護(hù)士分層培訓(xùn)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范課件

1、 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 總護(hù)士長(zhǎng) 王秀玲Email: 辦公電話：0371-669130032015.05鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心以救治疑難急危重癥為重點(diǎn)院前急救與院內(nèi)急救的無(wú)縫隙連接院前急救急診ICU急診搶救急診手術(shù)急診病房“五位一體”大急救長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)電話：66913440人員配備：司機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)形式：即打既出救護(hù)車：四輛物資配備：搶救物品齊全，滿足危重患者需要收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：接患者免費(fèi)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)服務(wù)流程防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)五個(gè)方面改進(jìn)方法關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號(hào)1繼續(xù)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，惠及更多群眾2采取有

2、效措施，進(jìn)一步改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)3加大工作力度，確保取得實(shí)效關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號(hào)總體要求 堅(jiān)持以病人為中心，以問(wèn)題為導(dǎo)向，大力推進(jìn)深化改革和改善服務(wù)，通過(guò)改善環(huán)境，優(yōu)化流程，提升服務(wù)，保障安全，促進(jìn)溝通等措施，為人民群眾提供安全、有效、方便的基本醫(yī)療服務(wù)關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)通知 國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】15號(hào)工作目標(biāo) 自2015-2017年，利用3年時(shí)間，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)，安全就醫(yī)，有效就醫(yī)，明白就醫(yī)，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提高，社會(huì)滿意度提高，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。更加貼近患者 貼近臨床 貼近實(shí)際護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理 是指醫(yī)院有組織

3、、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容可在此添加解釋性說(shuō)明文本內(nèi)容任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和分類，分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因的過(guò)程。 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理 9/6/20222009年CHA患者安全目標(biāo)目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別目標(biāo)二、提高用藥安全目標(biāo)三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到 正確執(zhí)行醫(yī)囑目標(biāo)四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者手術(shù)部位及術(shù)

4、式發(fā)生錯(cuò)誤目標(biāo)五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目標(biāo)六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標(biāo)八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全孰能無(wú)錯(cuò)美國(guó)每年因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡的人數(shù)高達(dá)98000人，居十大死亡原因的的第八位，超過(guò)因交通事故死亡的人數(shù)，高于死于乳腺癌和艾滋病的人數(shù)，所造成的經(jīng)濟(jì)損失、傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費(fèi)用每年高達(dá)290 億美元?！笆肽軣o(wú)錯(cuò)”是美國(guó)一系列醫(yī)療衛(wèi)生保健計(jì)劃的第一步公開(kāi)出版物，它打破了環(huán)繞在醫(yī)療差錯(cuò)及其后果的沉默，但并沒(méi)有將矛頭直接指向發(fā)生這些差錯(cuò)的醫(yī)療保健專業(yè)人員。畢竟出錯(cuò)的是人，本

5、書提出了一項(xiàng)全國(guó)議事日程，利用各州與地方的調(diào)查研究，通過(guò)設(shè)計(jì)一個(gè)更加安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健系統(tǒng)來(lái)減少醫(yī)療差錯(cuò)，改善病人安全。人非圣賢 孰能無(wú)過(guò)85/15法則 85%工作流程問(wèn)題與出錯(cuò)的系統(tǒng)有關(guān) 15%流程問(wèn)題為員工可控或個(gè)體行為有關(guān)容易犯錯(cuò)是人的天性我們不能改變?nèi)说奶煨晕覀兡軌蚋淖內(nèi)藗児ぷ鞯南到y(tǒng)護(hù)理人力資源、工作環(huán)境與患者安全護(hù)理人力資源、工作環(huán)境與患者安全的關(guān)系受到重視護(hù)理人力資源和工作環(huán)境是患者安全的保障護(hù)士人手不夠工作負(fù)荷重病人服務(wù)延遲護(hù)士滿意度下降國(guó)際患者安全的目標(biāo)正確的患者辨識(shí)增進(jìn)有效的溝通改善高危險(xiǎn)藥物的安全確保正確的手術(shù)部位、正確的流程及正確的患者降低患者因?yàn)獒t(yī)療照顧引起感染的風(fēng)險(xiǎn)降

6、低患者跌倒、墜床產(chǎn)生傷害的風(fēng)險(xiǎn)患者安全管理的現(xiàn)狀與問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)管理形成制度壓瘡、跌倒、墜床、導(dǎo)管異常脫落、高齡等高?；颊吒呶Ｒ蛩卦u(píng)估應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急預(yù)案演練意外事件預(yù)案護(hù)理操作并發(fā)癥管理醫(yī)院脆弱性分析.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人員素質(zhì)因素物質(zhì)因素管理因素職業(yè)安全問(wèn)題失誤或技術(shù)因素不到位環(huán)境因素儀器設(shè)備因素患者因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素重點(diǎn)患者A類：危重、疑難、療效不佳、預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的。B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過(guò)高的。C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的。D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士。E類：傳染?。最悺?/p>

