2022年衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師必備知識點

1、衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師必備知識點匯總（110）下面是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整頓的衛(wèi)生資格外科主治醫(yī)師必備知識點匯總（110），但愿對人們在的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試學(xué)習(xí)復(fù)習(xí)中有所協(xié)助，預(yù)?？忌鷤?nèi)〉暮贸煽?。外科手術(shù)避免用藥指引原則(一)外科手術(shù)避免用藥目的：避免手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后也許發(fā)生的全身性感染。(二)類切口手術(shù)患者避免使用抗菌藥物比例不超過30%，類切口手術(shù)患者避免使用抗菌藥物時間不超過24小時，住院患者外科手術(shù)避免使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時。(三)外科手術(shù)避免用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染也許，決定與否避免用抗菌藥物。1. 清潔手術(shù)(類切口手

2、術(shù))：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不波及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無污染，一般不需避免用抗菌藥物，僅在下列狀況時可考慮避免用藥：(1)手術(shù)范疇大、時間長、污染機(jī)會增長;(2)手術(shù)波及重要臟器，一旦發(fā)生感染將導(dǎo)致嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等;(3)異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關(guān)節(jié)臵換等;(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。2. 清潔-污染手術(shù)(類切口手術(shù))：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)

3、部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時也許污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需避免用抗菌藥物。3. 污染手術(shù)(類切口手術(shù))：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已導(dǎo)致手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需避免用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬避免應(yīng)用范疇。4. 外科避免用抗菌藥物的選擇及給藥措施：抗菌藥物的選擇視避免目的而定。為避免術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌(如下簡稱金葡菌)選用藥物。避免手術(shù)部位感染或全身性感染，則需根據(jù)手術(shù)野污染或也許的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對大腸埃希菌和脆弱擬

4、桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用以便及價格相對較低的品種。給藥措施：接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術(shù)中予以第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)涉及整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的避免用藥時間不超過24小時，個別狀況可延長至48小時。手術(shù)時間較短(3/HPF排尿其他異常無尿少尿-腎衷,膿尿結(jié),炎,石伴感染,氣尿消化道相通,乳穈尿-絲蟲病疼痛放射痛如上段輸尿管結(jié)石可放射至下腹部,同側(cè)陰囊,睪丸處,急性膀胱炎時女

5、性覺得遠(yuǎn)段尿道痛,男覺得*頭痛為什么腎臟不容易受到損傷但有容易引起損傷：深深藏于腎隱窩收到肋骨腰肌脊柱和前面的腹壁、腹腔內(nèi)的臟器，上面肌肉的保護(hù)，正常腎有一定的活動度，故不易受損。但腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周邊有骨質(zhì)構(gòu)造，一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷腎損傷的晚期可發(fā)生哪些病理變化?其因素是：腎損傷晚期病理變化涉及由于持續(xù)性尿外滲形成的尿囊腫;血腫，尿外滲引起的組織纖維化，壓迫腎盂輸尿管交界處導(dǎo)致腎積水;開放性損傷可發(fā)生動靜脈瘺或假性動脈瘤;部分腎實質(zhì)缺血或腎蒂周邊纖維化壓迫腎動脈，引起腎血管性高血壓腎損傷時會發(fā)生腎絞痛嗎?腎損傷時，血塊通過輸尿管是可發(fā)生腎絞痛描述輸尿管損傷時有哪些類型的病理變化

6、：有挫傷、穿孔、結(jié)扎、鉗夾、切斷或切開、扯破、扭曲、外膜剝離后出血、壞死等膀胱損傷:病因:1.開放性損傷2.閉全性損傷3.醫(yī)源性損傷.為什么膀胱在空虛時不易受外界暴力損傷：?膀胱空虛是位于骨盆深處，收到周邊筋膜，肌肉，骨盆及其她軟組織的保護(hù)，除貫穿傷和骨盆骨折外，很少為外界暴力所損傷;膀胱充盈是壁緊張而高出恥骨聯(lián)合伸展至下腹部，易遭受損傷描述腹壁內(nèi)型膀胱破裂的手術(shù)措施：行腹壁探查，同步解決其她臟器損傷，吸盡腹腔內(nèi)液體，分別修補(bǔ)腹膜和膀胱壁，并作腹膜外恥骨上膀胱造瘺。充足引流膀胱周邊尿液，使用足量抗生素避免并控制并發(fā)癥;臨床體現(xiàn):1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困難.4.尿瘺

