單鋇雙重造影法對老年食管癌的診斷價(jià)值分析

1、單鋇雙重造影法對老年食管癌的診斷價(jià)值分析【摘要】 目的 探討“單鋇雙重造影法”對老年食道癌的診斷價(jià)值。方式 對 31 例經(jīng)手術(shù)或病理證明的老年食道癌患者行單鋇雙重造影法食道吞鋇檢查。 結(jié)果 初期食管癌 3 例，X 線表現(xiàn)為病變處管壁不滑膩，有極輕微僵硬感，側(cè)壁輕度凹陷，食管壁邊緣毛糙，雙對照片中病變部見不規(guī)那么小鋇斑。中晚期食道癌 28 例，局部粘膜皺襞中斷、破壞和消失；食管腔內(nèi)充盈缺損，其表面可見大小不等龕影形成；潰瘍型那么可見較大不規(guī)那么龕影位于腔內(nèi)， 周邊可有隆起環(huán)堤；食管壁局限性狹小，管壁僵硬，不能擴(kuò)張或蠕動(dòng)，狹小食管的近端不同程度擴(kuò)張。結(jié)論 食管“單鋇雙重造影法”簡單、有效、老年人易

2、于同意，容易配合；對診斷老年初期食管癌，觀看中晚期食管癌縱向侵犯范圍具有十分重要的價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】食管 X 線 ; 單鋇雙重造影法;腫瘤ABSTRACT Objective To discuss the diagnostic value of double contrast radiography for single barium for esophageal carcinoma of the senile patients. Methodss 31 senile patientswith esophageal carcinoma confirmed by operation or path

3、ological study were given double contrast radiography with esophageal barium swallow. Results Early esophageal carcinomawas found in 3 cases，unsmooth lesionesophags wallswith roughedge，slightrigidityand slightdepression of the sidewallswereseen in X-ray films ，the double contrast films showed irregu

4、lar small spots of barium in the lesion area; advanced esophagealcarcinoma was found in 28 cases，the local mucosal folds weredestroyed ，and fillingdefectwas observed inesophageal cavitywith niches of different sizes on the surface; in ulcerativetype ，biggerirregularniches located in the cavitycould

5、be seen;the esophageal walls had local stenosis and rigidity，and hadno expansionandperistalsis， thereexistedexpansionofdifferent degrees at the proximal end of esophageal stenosis.Conclusions Double contrast radiography for single barium issimpleinperformance and effective，and the senilepatientscana

6、cceptiteasilyand give good cooperation;itis of great valuein diagnozingearlyesophagealcarcinomain the senile patientsand inobservingthelongitudinalinfiltrationextentofadvanced esophageal carcinoma.KEYWORDS esophagus X-ray double contrast radiography for single barium carcinoma在食管癌患者中，老年人占絕大多數(shù)，筆者搜集我院

7、2000年 2004 年 31 例老年人食管癌進(jìn)行 X 線診斷的方式進(jìn)行探討，并結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)進(jìn)行分析。材料與方式一樣資料 搜集 20002004 年在我院門診及住院診斷的 31 例老年人食管癌患者病例。其中男性 19 例，女性 12 例; 年齡 6077歲之間，平均 68 歲， 6073 歲 22 例，約占 70； 31 例老年患者，均有不同程度吞咽障礙，大多數(shù)患者伴有胸骨后疼痛痛、噯氣等，其中 23 例主訴有進(jìn)行性咽下困難 ,8 例只能進(jìn)流食， 1 例就醫(yī)時(shí)，喝水后即吐，9 例有進(jìn)食干硬食物需水送服。 22 例經(jīng)食管鏡檢查， 16 例行手術(shù)醫(yī)治。檢查設(shè)備 島津 XHD150B-101000

