抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用課件

1、抗生素骨水泥(shun)關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用 河南省中醫(yī)院第一頁，共四十三頁?？股毓撬嚓P節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用處理慢性(mn xng)全膝感染的標準方法-二期翻修初次(ch c)清創(chuàng)，去除假體間歇期靜脈使用抗生素延遲植入翻修假體 第二頁，共四十三頁。2抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用帶抗生素間隔(jin g)物優(yōu)勢 局部有高濃度的抗生素釋放維持關節(jié)間隙改善患者在間隔期的不適癥狀(zhngzhung) 間隔類型單塊間隔可活動關節(jié)第三頁，共四十三頁。3抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用可活動關節(jié)骨水泥(shun)間隔的優(yōu)勢屈曲膝關節(jié)可增

2、加病人滿意度 減少(jinsho)四頭肌攣縮，維持側副韌帶完整性保存骨量 不影響消除感染的作用 第四頁，共四十三頁。4抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用實驗室檢查(jinch)血常規(guī)和白細胞分類血沉、C反應蛋白血沉30mm/h同時C反應蛋白10mg/L高度提示感染 感染細菌(xjn)的確立采用術中組織培養(yǎng)（術前停用抗生素10-14天）第五頁，共四十三頁。5抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用影像學膝關節(jié)穿刺核素掃描不作為常規(guī)檢查(jinch)如有竇道形成則作分泌物培養(yǎng)和竇道造影 第六頁，共四十三頁。6抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用手術(shush)方

3、法一期清創(chuàng)，放置骨水泥間隔步驟1 清創(chuàng)和取出假體步驟2 制骨水泥間隔假體步驟3 放置活動(hu dng)骨水泥間隔二期植入翻修假體第七頁，共四十三頁。7抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用步驟(bzhu)1 清創(chuàng)和取出假體第八頁，共四十三頁。8抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用步驟2 制骨水泥(shun)間隔假體Palacos抗生素骨水泥(shun)萬古霉素2g/骨水泥40g消毒石蠟油第九頁，共四十三頁。9抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用制模第十頁，共四十三頁。10抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用成形(chn xn)第十一頁，共四十三頁

4、。11抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用打磨(d m)第十二頁，共四十三頁。12抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用步驟3 放置活動骨水泥(shun)間隔將間隔(jin g)假體植入關節(jié)腔Palacos骨水泥固定和填充缺損部位復位膝關節(jié)，檢查關節(jié)的活動度和穩(wěn)定性第十三頁，共四十三頁。13抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用間歇期抗生素應用6周監(jiān)控WBC、ESR和CRP感染的癥狀和體征影像學恢復屈伸活動(hu dng)和負重行走3個月以后確認感染控制可行二期手術植入翻修假體 第十四頁，共四十三頁。14抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用二期手術(

5、shush)植入翻修假體去除可活動關節(jié)的骨水泥間隔作滑液、滑膜組織和假膜的細菌學檢查只有術中未發(fā)現(fxin)感染才可植入翻修假體植入假體采用抗生素骨水泥固定如仍有感染則重復清創(chuàng)和間隔手術 第十五頁，共四十三頁。15抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第十六頁，共四十三頁。16抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用控制(kngzh)感染保持(boch)關節(jié)活動避免(bmin)軟組織攣縮 能負重抗生素骨水泥臨時假體 第十七頁，共四十三頁。17抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第十八頁，共四十三頁。18抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用口腔科使用的

6、壓模機器根據手術記錄選擇需要(xyo)做的陰模型號第十九頁，共四十三頁。19抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第二十頁，共四十三頁。20抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第二十一頁，共四十三頁。21抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用加大量(dling)抗生素不用絕對(judu)穩(wěn)定不用(byng)真空攪伴不用引流 手術第二十二頁，共四十三頁。22抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用耐熱能從骨水泥(shun)滲出萬古霉素, 妥布霉素, 慶大霉素混合一種(y zhn)以上抗生素抗生素的要求(yoqi)第二十三頁，共四十三頁。23抗生素骨水泥關節(jié)

7、間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用典型(dinxng)病例第二十四頁，共四十三頁。24抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用翻修(fnxi)術后1年第二十五頁，共四十三頁。25抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用帶關節(jié)(gunji) 與 單塊 活動度Emerson 2002： 帶關節(jié)(gunji): 108 單 塊: 94 骨缺損Fehring 2000： 帶關節(jié): 無骨缺損 單 塊: 脛骨側6.2mm 股骨側12.8mm第二十六頁，共四十三頁。26抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用帶關節(jié)(gunji)間隔物PROSTALACMeek 2003 （商用，帶聚乙

8、烯和金屬關節(jié)面）Evans 2004 （商用，帶聚乙烯關節(jié)面）Durbhakula 2004（商用的硅膠鑄模）良好結果的基礎是間隔期早期就可取得(qd)良好的關節(jié)活動度和局部高濃度抗生素釋放 第二十七頁，共四十三頁。27抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用優(yōu) 點間隔期獲得無痛的關節(jié)活動和部分負重增加患者滿意度可以防止股四頭肌萎縮防止關節(jié)纖維化保持側副韌帶的張力(zhngl)減少骨量損失第二十八頁，共四十三頁。28抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用患者：女性,50歲,外院同時行雙膝置換術后半年右膝感染,關節(jié)腔穿刺(chunc)為表皮葡萄球菌,血沉 C-反應蛋白均很高第二

9、十九頁，共四十三頁。29抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第三十頁，共四十三頁。30抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用 3月后翻修(fnxi)第三十一頁，共四十三頁。31抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用 患者：女性,67歲,雙膝置換術后一年左膝感染,關節(jié)穿刺培養(yǎng)(piyng)為金葡菌,血沉 C-反應蛋白均高第三十二頁，共四十三頁。32抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第三十三頁，共四十三頁。33抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用 3月后翻修(fnxi)第三十四頁，共四十三頁。34抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的

10、應用 患者：男性,78歲,右膝置換術后一年半感染,關節(jié)穿刺培養(yǎng)(piyng)為金葡菌,血沉 C-反應蛋白均高第三十五頁，共四十三頁。35抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第三十六頁，共四十三頁。36抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第三十七頁，共四十三頁。37抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用 初期時我們處理感染，使用靜止(jngzh)型抗生素骨水泥墊第三十八頁，共四十三頁。38抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第三十九頁，共四十三頁。39抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用第四十頁，共四十三頁。40抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用總結(zngji)不使用金屬和聚乙烯表面成分加入抗生素使骨水泥產生氣泡增加釋放面積金屬骨架(gji)可增加間隔物強度早期病例，隨訪期短，病例數少第四十一頁，共四十三頁。41抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用 謝 謝！ Thank you!第四十二頁，共四十三頁。42抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用內容(nirng)總結抗生素骨水泥關節(jié)間隔器在關節(jié)置換術后感染中的應用。感染細菌的確立(qul)采用術中組織培養(yǎng)（術前停用抗生素10-14天）。步驟2 制骨