7、治療:1.緊急解決:抗休克治療盡早使用抗生素.2.保守治療3.手術(shù)治療:膀胱破裂伴有出血和尿外滲病情嚴(yán)重須盡早手術(shù).描述尿道球部，尿道*部及合并有*部白膜損傷是血液及尿液外滲的范疇：尿道球部損傷時，血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰，陰囊，*腫脹，有時向上擴(kuò)展至腹壁。尿道*損傷時，如*筋膜完整，血液及尿液局限于*膜，如*膜破裂尿外滲范疇擴(kuò)大，與尿道球部損傷相似請描述尿道膜部合并尿生殖膈扯破時血及尿外滲的范疇：后尿道膜部斷裂后，血液及尿液自前列腺尖處外滲到恥骨后間隙及膀胱周邊;合并有尿生殖膈扯破時，會陰，陰囊部浮現(xiàn)血腫及尿外滲。為避免尿道損傷后尿道狹窄，術(shù)后應(yīng)做哪些解決?術(shù)后每周一次尿

8、道擴(kuò)張，持續(xù)一種月，后來仍需定期施行尿道擴(kuò)張，也可用尿道灌注，灌注為0.5%利多卡因10ml，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U，每日一次或隔日一次，或尿道擴(kuò)張后家用尿道灌注腎結(jié)核的診斷和鑒別診斷?診斷要點：臨床體現(xiàn)(凡有尿頻，尿急，尿痛等蘋果刺激癥狀，均應(yīng)考慮腎結(jié)核的也許)，實驗室檢查(尿檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義，至少查三次;尿常規(guī)檢查尿呈酸性，可見白細(xì)胞或膿血尿;影像學(xué)檢查：可判斷病變部位、范疇損害限度，對手術(shù)方案的擬定和判斷預(yù)后有指引意義，其中泌尿系統(tǒng)造影檢查最具診斷意義，此外還涉及B超、CT、MRI等;膀胱鏡檢查：可直接觀測結(jié)核病灶并取活檢，但不作為常規(guī)措施，膀胱攣縮應(yīng)

9、列為相對禁忌);腎功能檢查;鑒別診斷：重要與膀胱炎和血尿鑒別，最重要是在尿中找到結(jié)核桿菌泌尿系結(jié)核的手術(shù)治療原則：手術(shù)前后必須配合抗結(jié)核藥物治療。手術(shù)前用藥不應(yīng)少于兩周。手術(shù)方式：1：腎切除術(shù)(腎結(jié)核破壞嚴(yán)重應(yīng)行腎切除術(shù)，手術(shù)前須明確對側(cè)腎功能正常，雙腎結(jié)核或?qū)?cè)腎積水時，根據(jù)雙腎功能狀況決定手術(shù)措施;2：保存腎組織的手術(shù)方式：前提是所保存的腎組織是基本健康的，輸尿管和評估功能良好，同步配合抗結(jié)核藥的治療;3：攣縮膀胱的手術(shù)治療：一般使用于膀胱結(jié)核以控制，無尿道結(jié)核者。簡述前列腺增生的手術(shù)指征：殘存尿量超過50ml;浮現(xiàn)腎功能損害;反復(fù)浮現(xiàn)尿潴留;并發(fā)膀胱結(jié)石;反復(fù)浮現(xiàn)血尿和尿路感染診斷前列腺

10、增生需要鑒別的疾病有哪些：膀胱頸攣縮，前列腺癌，膀胱癌，神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等引起腎積水的常用病因：泌尿系統(tǒng)及鄰近器官的病變均可引起腎積水，先天性疾病如腎盂輸尿管交接部狹窄、腎下級異位血管或纖維素壓迫輸尿管引起腎積水，泌尿系結(jié)石，腫瘤，炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。此外妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現(xiàn)象。外科手術(shù)學(xué)考試重點菌術(shù)：指在外科范疇內(nèi)避免傷口(涉及手術(shù)創(chuàng))發(fā)生感染的綜合避免性技術(shù)。重要涉及滅菌術(shù)和抗菌術(shù)，后者又可稱謂消毒。滅菌術(shù)用高熱等物理措施徹底殺滅涉及芽胞在內(nèi)所有微生物的措施?？咕g(shù)/消毒法用合適的化學(xué)藥劑消滅細(xì)菌或克制其生長繁殖達(dá)到無菌目的。 麻醉：手