8、毫安胃腸機(jī)，鋇劑采納青島東風(fēng)化工廠生產(chǎn)的 QB-2 型硫酸鋇，濃度 200% W/V 。檢查方式 采納廖氏等報(bào)導(dǎo)的 “單鋇雙重造影法”1，當(dāng)患者持續(xù)吞服 2-3 大口鋇劑后， 其間歇內(nèi)食管顯現(xiàn)擴(kuò)張， 待鋇柱下降至必然的高度時(shí)，近段食管即顯示雙比襯成效，稱這種方式為“單鋇雙重造影”，其程序是： (1) 檢查前 6-8 小時(shí)內(nèi)禁食禁水，向患者說明全進(jìn)程，爭取緊密配合。 (2) 吞鋇前行常規(guī)胸部透視。 (3) 站立右前斜位，先小口吞鋇進(jìn)行偵查性多方位透視，確信有、無病變或可疑病變的位置。 (4) 在同一體位，右手抱頭，左手持杯，然后令患者持續(xù)吞服 23 大口鋇，待鋇柱下降至食管下 1/ 3 時(shí)，即可

9、攝取中下段食道雙重比襯照片。而后 , 令患者轉(zhuǎn)入左前斜位 , 左手抱頭，右手持杯，再持續(xù)吞服 23 大口鋇，當(dāng)即攝取上中段食管雙重比襯照片。 (5) 必要時(shí)，可再加攝病變局部正側(cè)位置的對重比襯點(diǎn)片，以彌補(bǔ)左、右前斜位的不足的地方。（ 6）如成效不中意，可再重復(fù)第 4 項(xiàng)操作。結(jié)果初期食管癌 3 例，其中 1 例 X 線表現(xiàn)為病變處管壁不滑膩，側(cè)壁輕度凹陷，局限性伸展度較差。另2 例 X 線表現(xiàn)為病變處食管壁邊緣毛糙，雙對照片中病變部見不規(guī)那么小鋇斑。中晚期食道癌20例，其中蕈傘型 8 例，潰瘍型 6 例，硬化型 3 例，髓質(zhì)型 3 例，未發(fā)覺腔內(nèi)型，其 X 線表現(xiàn)歸納起來有如下表現(xiàn)：范圍由不等

10、。大部份病例病變處局部粘膜皺襞中斷、破壞和消失；食管腔內(nèi)充盈缺損，其表面可見大小不等龕影形成；潰瘍型那么可見較大不規(guī)那么龕影位于腔內(nèi)，周邊可有隆起環(huán)堤；食管壁局限性狹小，管壁僵硬，不能擴(kuò)張或蠕動(dòng)，狹小食管的進(jìn)端不同程度擴(kuò)張。討論老年食管癌的臨床表現(xiàn)食管癌是一種危害極大的癌癥，手術(shù)后總 5 年生存率，男性多于女性，發(fā)生率隨年齡增加而增加， 5160 歲發(fā)病率最高 2。本組資料顯示，老年人食管癌發(fā)病率最高是在6073 歲之間，本組僅 3 例表現(xiàn)為吞咽不適， 28 例表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，這可能與老年人免疫性能低下，對各類疾病病癥反映不如年青人靈敏，往往在吞咽障礙顯現(xiàn)多時(shí)才來就醫(yī)等因素有關(guān)。盡管現(xiàn)代

11、醫(yī)學(xué)檢查手腕方式較多，對初期食管癌診斷率日漸增高，但食管吞鋇雙對照造影檢查法，目前仍是診斷初期食管癌的一個(gè)簡便有效的方式。食管癌雙重造影 X 線表現(xiàn)初期食管癌，病變僅局限于粘膜層或粘膜基層，病灶常小于厘米，并居于一側(cè)管壁，其輪廓往往是不規(guī)那么略突向腔內(nèi)的扁平型斑塊，一般食管鋇餐檢查，常無法顯示病變的形態(tài)和范圍。食管雙重造影檢查， 能夠很清楚地勾劃出病灶形態(tài)和范圍， 其中 “單鋇雙重造影法”一樣能夠?qū)Τ跗谑彻馨┳鞒鲚^好的檢出率3。本組 3 例 X線表現(xiàn)：病變處管壁不滑膩，側(cè)壁輕度凹陷，食管壁邊緣毛糙，雙對照片中病變部見不規(guī)那么小鋇斑，病變區(qū)直徑常小于2cm。病灶局部的食管壁，有極輕微僵硬感。此X

