顱內(nèi)壓增高與腦疝

1、顱內(nèi)壓增高與腦疝顱內(nèi)壓的概念 顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(ICP)。顱內(nèi)壓正常值成人: 0.785-1.765 kPa(80-180mmH2O)，兒童: 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。顱腔容積腦組織腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL 100% 89% 5.5% 5.5%顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)1顱內(nèi)靜脈血加快排擠到顱外 2主要方式增、減腦脊液量 ，腦脊液的總調(diào)節(jié)力為8%103部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收 顱內(nèi)壓增高 由某些疾病導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0Kpa (200mmH2O)

2、以上，從而引起的相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。是神經(jīng)內(nèi)、外科臨床常見的重癥之一。病因及發(fā)病機制1.顱內(nèi)占位性病變2.腦體積的增加3.腦脊液分泌和吸收的失調(diào)4.顱腔狹小5.腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加病因及發(fā)病機制1.顱內(nèi)占位性病變2.腦體積的增加3.腦脊液分泌和吸收的失調(diào)4.顱腔狹小5.腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加病因及發(fā)病機制1.顱內(nèi)占位性病變2.腦體積的增加3.腦脊液分泌和吸收的失調(diào)4.顱腔狹小5.腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加病因及發(fā)病機制1.顱內(nèi)占位性病變2.腦體積的增加3.腦脊液分泌和吸收的失調(diào)4.顱腔狹小5.腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加病因及發(fā)病機制1.顱內(nèi)占位性病變2.腦體積的增加3.腦脊

3、液分泌和吸收的失調(diào)4.顱腔狹小5.腦血流量或靜脈壓的持續(xù)增加顱內(nèi)壓mmH2O 體積增加（ml）顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)壓增高的類型1按病因分類： (1) 彌漫性顱內(nèi)壓增高 見于腦膜炎、腦炎、彌漫性腦水腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血。 耐壓限度較高, 很少發(fā)生腦疝。 壓力緩解后神經(jīng)功能恢復(fù)較快。 (2) 局灶性顱內(nèi)壓增高 見于顱內(nèi)占位病變 顱內(nèi)各分腔間存在著壓力差，引起腦組織向壓力低的部位移動，最終引起腦疝，耐受高壓的程度較差。病理生理 1、與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)因素（1）年齡：小兒、老人代償增加（2）病變的進展速度（3）病變的部位：中線及顱后窩（4）腦水腫的程度（5）全身性疾病 如尿毒癥、肝昏迷、毒血癥、酸

4、堿平衡失調(diào)等，可引起繼發(fā)性腦水腫，高熱也可以加重顱內(nèi)壓增高的程度。2、顱內(nèi)壓增高的后果（1）. 對腦血流量的影響 正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP5.3kPa（40mmHg）時腦血管自動調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。（2）. 腦疝典型的臨床表現(xiàn)- 三主征： 1）頭痛：常位于枕后、雙顳、額部。用力和咳嗽加重。 2）嘔吐：典型為突發(fā)性、噴射性嘔吐，可伴有惡心。 3）視乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的客觀體征，顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致靜脈回流障礙引起。臨床表現(xiàn)4 意識障礙5 生命體征的變化（庫欣綜合癥）6 其它癥狀和體征 顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥: 腦疝！臨床表現(xiàn)意識障礙臨床表

5、現(xiàn)5 生命體征的變化（庫欣【Cushing】綜合癥） 嚴重顱內(nèi)壓增高時,出現(xiàn)血壓升高(全身血管加壓反應(yīng)),心跳緩慢, 呼吸減慢或其他紊亂現(xiàn)象. Cushing氏反應(yīng)的出現(xiàn)是由于自動調(diào)節(jié)失靈后, 腦阻力血管處于麻痹狀態(tài), 腦充血更嚴重, 腦水腫更加重.生命體征紊亂(Cushing)BP - 全身周圍血管收縮P 慢 - 心搏出量R 深慢 - 肺泡02-CO2充分交換 (庫欣反應(yīng))“二慢一高” Cushing于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標。Cushing氏反應(yīng)的出現(xiàn)是由于自動調(diào)節(jié)失靈后, 腦阻力血管處于麻痹狀態(tài), 腦充血更嚴重, 腦水腫更加重臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥: 腦疝！Etiology&