11、術(shù)時可以安全有效消除手術(shù)對疼痛的感覺，使病畜對手術(shù)不加對抗的措施局部麻醉：運(yùn)用某些藥物有選擇性的臨時阻斷神經(jīng)末梢，神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干的沖動傳導(dǎo)，從而使其分布或支配的相應(yīng)局部組織臨時喪失痛覺。全身麻醉：應(yīng)用全身麻醉藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛的克制，從而使動物的意識、感覺、反射和肌肉張力臨時的克制或消失，但生命中樞的功能仍然保持。局部浸潤麻醉：將局部麻醉藥物注射到皮下或深部組織內(nèi)，從而使局部失去痛覺。表面麻醉：將局部麻醉藥物涂抹或噴灑于粘膜或漿膜的表面，使?jié)撛诘纳窠?jīng)末稍受到克制，從而使局部失去痛覺。傳導(dǎo)麻醉：將局部麻醉藥物注射到神經(jīng)干周邊，使期支配的區(qū)域失去痛覺。硬膜外麻醉法：將局部麻醉藥物注射到

12、硬膜外腔內(nèi)，阻斷脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其支配的區(qū)域失去痛覺。常用的硬膜外腔麻醉是腰薦硬膜外腔麻醉和薦尾硬膜外腔麻醉吸入麻醉：系指采用氣態(tài)麻醉藥物，通過呼吸由肺泡毛細(xì)血管進(jìn)入循環(huán)并達(dá)到中樞，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉效應(yīng)縫合是將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對合或重建其通道，保證良好愈合的基本操作技術(shù) 方結(jié)：又稱平結(jié)，是手術(shù)中最常用的一種，用于接扎較小的血管和多種縫合時的打結(jié)，不易滑落三疊結(jié)：又稱加強(qiáng)結(jié)，是在方結(jié)的基本上再加上一種結(jié)，共3個結(jié)，用于有張力部位的縫合，大血管和腸線的結(jié)扎。包扎法：運(yùn)用敷料、卷軸繃帶、復(fù)繃帶、夾板繃帶、支架繃帶及石膏繃帶等材料包扎止血，保護(hù)創(chuàng)面，避免自我損傷，吸取創(chuàng)

13、液，限制活動，使創(chuàng)傷保持安靜，增進(jìn)受傷組織的愈合復(fù)繃帶：按畜體一定部位的形狀而縫制，具有一定構(gòu)造、大小的雙層(或多層)蓋布，在蓋布上縫合若干布條以便打結(jié)固定。結(jié)系繃帶：又稱縫合包扎，是用縫線替代繃帶固定敷料的一種保護(hù)手術(shù)創(chuàng)口或減輕口張力的繃帶。 夾板繃帶 ：借助于夾板保持患部安靜，避免加重?fù)p傷、移位和使傷部進(jìn)一步復(fù)雜化，起制動作用。支架繃帶：固定敷料的支持裝置?？杀苊饽Σ?、保護(hù)創(chuàng)傷、保持創(chuàng)傷安靜和通氣，為創(chuàng)傷愈合提供良好的條件。 閹割術(shù)：摘除或破壞雄性動物的睪丸、雌性動物的卵巢，使其失去性欲和繁殖能力的手術(shù)。雄性動物的閹割術(shù)又稱去勢術(shù)1.瘤胃固定與隔離法(1)瘤胃漿膜肌層與皮膚切口邊沿的持續(xù)縫

14、合固定法。合用于重癥病例 (2)瘤胃六針固定和舌鉗夾持粘膜外翻法。 (3)瘤胃四角吊線固定法。 (4)瘤胃縫合膠布固定法。 擬訂手術(shù)籌劃一涉及如下內(nèi)容： 1.手術(shù)人員的分工。2.手術(shù)所用器械和敷料的準(zhǔn)備。3.保定措施和麻醉種類的選擇(涉及麻前給藥)。4.術(shù)前應(yīng)提出的注意事項，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減壓等。 5.手術(shù)措施及術(shù)中應(yīng)注意事項。6.也許發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥、避免和急救措施等。 7.術(shù)后護(hù)理、治療和飼養(yǎng)管理。 8.手術(shù)的時間和地點。 外科手術(shù)的意義和任務(wù)意義：是外科治療和診斷的技術(shù)，是外科學(xué)的重要構(gòu)成部分任務(wù)：1借助手和器械治療動物疾病：為某些外科病、內(nèi)科病、產(chǎn)科病、傳染病(牛放線菌病)和寄生蟲

