醫(yī)技科室管理工作手冊(正式版)

1、PAGE 人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此，故以為名也。 PAGE - 23 - 目 錄 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc394408547 科室介紹及學(xué)科帶頭人介紹 PAGEREF _Toc394408547 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408548 科室介紹 PAGEREF _Toc394408548 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408549 學(xué)科帶頭頭人介紹紹 PAGEREF _Toc394408549 h - 22 - HYPERLINK l _Toc394408550 科室人員員基本情況 PAG

2、EREF _Toc394408550 h - 33 - HYPERLINK l _Toc394408551 科室質(zhì)量量管理小小組名單單 PAGEREF _Toc394408551 h - 44 - HYPERLINK l _Toc394408552 年度工作作計劃 PAGEREF _Toc394408552 h- 55 - HYPERLINK l _Toc394408553 季月工作作小結(jié) PAGEREF _Toc394408553 h - 6 - HYPERLINK l _Toc394408554 一季度工工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408554 h - 66 - HYPERLI

3、NK l _Toc394408555 二季度工工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408555 h - 77 - HYPERLINK l _Toc394408556 三季度工工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408556 h - 88 - HYPERLINK l _Toc394408557 四季度工工作小結(jié) PAGEREF _Toc394408557 h - 99 - HYPERLINK l _Toc394408558 全年工作作總結(jié) PAGEREF _Toc394408558 h - 110 - HYPERLINK l _Toc394408559 科質(zhì)控小小組活動動、考核核記錄 P

4、AGEREF _Toc394408559 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408560 一月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄 PAGEREF _Toc394408560 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408561 二月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄122 - HYPERLINK l _Toc394408562 三月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄 PAGEREF _Toc394408562 h - 113 - HYPERLINK l _Toc394408563 四月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄144 - HYPERLINK l _Toc394408564 五月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄1

5、55 - HYPERLINK l _Toc394408565 六月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄166 - HYPERLINK l _Toc394408566 七月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄177 - HYPERLINK l _Toc394408567 八月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄188 - HYPERLINK l _Toc394408568 九月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄199 - HYPERLINK l _Toc394408569 十月份質(zhì)質(zhì)控小組活動記錄200 - HYPERLINK l _Toc394408570 十一月份份質(zhì)控小組活動記錄21 - HYPERLINK l _Toc394408571 十二月份份

6、質(zhì)控小組活動記錄22 - HYPERLINK l _Toc394408572 等級醫(yī)院院技術(shù)項項目開展展目開展展情況 PAGEREF _Toc394408572 h - 233 - HYPERLINK l _Toc394408573 科研及新新技術(shù)開開展記錄錄 PAGEREF _Toc394408573 h - 224 - HYPERLINK l _Toc394408574 科室工作作質(zhì)量目目標(biāo)完成成情況統(tǒng)統(tǒng)計 PAGEREF _Toc394408574 h - 25 - HYPERLINK l _Toc394408575 “三基”培訓(xùn)計計劃課程程表 PAGEREF _Toc394408575

7、 h - 27 - HYPERLINK l _Toc394408576 醫(yī)療安全全教育、培訓(xùn)記記錄 PAGEREF _Toc394408576 h - 28 - HYPERLINK l _Toc394408577 醫(yī)療缺陷陷登記表表 PAGEREF _Toc394408577 h - 229 - HYPERLINK l _Toc394408578 各級各類類人員考考試、考考核記錄錄 PAGEREF _Toc394408578 h - 330 -科室醫(yī)療療組工作作考核記記錄 HYPERLINK l _Toc394408579 PAGEREF _Toc394408579 h - 31 - HYPE

8、RLINK l _Toc394408580 科室論文文（雜志志及會議議）登記記 PAGEREF _Toc394408580 h - 332 - HYPERLINK l _Toc394408581 科室大事事記 PAGEREF _Toc394408581 h - 33 - HYPERLINK l _Toc394408582 備用欄 PAGEREF _Toc394408582 h - 344 -不善于傾聽不同的聲音，是管理者最大的疏忽。 PAGE - 1 - 科室介紹紹及學(xué)科科帶頭人人介紹科室介紹紹世界上沒有兩個人是完全相同的，但是我們期待每個人工作時，都擁有許多相同的特質(zhì)。 PAGE - 2 -

9、 學(xué)科帶頭頭人介紹紹賞識導(dǎo)致成功，抱怨導(dǎo)致失敗。 PAGE - 3 - 科 室 人 員員 基 本 情情 況姓名性別出生年月月職稱職務(wù)何年何月月何校畢畢業(yè)學(xué)歷備注管理者的最基本能力：有效溝通。 PAGE - 4 - 科室質(zhì)量量與安全全管理小小組名單單科室質(zhì)控控小組管管理職責(zé)責(zé)：1、在科科主任領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)建建立科室室質(zhì)量管管理小組組活動計計劃。2、負(fù)責(zé)責(zé)制定科科室質(zhì)量量管理目目標(biāo)。3、負(fù)責(zé)責(zé)建立科科室醫(yī)療療護理質(zhì)質(zhì)量和病病案質(zhì)量量管理體體系并組組織落實實。4、負(fù)責(zé)責(zé)制定不不合格服服務(wù)糾正正措施和和具體落落實、驗驗證。姓名職責(zé)職務(wù)組長組員管理是一種實踐，其本質(zhì)不在于“知”而在于“行”,知易行難。

