疾病查房PPT模板

1、肝硬化、上消化道出血(ch xi)疾病(jbng)查房第一頁，共二十六頁。疾病(jbng)查房教案查房題目肝硬化、上消化道出血主查老師XXX查房對象XXX查房方式床邊+座談職 稱XXX查房時間XXX查房地點XXX第二頁，共二十六頁。查房(ch fn)目標鞏固肝硬化、上消化道出血疾病相關(guān)知識。掌握本病例的?？谱o理。了解肝硬化、食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療及護理新進展。聯(lián)系個案以問題為導(dǎo)向(do xin)，應(yīng)用護理程序解決該患者實際護理問題。第三頁，共二十六頁。重點分析(fnx)內(nèi)容案例陽性癥狀(zhngzhung)、體征術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥現(xiàn)階段存在或潛在的主要護理問題下階段需解決的護理著重點

2、第四頁，共二十六頁。肝硬化、上消化道出血(ch xi) 匯報病史 第五頁，共二十六頁。病例(bngl)資料(一)患者,吳雙田,男性,73歲,住院號415482,退休,已婚,家住臨海。因解黑便半天，量約300g,伴上腹部飽脹、頭暈、乏力，血常規(guī)：WBC 2.2109/L、RBC 3.01012/L、PLT 29109/L。糞常規(guī)(chnggu):隱血+。擬“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急診收住消化內(nèi)科。入院評估：神志清,精神軟,焦慮,急性病容,貧血貌，感頭暈、乏力、腹部飽脹。腹膨隆,腹壁靜脈曲張呈團塊狀,腹肌軟,無壓痛反跳痛,肝肋下未及,脾肋下5cm,質(zhì)中,移動性濁音(+),生命體征

3、正常。第六頁，共二十六頁。病例(bngl)資料（二）既往史：“乙肝后肝硬化”病史18年，“消化道出血”3年，曾住院治療10余次。糖尿病病史4年,不規(guī)則服用藥治療,未監(jiān)測血糖。經(jīng)消化內(nèi)科治療后不適癥狀(zhngzhung)減輕，3天未解大便, 復(fù)查CT示:肝硬化,少量腹水,脾腫大,門靜脈、食管下段靜脈曲張?？紤]外科手術(shù)治療于3-14轉(zhuǎn)入血管胰脾疝病區(qū)。轉(zhuǎn)入評估：精神軟,焦慮,腹膨隆,腹壁靜脈曲張呈團塊狀,肝肋下未及,脾肋下5cm,質(zhì)中,移動性濁音(+)。第七頁，共二十六頁。繼續(xù)內(nèi)科保守治療,完善術(shù)前準備。于3-18在全麻下行脾切除+賁門胃底血管離斷術(shù)+肝臟活檢(hu jin)術(shù)。術(shù)后返回病房，全

4、麻清醒，吸氧，心電監(jiān)護，胃腸減壓，左上腹皮管引流，留置導(dǎo)尿通暢。予禁食、補液、抗炎、止血、護胃、護肝、利尿支持及應(yīng)用施他寧等治療。治療(zhlio)護理經(jīng)過(一)第八頁，共二十六頁。術(shù)晚23:00心電監(jiān)護示血壓85/45mmHg，左上腹皮管引出鮮血性液體500ml，輸代漿血2U，血漿520ml后血壓100/60mmHg，腹腔引流管未見繼續(xù)出血現(xiàn)象。術(shù)后第2天，T38.4。急躁，睡眠差，咳嗽、咳痰較明顯，痰液粘稠，不易咳出，予霧化等對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。肛門已排氣。已解決(jiju)的護理問題：知識缺乏、焦慮、疼痛。治療護理(hl)經(jīng)過(二)第九頁，共二十六頁。討 論 分 析？第十頁，共二十六頁。