15、病提供治療手段。2作為動物疾病的診斷手段：如腫物的穿刺術(shù)、腹腔探查術(shù)。 3.運(yùn)用手術(shù)措施改善役用價值，保障人畜安全。 4.改善提高肉產(chǎn)品的質(zhì)量和數(shù)量5以經(jīng)濟(jì)為目的，運(yùn)用手術(shù)技術(shù)發(fā)明財富，滿足人類生活需要。 6給寵物進(jìn)行整容手術(shù)和生理手術(shù) 7.作為醫(yī)學(xué)和生物學(xué)的實驗手段等 吻合腸吻合措施有：端端吻合：端端吻合符合解剖學(xué)與生理學(xué)規(guī)定，臨床常用。但在腸管較細(xì)的動物，吻合后易浮現(xiàn)腸腔狹窄。 側(cè)側(cè)吻合 合用于較細(xì)的腸管吻合，能克服腸腔狹窄。端側(cè)吻合 端側(cè)吻合僅在兩腸管口徑相差懸殊時使用。 (1)端端吻合1)使兩腸斷端對齊接近，檢查擬吻合的腸管有無扭轉(zhuǎn)。在兩斷端腸系膜側(cè)距腸斷緣0.51cm處，用12號絲線

16、將兩腸壁漿膜肌層或全層作25cm長的牽引線。在對腸系膜側(cè)用同樣措施另作牽引線，緊張固定兩腸斷端便于縫合。(2)持續(xù)全層縫合：用直圓針自兩腸斷端的后壁在腸腔內(nèi)由對腸系膜側(cè)向腸系膜側(cè)作全層持續(xù)縫合; 接近腸系膜側(cè)向前壁折轉(zhuǎn)處，將縫針自一側(cè)腸腔粘膜向腸壁漿膜刺出; 而后縫針從另側(cè)腸管前壁漿膜刺入，復(fù)而又從同側(cè)腸腔內(nèi)粘膜穿出。采用康乃爾氏縫合前壁。至對腸系膜側(cè)與后壁持續(xù)縫合起始的線尾打結(jié)于腸腔內(nèi)。完畢第一層縫合后，用生理鹽水沖洗腸管，手術(shù)人員更換手套，更換手術(shù)巾與器械，轉(zhuǎn)入無菌手術(shù)。(3)第二層縫合 第二層采用倫貝特氏縫合前后壁。腸系膜側(cè)和對腸系膜側(cè)兩轉(zhuǎn)折處，必要時可作補(bǔ)充縫合。撤除腸鉗，檢查吻合口與

17、否符合規(guī)定。最后間斷縫合腸系膜游離緣。 犬或貓膀胱尿道結(jié)石的手術(shù)治療為?(1)腹壁切開 母犬的腹壁切開，選擇恥骨前的腹下切口。公犬的腹壁切開，選擇恥骨前，皮膚切口在包皮側(cè)一指寬，切開皮膚后，將創(chuàng)口的包皮邊沿拉向側(cè)方，露出腹壁白線，在白線切開腹壁，避免損傷腹壁血管。腹壁切開時應(yīng)避免損傷布滿的膀胱。(2膀胱切開 腹壁切開后，如果膀胱膨滿，需要排空蓄積尿液，使膀胱空虛。用一或兩指握住膀胱的基部，小心地把膀胱翻轉(zhuǎn)出創(chuàng)口外，使膀胱背側(cè)向上。然后用紗布隔離。避免尿液流入腹腔。 膀胱壁切開：老式的膀胱切開位置是在膀胱的背側(cè)，無血管處。由于在膀胱的腹側(cè)面切開，在縫線處易形成結(jié)石。有的學(xué)者覺得在膀胱的前端為好，