10、PAGE - 5 - 年 度度 工工 作作 計計 劃劃今日的你是你過去習(xí)慣的結(jié)果；今日的習(xí)慣，將是你明日的命運。 PAGE - 6 - 季度工作作小結(jié)一 季 度 工工 作 小 結(jié)結(jié)一月份：二月份：三月份：上帝對人類最公平的一件事，就是每個人都是一天只有24小時。 PAGE - 7 - 二 季 度 工工 作 小 結(jié)結(jié)四月份：五月份：六月份：不會管理時間，什么都管理不好。 PAGE - 8 - 三 季 度 工工 作 小 結(jié)結(jié)七月份：八月份：九月份：讓定量的時間產(chǎn)生更大的效益，才能改變落后的現(xiàn)狀，縮短同優(yōu)秀者之間的距離。 PAGE - 9 - 四 季 度 工工 作 小 結(jié)結(jié)十月份：十一月份份：十二月

11、份份：完成工作的方法是愛惜每一分鐘。 PAGE - 10 - 全 年 工 作作 總 結(jié)管理從思想上來說是哲學(xué)的，從理論上來說是科學(xué)的，從操作上來說是藝術(shù)的。 PAGE - 11 - 科室質(zhì)量量與安全全管理工工作一 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診C

12、TT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目二 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率

13、70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目溝通是一切成功的源泉！ PAGE - 13 - 三 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告

14、知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目四 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率：

15、 %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目任何改正都進步。 PAGE - 15 - 五 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科

16、科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目一分鐘經(jīng)理的精髓是：

17、一分鐘目標(biāo)、一分鐘表揚、一分鐘懲戒。 PAGE - 16 - 六 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行

18、情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目管理是一種嚴(yán)肅的愛，培訓(xùn)是最好的福利！ PAGE - 17 - 七 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急

19、診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目八 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報

20、告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目九 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。

21、大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目十 月 份 質(zhì)質(zhì) 控 小 組組 活 動 記記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。

22、危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目十 一 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合

23、格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目十 二 月 份份 質(zhì) 控 小小 組 活 動動 記 錄主持者：參加人員員：本月份科科室質(zhì)量量完成情情況：工作量指指標(biāo)：檢查患者者 例例，

24、收入入 萬萬元，醫(yī)療文件件質(zhì)量：甲級片片率： %，報告單合合格率： %，對患者各各種知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登記合合格率1000CT檢查查陽性率率：70。 大大型X光光機檢查查陽性率率70。急診影像像檢查結(jié)結(jié)果報告告時間30分分鐘，急急診CTT檢查結(jié)結(jié)果60分分鐘；急診檢驗驗結(jié)果30分分鐘；成成份輸血血率95 輸血血適應(yīng)癥癥合格率率90輸血不良良反應(yīng)發(fā)發(fā)生率：其他指標(biāo)標(biāo)：核心制度度執(zhí)行情情況：病人滿意意度： %醫(yī)療糾紛紛發(fā)生數(shù)數(shù)：其他質(zhì)量量目標(biāo)突突發(fā)情況況：本月活動動、考核核內(nèi)容質(zhì)量分析析及改進進項目等級醫(yī)院院技術(shù)項項目開展展情況技術(shù)項目目已開展未開展已開展病病例的住住院號

25、備注科室必備備技術(shù)項目目轉(zhuǎn)變角色，把病人當(dāng)親人；誠信服務(wù)，倡導(dǎo)高尚醫(yī)德。 PAGE - 24 - 科研及新新技術(shù)開開展記錄錄題目科研新技術(shù)已開展病病例的住住院號備注注：根據(jù)據(jù)項目的的性質(zhì)分分別在“科研”和“新新技術(shù)”欄中打打“”（新技技術(shù)包括括新項目目、新療療法、新新手術(shù)等等）誠心加細(xì)心，一切為病人。 PAGE - 30 - 常修從醫(yī)之德，常懷律己之心；長思貪欲之害，常戒非分之想。 PAGE - 25 - 科室工作作質(zhì)量目目標(biāo)完成成情況統(tǒng)統(tǒng)計序號項目目標(biāo)值一季度二季度三季度四季度全年總計計收入收住數(shù)出院數(shù)床位使用用單床位周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)次數(shù)平均住院院日危重?fù)尵染壤龜?shù)（死亡例例數(shù)）擇期手術(shù)術(shù)術(shù)前平平均住院院天數(shù)甲類手術(shù)術(shù)占總手手術(shù)例數(shù)數(shù)的比例例出入院診診斷符合合率治愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)率住院（急急診）危危重病人人搶救成成功率無菌手術(shù)術(shù)甲級愈愈合率手術(shù)前后后診斷符符合率臨床和病病理診斷斷符合率率病歷甲級級率申請單合合格率處方合格格率“三基”培訓(xùn)合合格率醫(yī)院感染染發(fā)生例例數(shù)醫(yī)院感染染漏報例例數(shù)傳染病漏漏報例