5、1 本病例哪些資料(zlio)支持該診斷？癥狀與體征既往史輔助檢查：血常規(guī)、糞常規(guī)、凝血系列(xli)、血生化、肝纖維化系列(xli)、CT、B超疾病相關(guān)知識第十一頁，共二十六頁。2 肝硬化為何引起便血(bin xi)，且不易止血？消化道出血原因:不易(b y)止血的原因：疾病相關(guān)知識第十二頁，共二十六頁。3 目前(mqin)臨床有哪些止血方法？ 藥物止血：奧曲肽、生長抑素機械(jxi)壓迫：三腔二囊管、四腔三囊管內(nèi)鏡治療：EVS，EVL介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)外科手術(shù)：斷流術(shù),分流術(shù)疾病相關(guān)知識第十三頁，共二十六頁。 4 本病例(bngl)哪些表現(xiàn)支持門脈高壓癥臨床表現(xiàn):脾腫大、腹水

6、 、側(cè)支循環(huán)(xnhun)的建立和開放輔助檢查：血常規(guī)、CT、B超疾病相關(guān)知識第十四頁，共二十六頁。5 本病例(bngl)外科手術(shù)主要解決什么？主要降低門脈壓力切脾解決脾功能亢進.食管胃底周圍(zhuwi)血管離斷.疾病相關(guān)知識第十五頁，共二十六頁。6 如何選擇(xunz)手術(shù)的最佳時機?黃疽、腹水基本消退消化道出血(ch xi)緩解肝功能ChildA、B級疾病相關(guān)知識第十六頁，共二十六頁。P1:體液(ty)不足S：腹腔(fqing)內(nèi)出血當(dāng)晚23:00心電監(jiān)護示血壓偏低.左上腹皮管引出較鮮血性液體500ml.E：與脾窩滲血、血小板減少、凝血功能減退有關(guān).I：說明：P：護理問題S：癥狀、體征E

7、：相關(guān)因素I：護理措施存在護理問題第十七頁，共二十六頁。P2:清理(qngl)呼吸道低效S：咳嗽、咳痰較明顯，痰液粘稠、不易咳出.E：與全麻插管剌激, 術(shù)后體質(zhì)(tzh)虛弱有關(guān).I：存在護理問題第十八頁，共二十六頁。P3：體溫(twn)過高 S：T38.6.E：與術(shù)后引流(ynli)不暢、脾熱有關(guān).I：存在護理問題第十九頁，共二十六頁。今為術(shù)后第三天可能會出現(xiàn)哪些(nxi)護理問題?第二十頁，共二十六頁。S：PLT 848109/LE：與脾切后血小板缺乏(quf)單核-吞噬細胞的破壞與抑制有關(guān).I：P4：潛在(qinzi)并發(fā)癥：靜脈血栓潛在護理問題第二十一頁，共二十六頁。P5：舒適(shs

8、h)改變S：進食有梗噎感E：與手術(shù)(shush)損傷迷走N、食管下段充血水腫有關(guān).I：潛在護理問題第二十二頁，共二十六頁。P6：活動(hu dng)無耐力S：貧血貌、頭昏 .E：與禁食(jn sh)、低蛋白、臥床有關(guān).I：潛在護理問題第二十三頁，共二十六頁。新 進 展腹水(fshu)濃縮回輸.腹腔-頸靜脈引流：又稱Le Veen引流法,利用腹-胸腔壓力差,將腹水引向上腔靜脈.介入治療.血小板單采去除術(shù).第二十四頁，共二十六頁。解決問題（小結(jié)(xioji)）通過本次查房，參會人員鞏固了肝硬化、上消化道出血疾病相關(guān)知識，對該疾病治療護理新進展有了進一步的了解。對“脾熱”的問題有了進一步認識。規(guī)范了脾切除術(shù)后雙套管持續(xù)(chx)低壓吸引、沖洗方法。明確了脾切除術(shù)后發(fā)生靜脈血栓原因、預(yù)防及處理的規(guī)范。對該病人下一步的護理問題及措施有了統(tǒng)一認識。第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)肝硬化、上消化道出血。擬“肝硬化、上消化道出血”于11-03-06急診收住消化內(nèi)科。糖尿病病史4年,不規(guī)則服用藥治療,未監(jiān)測血糖。經(jīng)消化內(nèi)科治療后不適癥狀減輕