18、由于該處血管比其她位置少。在切口兩端放置牽引線。(3)取出結(jié)石 使用茶匙或膽囊勺除去結(jié)石或結(jié)石殘渣。特別注意取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結(jié)石。避免小的結(jié)石堵塞尿道，在尿道中插入導(dǎo)尿管，用反流灌注沖洗，保證尿道和膀胱頸暢通。(4)膀胱縫合 切口應(yīng)用雙層持續(xù)內(nèi)翻縫合，保持縫線不露出膀胱腔內(nèi)，由于縫線暴露在膀胱腔內(nèi)，能增長結(jié)石復(fù)發(fā)的可性。第一層應(yīng)用庫興氏縫合(膀胱壁漿肌層持續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合);第二層應(yīng)用倫勃特氏縫合(膀胱壁漿肌層持續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合)。縫合材料應(yīng)當(dāng)用吸取性縫合材料。(5)腹壁縫合 縫合膀胱壁之后，膀胱還納腹腔內(nèi)。常規(guī)縫合腹壁各層組織。術(shù)后療法：術(shù)后觀測患畜排尿狀況，特別在手術(shù)后48

19、72h，有輕度血尿;或尿中有血凝塊;予以患畜抗生素治療，避免術(shù)后感染。 犬貓卵巢子宮切除術(shù)胰腺疾病復(fù)習(xí)精髓1急性胰腺炎的病因病因：膽道疾病、過量飲酒、十二指腸液反流、創(chuàng)傷因素、胰腺血液循環(huán)障礙2急性胰腺炎的臨床體現(xiàn)：左上腹腹痛 腹脹 惡心嘔吐 腹膜炎癥 休克、黃疸、發(fā)熱 出血、少尿3急性胰腺炎的診斷實驗室檢查：胰酶、血常規(guī)、血鈣、血糖、動脈血?dú)夥治?影像學(xué)檢查：胸腹X光片、B超、增強(qiáng)CT、MRI 穿刺檢查：B超或CT引導(dǎo)下 腹腔、胰腺穿刺4急性胰腺炎的局部并發(fā)癥胰腺及胰周組織壞死 胰腺及胰周膿腫 急性胰腺假性囊腫 胃腸道瘺 出血5急性胰腺炎的治療非手術(shù)治療：禁食、腸胃減壓 補(bǔ)液、防治休克 鎮(zhèn)痛

20、解痙 克制胰腺分泌營養(yǎng)支持 抗生素的應(yīng)用 中藥治療 手術(shù)適應(yīng)癥：不排除其她急腹癥 胰腺壞死繼發(fā)感染 非手術(shù)治療無效爆發(fā)性AP 合并膽道疾病 合并腸穿孔、大出血等6慢性胰腺炎的臨床體現(xiàn)四聯(lián)癥：腹痛 體重下降 糖尿病 脂肪瀉7胰腺假性囊腫：AP、慢性炎癥和上腹外傷后，血液、滲入液或胰液積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周邊組織纖維增生，形成假性囊腫，囊壁內(nèi)無胰細(xì)胞上皮。8胰頭癌臨床體現(xiàn)和治療臨床體現(xiàn)：上腹疼痛、不適 黃疸 消化道癥狀 乏力和消瘦 治療：Whipple手術(shù)、PPPD、姑息性手術(shù)、輔助治療膽道疾病復(fù)習(xí)歸總1先天性膽管擴(kuò)張癥的臨床體現(xiàn)：典型臨床體現(xiàn)為腹痛腹部包塊和黃疸三聯(lián)征2先天性膽管擴(kuò)張癥的分型型囊

21、性擴(kuò)張 型憩室楊擴(kuò)張 型膽總管開口部囊性脫垂 型肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張 型肝內(nèi)膽管擴(kuò)張3急性膽囊炎分為急性結(jié)石性膽囊炎和急性非結(jié)石性膽囊炎4急性結(jié)石性膽囊炎的臨床體現(xiàn)和診斷臨床體現(xiàn)：常病起在進(jìn)食后，右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，惡心嘔吐及發(fā)熱 診斷：根據(jù)病史，臨床體現(xiàn)和超聲檢查5急性結(jié)石性膽囊炎的鑒別診斷潰瘍病穿孔，右葉肝膿腫，急性胰腺炎，右葉性肺炎，憩室炎穿孔6急性結(jié)石性膽囊炎的治療和手術(shù)適應(yīng)癥非手術(shù)措施：進(jìn)食輸液營養(yǎng)支持，糾正水電酸堿平衡抗感染解痙止痛手術(shù)措施：膽囊切除術(shù) 部分膽囊切除術(shù) 膽囊造口術(shù) 經(jīng)皮干膽囊穿刺引流術(shù) 適應(yīng)癥：發(fā)病在4872h內(nèi)非手術(shù)治療無效膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎，有嚴(yán)重并發(fā)癥7