6、Pathophysiology缺 血缺 氧外 傷感 染腦積水惡性高血壓AVM靜脈竇栓塞或受壓顱骨凹陷骨折顱底陷入顱縫早閉腫瘤血腫膿腫肉芽腫蛛網(wǎng)膜囊腫腦組織腦脊液血 液顱 腔顱內(nèi)占位ICPDeath腦疝Cushing腦性肺水腫CBF胃腸功能紊亂出血、嘔吐腦水腫輔助檢查1. 腰穿 可用于測壓和治療2. 頭顱X線攝片3. CT和MRI 首選，具有定位和定性價值。4. 腦血管造影 主要用于腦血管畸形和動脈瘤的診斷5.眼底檢查診斷三項內(nèi)容:顱內(nèi)壓增高的存在,程度,及引起的原因 (1) 急性顱內(nèi)壓增高：病情急、發(fā)展快 見于：顱內(nèi)血腫、腦出血等。 (2) 亞急性顱內(nèi)壓增高：見于：顱內(nèi)腫瘤、炎癥等。 (3)

7、慢性顱內(nèi)壓增高：發(fā)展緩慢，長期無顱內(nèi)壓增 高的表現(xiàn)，病程中可有自發(fā)性反復(fù)。 見于：良性腫瘤，由于慢性局限性壓迫，使腦 組織受到破壞，出現(xiàn)局灶性癥狀，無顱內(nèi)壓增 高表現(xiàn)。處理腦 疝 是顱內(nèi)壓增高的嚴重后果，部分腦組織因顱內(nèi)壓力差，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，超過一定的解剖界限時，稱為腦疝。 導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴重臨床癥狀和體征。 小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝最常見的兩種腦疝及示意圖a.鐮下疝b.鉤回疝c.下行性小腦幕疝d.顱外疝e.扁桃體疝解剖學(xué)基礎(chǔ)顱腔被小腦幕分成 幕上腔 被大腦鐮分成左右大腦半球）。 幕下腔（容納小腦、腦橋及延髓）

8、通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經(jīng)，鄰近 有顳葉的鉤回和海馬回。 顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與 脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于 延髓下端背側(cè)。解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔解剖學(xué)基礎(chǔ) 圖示腦疝部位命名別名疝入腦組織命名大腦鐮下疝扣帶回疝小腦天幕疝前疝后疝小腦幕切跡疝，小腦幕下降疝，腳間池疝，環(huán)池疝，四疊體疝顳葉鉤回疝海馬回疝小腦幕孔中心疝間腦小腦幕孔上疝小腦幕上疝小腦蚓部疝枕骨大孔疝小腦扁桃體疝小腦幕裂孔疝的臨床表現(xiàn) 高顱壓癥狀 意識改變：嗜睡、淺昏迷以至昏迷； 瞳孔變化：同側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失； 運動障礙：出現(xiàn)對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元癱瘓； 生命體征紊亂：庫欣反應(yīng)。枕骨大孔疝的尸解圖片枕骨大孔疝枕骨大孔疝小腦扁桃體疝-大腦后動脈梗死枕骨大孔疝的臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高的癥狀； 枕、頸部疼痛，頸項強直，強迫頭位；后組顱神經(jīng)受累：眩暈、聽力減退、吞咽困難； 生命體征紊亂較早，意識改變較晚；早期出現(xiàn)呼吸驟停。治療一般治療：體位：床高15o飲食：進易消化食物，保持大便通暢。消除增加ICP的因素，勿用力咳嗽。吸氧監(jiān)測神志瞳