 1.評價的方式(1) 醫(yī)院質量控制委員會檢查(2) 護理查房(3) 護士長與護理教師的檢查評定(4) 護士自我評價 2.評價步驟 (1)建立評價標準 (2)收集資料 (3)對照檢查 (4)分析、確定目標未實現(xiàn)的原因 （5）修訂護理計劃 護理評估護理診斷護理目標護理措施患者左心前壁梗死后48小時