22、膽石的分類：膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石8膽囊結(jié)石的臨床體現(xiàn)和診斷：臨床體現(xiàn)：膽絞痛、上腹隱痛、膽囊積液、Mirizzi綜合征診斷：根據(jù)病史，典型臨床體現(xiàn)，輔助檢查和特殊檢測手段，除外其她疾病9膽囊結(jié)石的手術(shù)治療和適應(yīng)癥手術(shù)措施：膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥：急性膽囊炎 慢性膽囊炎 膽囊結(jié)石 慢性萎縮性膽囊炎膽囊良性腫瘤、息肉 膽囊惡性腫瘤10膽道的特殊檢查法：超聲檢查、放射學(xué)和磁共振檢查、膽道鏡檢查11膽總管結(jié)石(肝外膽管結(jié)石)的臨床體現(xiàn)及診斷 臨床體現(xiàn)：導(dǎo)致單管梗阻時有腹痛或黃疸，當(dāng)浮現(xiàn)膽管炎時有典型的Charcot三聯(lián)征體現(xiàn)：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 診斷：根據(jù)

23、病史臨床體現(xiàn)，查體陽性所見，輔助檢查和特殊檢測手段，除外其她疾病12肝外膽管結(jié)石的腹痛鑒別右腎絞痛 腸絞痛 壺腹癌 胰頭癌13肝外膽管結(jié)石的治療原則：清除結(jié)實，解除梗阻，暢通引流，避免復(fù)發(fā)14肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨川體現(xiàn)和診斷臨床體現(xiàn)：有梗阻和感染時可浮現(xiàn)Charcot三聯(lián)征體現(xiàn) 診斷：臨床體現(xiàn) BUS CT PTC MRCP15肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療和原則原則：盡量在書中取經(jīng)結(jié)石 保證手術(shù)后膽管引流暢通 清除感染病灶 手術(shù)措施：經(jīng)肝實質(zhì)切開取石術(shù) 經(jīng)肝外膽管切開取石術(shù) 肝部分切除術(shù)16急性梗阻性膽管炎的臨床體現(xiàn)腹痛，寒戰(zhàn)高熱。黃疸。休克。神經(jīng)中樞系統(tǒng)癥狀。稱為五連征17急性梗阻性膽管炎的診斷原則動脈手

24、續(xù)歐亞120次/分 體溫39或36白細(xì)胞計數(shù)增高 膽管內(nèi)壓增高 膽汁淤積 血細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)性18急性跟組行膽管炎的治療和原則原則：消除病因，解除梗阻。暢通引流，控制感染。矯正休克，避免復(fù)發(fā) 非手術(shù)治療：聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素 糾正水電酸堿平衡 治療休克 保證組織灌流和氧共 改善通氣 保護(hù)重要臟器功能手術(shù)治療：膽總管切開取石減壓、T管引流術(shù)PTCD19膽囊息肉樣病變的分類：腫瘤性息肉樣病變：上皮腫瘤，間葉性腫瘤，非腫瘤性息肉樣病變：炎性息肉、膽固醇息肉，黃色肉芽腫20膽囊息肉樣病變的治療原則良性者可定期隨診觀測，病情發(fā)作再解決。疑為惡心或有明顯癥狀者，均應(yīng)手術(shù)切除膽囊肝疾病考試復(fù)習(xí)大綱1 細(xì)菌性肝膿腫的

25、入肝途徑：膽道 肝動脈 門靜脈2細(xì)菌性肝膿腫的鑒別診斷阿米巴性肝膿、右隔下膿腫、肝癌、膽道感染3細(xì)菌性肝膿腫的治療：全身支持療法 抗生素治療 中醫(yī)中藥治療切開引流 經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù) 肝葉切除4阿米巴性肝膿腫：是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，多為單發(fā)治療：抗阿米巴藥 經(jīng)皮肝穿刺置關(guān)閉式引流術(shù) 切開引流5肝棘球蚴?。河址Q肝包蟲病臨床體現(xiàn)：右上腹鈍痛，偶有腹脹、消化不靈和嘔吐。肝腫大體征 并發(fā)癥：包蟲囊破裂、感染、過敏癥治療：手術(shù)治療首選。原則：清除內(nèi)囊，避免囊液外溢，消滅外囊殘腔，避免感染6原發(fā)性肝癌的臨床體現(xiàn)和診斷臨床體現(xiàn)：肝區(qū)疼痛全身和消化道癥狀肝腫大診斷：肝癌血清標(biāo)志物檢查 影像學(xué)檢查定位