12、 線征象透視下常被疏忽遺漏。食管中晚期癌，在食管 X線雙重造影片上， 除一般檢查方式能見到一些特點(diǎn)性表現(xiàn)之外，本組 28 例不但能夠看到腫瘤結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小和腫瘤潰瘍的深淺和形態(tài)，還可確信腫瘤縱向進(jìn)展程度、管壁各部份的侵犯情形、第二處腫瘤或伴發(fā)的遠(yuǎn)處病變等情形。食管“單鋇雙重造影法”對老年人食管癌診斷的重要意義關(guān)于 60 歲以上的老年人，當(dāng)顯現(xiàn)吞咽障礙或胸骨后疼痛時(shí)，食管“單鋇雙重造影法”應(yīng)為首選。此種檢查法與其他大口吞鋇法、鋇水雙對照法、導(dǎo)管法、鋇氣同時(shí)吸入法等雙對照食管造影或食管鏡檢比較，前者不用口服產(chǎn)氣粉而幸免了嗆咳、口吐白沫、口鼻噴出產(chǎn)氣粉和水、惡心嘔吐、噯氣打嗝等口服產(chǎn)氣粉帶來的諸多

13、不良反映；相較胃鏡檢查更是方便易行、 無痛楚，老年人易同意， 而且容易配合。此方式關(guān)于初期食管癌發(fā)覺率較高，關(guān)于食管粘膜皺襞的小病變，如小于 2cm隆起性病灶或扁平息肉狀或淺潰瘍等均能發(fā)覺。 “單鋇雙重造影法”須站立位 ( 或半斜臥位 ) 持續(xù)吞服 23 大口鋇劑是關(guān)鍵所在，而不是斷續(xù)小量。在鋇柱緩緩下降至最低位時(shí)，其近段管腔較常規(guī)法增寬 12 倍，且中央充氣，管壁附著薄層鋇膜，從而形成了雙比襯成效，即可攝片，這時(shí)可取得較好的雙對照造影片，因此，為了提高老年食管癌初期診斷率，“單鋇雙重造影法” 應(yīng)作為常規(guī)檢查， 同時(shí)在檢查造影進(jìn)程中，要多時(shí)相透視觀看與多位置拍片相結(jié)合。過去，由于手術(shù)死亡率較高

14、，高齡被以為是手術(shù)的禁忌證，最近幾年來老年醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展迅速， 現(xiàn)代化的臨床監(jiān)護(hù)儀器不斷更新、完善與普及，手術(shù)技術(shù)慢慢提高，老年食管癌的切除率和手術(shù)成功率均有明顯提高 2。食管“單鋇雙重造影法”是觀看中晚期食道癌縱向侵犯的首選影像學(xué)檢查方式，本組資料顯示該方式不但能夠觀看腫瘤縱向進(jìn)展程度 ( 腫瘤長度、胃的受侵 ) ，發(fā)覺管壁各部份的侵犯情形，部份性評估腫瘤的橫向擴(kuò)展；而且能夠發(fā)覺第二處腫瘤或伴發(fā)的遠(yuǎn)處病變，有助于手術(shù)方式的選擇，術(shù)后放射野的設(shè)計(jì)，和放療后的療效追蹤。“單鋇雙重造影法”與傳統(tǒng)鋇餐檢查方式的關(guān)系 傳統(tǒng)鋇餐檢查方式，關(guān)于食管的走行、 位置的觀看及食管較明顯的器質(zhì)性病變，與雙對照造影法相似。 關(guān)于食管遠(yuǎn)動(dòng)障礙性疾病， 如彌漫性食管攣縮、責(zé)門失馳緩癥等，采納傳統(tǒng)的充鋇像和粘膜像為宜 . 但關(guān)于食管粘膜皺襞的細(xì)小改變，如初期食管癌的輕微隆起性腫塊和淺潰瘍等初期病變，“單鋇雙重造影法” 那么有較好的檢出率。食管“單鋇雙重造影法”與其它 X 線造影檢查相較，具有簡單、有效