26、 肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查7原發(fā)性肝癌的鑒別診斷肝硬化、繼發(fā)性肝癌、肝良性腫瘤、肝膿腫、肝包蟲病、肝毗鄰器官腫瘤8原發(fā)性肝癌的治療手術(shù)治療 化學(xué)藥物治療 放射治療 生物治療 中醫(yī)中藥治療9原發(fā)性肝癌的手術(shù)適應(yīng)癥病人一般狀況較好，無重要臟器器質(zhì)性疾病 肝功正常，或僅有輕度損害 無廣泛轉(zhuǎn)移性肝外腫瘤10根治性肝切除術(shù)適應(yīng)癥單發(fā)的微小肝癌 單發(fā)的小肝癌 多發(fā)想腫瘤，但腫瘤結(jié)節(jié)3，且局限于肝的一段 單發(fā)向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞租住30%直腸肛管疾病復(fù)習(xí)大綱1直腸肛管檢查措施體位：膝胸位 左側(cè)臥位 截石位 蹲位 彎腰前俯位 檢查環(huán)節(jié)：肛門視診 直腸指診 肛鏡檢查 結(jié)腸鏡檢影像學(xué)檢查 直腸肛管

27、功能檢查2齒狀線：是直腸與肛管的交界線。胚胎時期齒狀線室內(nèi)外胚層的交界處。3齒狀線的臨床意義如下為皮膚，痛覺敏銳;以上為黏膜，無疼痛感 以上由直腸上、下動脈供應(yīng)：如下屬肛管動脈供應(yīng)以上為直腸上靜脈回流門靜脈;如下為直腸下靜脈通過肛管靜脈回流門靜脈 以上的淋巴引流重要入腹積極脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié) 如下的淋巴引流重要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)4肛裂的臨床體現(xiàn)：(肛裂三聯(lián)征：肛裂、前哨痔、乳頭肥大) 劇烈疼痛，有典型周期性，便秘和出血5肛裂的治療非手術(shù)治療：已解除痙攣，止痛，協(xié)助排便為目的便后1:5000高錳酸鉀溫水坐浴 口服緩瀉劑或石蠟油 手術(shù)治療：肛裂切除術(shù) 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)6直腸肛管周邊膿腫的臨

28、床體現(xiàn) 肛門周邊膿腫：痛 腫 紅 熱坐骨肛管間隙膿腫：持續(xù)脹痛或跳痛，排便或行走時加重 全身感染癥狀局部紅腫深壓痛和波動感，穿刺有膿液骨盆腸間隙膿腫：全身癥狀直腸下墜感指檢可觸及腫塊穿刺有膿液7直腸肛管周邊膿腫的治療非手術(shù)治療：抗生素治療 溫水坐浴 局部理療 口服緩瀉劑或石蠟油8肛瘺的臨床體現(xiàn)和診斷外口常有排出血、膿或膿性分泌物 高位肛瘺外口可有排氣排便 肛周的刺激癥狀 肛門檢查可發(fā)現(xiàn)條索狀瘺管9肛瘺的治療：原則是將瘺管切開，形成敞開創(chuàng)面，增進(jìn)愈合 堵塞法 手術(shù)治療(瘺管切開術(shù) 掛線治療 肛瘺切除術(shù))10痔的臨床體現(xiàn)：出血 脫出 疼痛 瘙癢內(nèi)痔：重要體現(xiàn)是出血和脫出，可伴發(fā)排便困難，可發(fā)生血栓

29、、嵌頓。 外痔：肛門不適，潮濕不潔，如發(fā)生血栓形成皮下血腫有劇痛?；旌现蹋褐匾w現(xiàn)是內(nèi)痔和外痔的癥狀可同步存在，嚴(yán)重時可又環(huán)狀痔脫出11痔的鑒別診斷直腸癌、低位直腸息肉脫出肛門外、直腸脫垂12痔的治療原則：無癥狀無需治療 有癥狀者，重在緩和消除癥狀，而非根治 保守治療為主13直腸息肉的診斷和治療診斷：直腸指檢和直腸乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢。治療：電灼切除 經(jīng)肛門切除 肛門鏡下顯微手術(shù)切除 開腹手術(shù)14直腸癌的分類大體分類：腫塊型 浸潤型 潰瘍型 組織學(xué)分類：腺癌 腺鱗癌 未分化癌15直腸癌的臨床體現(xiàn)直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣變化 腸腔狹窄癥狀：大便變形變細(xì)癌腫破潰癥狀：血便，黏液便，膿血

30、便晚期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、骶前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移16直腸癌的dukes分期(也可按TNM分期)A期 癌僅限于腸壁內(nèi)B期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，上能整塊切除。 C期 穿透腸壁侵入漿膜我將膜外，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C1期 轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近C2期轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)，尚能根治切除D期 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者腹腔轉(zhuǎn)移者，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者。17直腸癌的診斷：根據(jù)病史、體檢、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查做出臨床診斷 大便潛血檢查 直腸指診 內(nèi)鏡檢查 影像學(xué)檢查18直腸癌的治療原則：以手術(shù)切除為主，術(shù)前的放化療科可提高手術(shù)療效19直腸癌的治療手術(shù)治療：局部切除術(shù)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)經(jīng)腹直

31、腸癌切除術(shù) 放射治療、化療、新輔助放化療20直腸癌的流行病學(xué)特點直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)生率高 低位直腸癌比例高 青年人直腸癌比例高21潰瘍性結(jié)腸炎：是發(fā)生在結(jié)、直腸黏膜層的一種彌漫性炎癥病變，以直腸和乙狀結(jié)腸最為常用。臨床上以血性腹瀉為最常用的初期癥狀，都為膿血便。外科指征：中毒性具結(jié)腸炎，穿孔、出血、難以忍受的結(jié)腸外癥狀及癌變 手術(shù)方式：全結(jié)、直腸切除機(jī)會盲造口術(shù)腸疾病復(fù)習(xí)資料指南1 腸梗阻的病因和分類機(jī)械性腸梗阻：腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變動力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙 根據(jù)腸壁血運(yùn)有無分為：單純性和絞窄性2腸梗阻的臨床體現(xiàn)腹痛：體

32、現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多發(fā)生在腹中部 嘔吐 腹脹 停止紫肛門排氣排便3腸梗阻的診斷：與否有腸梗阻 是機(jī)械性還是動力性腸梗阻 是單純性還是絞窄性梗阻 是高位還是低位梗阻 是完全性還是不完全性梗阻 引起梗阻的因素4腸梗阻的治療原則：解除梗阻，糾正紊亂基本治療：胃腸減壓 糾正水電酸堿平衡 抗感染和中毒基本梗阻：手術(shù)指征絞窄性腸梗阻腫瘤或先天性畸形所致保守治療無效 非手術(shù)治療指征：單純性、粘連性、麻痹性5腸梗阻的鑒別診斷急性胃腸炎 急性胰腺炎 輸尿管結(jié)石消化性潰瘍6粘連性腸梗阻的治療：盡量保守治療，若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)的指征 保守治療：減壓、解除痙攣、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀.低鈉。7腸扭轉(zhuǎn)的臨床體現(xiàn)

33、小腸扭轉(zhuǎn)：常用于青壯年，體現(xiàn)為忽然發(fā)作劇烈腹部絞痛，躲在臍周邊，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：常用于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便排氣后緩和的病史，鋇影尖端呈鳥嘴形8腸套疊的臨床體現(xiàn)三大典型癥狀：腹痛、血便和腹部腫塊。體現(xiàn)為忽然發(fā)作的劇烈陣發(fā)性腹痛，病兒陣發(fā)哭鬧不安，面色蒼白、出汗，伴有嘔吐和果醬樣血便。9腸套疊的手術(shù)治療指征：如果套疊不能復(fù)位，或病期超過48h，或懷疑有腸壞死，或空氣灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身狀況 手術(shù)措施：手術(shù)復(fù)位 腸切除吻合術(shù)10腸系膜缺血疾病的病因腸系膜上脈栓塞 腸系膜上動脈血栓形成 腸系膜上靜脈血栓形成11短腸綜合征：是因小腸被廣泛切除后，小腸吸取面積局限性導(dǎo)致的