7、SARS、禽流感、）。27重點(diǎn)時(shí)間段的管理 交接班、夜間、中午工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)士考試前節(jié)假日28新入職護(hù)士的管理跨科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)修護(hù)士 重點(diǎn)人員的管理彈性排班將所有患者的護(hù)理任務(wù)分工包干， 明確責(zé)任根據(jù)病人數(shù)及病情輕重彈性排班， 并備有機(jī)動(dòng)班加強(qiáng)中午班、夜班、晨間等特殊時(shí)段的力量， 同時(shí)新老搭配， 每個(gè)班均有當(dāng)值組長(zhǎng)， 護(hù)士長(zhǎng)鼓勵(lì)組長(zhǎng)參與管理31護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任：王家祥 劉延錦副組長(zhǎng)：苗金紅組長(zhǎng)： 婁小平護(hù)士長(zhǎng)行為評(píng)價(jià)組副組長(zhǎng)：李肖靜組長(zhǎng)：劉延錦行政管理質(zhì)控組護(hù)理質(zhì)量與安全管理負(fù)責(zé)人：婁小平 李肖靜副組長(zhǎng)：李星組長(zhǎng)：屈清榮臨床護(hù)理質(zhì)量控制組組長(zhǎng)：王秀玲護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量控制組

8、組長(zhǎng)：王俊平護(hù)士行為評(píng)價(jià)組組長(zhǎng)：李秀霞門急診護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制組組長(zhǎng)：張連琴重點(diǎn)部門護(hù)理質(zhì)量與安全管理控制組加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制1. 備用藥品管理不規(guī)范2. 高位藥品管理不規(guī)范，胰島素?cái)?shù)量過(guò)多，高危藥品去向不明，高危藥品數(shù)量與備用不符、無(wú)標(biāo)識(shí)等3. 跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)患者無(wú)首次評(píng)估及相應(yīng)措施4.消毒液無(wú)開(kāi)啟時(shí)間及簽名存在問(wèn)題5. 職業(yè)暴露流程不熟悉6. 喉鏡處置流程不熟悉 7. 醫(yī)療廢物分類處置不正確 8. 冰箱內(nèi)藥品管理問(wèn)題 存在問(wèn)題結(jié)果分析 給藥錯(cuò)誤、操作失誤、發(fā)生壓瘡、 管路滑脫、斷裂、非計(jì)劃拔管 患者跌倒、墜床 標(biāo)本采集、輸血錯(cuò)誤 職業(yè)暴露：針刺傷、血液體液污染 意外事件：燒傷、燙傷、凍傷、

9、走失、自殺、 火災(zāi)、失竊、患者自殘 常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放、登記與查對(duì)應(yīng)用高危藥品標(biāo)示毒麻劇限藥的管理規(guī)范藥品管理共性問(wèn)題 共 性 問(wèn) 題 搶救車管理問(wèn)題高危藥品管理問(wèn)題備用藥品管理問(wèn)題治療室管理問(wèn)題冰箱管理 問(wèn)題護(hù)士未完全掌握職業(yè)暴露處置流程喉鏡管理問(wèn)題急救藥品的管理?yè)尵人幤?，手電筒、?tīng)診器、血壓計(jì)、治療盤及內(nèi)容物新建文件夾 (3)IMG_2960.JPG護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對(duì)改善流程、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)季度比對(duì)進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理 研究所護(hù)理中心 2015年4月15-16日 北京國(guó)家重視 領(lǐng)導(dǎo)支持不斷持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步由“

10、重硬件”轉(zhuǎn)向“重服務(wù)”信息化-體溫單出入量計(jì)算生命體征采集信息化-交班管理患者信息收入院信息特殊護(hù)理患者身份識(shí)別與交接優(yōu)化病區(qū)環(huán)境POCT，即時(shí)檢驗(yàn)(point-of-care testing)，指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(cè)(床邊檢測(cè)bedsidetesting)，創(chuàng)傷急救單元改善服務(wù)流程鑄好一座橋?qū)W習(xí)改進(jìn)最新指南、標(biāo)準(zhǔn)、?？乒芾硪?guī)范、政策、指引、前沿研究循證嘗試拓寬護(hù)士的培養(yǎng)領(lǐng)域：心理咨詢、人力資源管理加強(qiáng)法律意識(shí)、學(xué)習(xí)法律知識(shí)護(hù)士條例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 認(rèn)真落實(shí)17項(xiàng)核心制度強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、建立預(yù)警機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)就出在被你忽視的瞬間-外出檢查時(shí)、如廁提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平、確保護(hù)理安全?？谱o(hù)士院外學(xué)習(xí)院內(nèi)學(xué)習(xí)BLS、ACLS導(dǎo)師醫(yī)護(hù)人員BLS及ACLS通過(guò)率分別是？醫(yī)師？ 護(hù)理人員？加強(qiáng)培訓(xùn)-BLS學(xué)員職業(yè)暴露處置職業(yè)暴露處置血液/體液濺灑處理箱護(hù)理安全（不良）事件 應(yīng)用約束帶，實(shí)施保護(hù)性約束帶但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。 預(yù) 防 床檔的應(yīng)用，由家屬陪伴，提醒家屬離開(kāi)時(shí)須告知值班護(hù)士。預(yù) 防體位突然變化，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，指導(dǎo)病人漸進(jìn)下床。做好知識(shí)宣教，在床上活動(dòng)的病人，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班。護(hù)理安全文化患者安全文化作為組織文化的分支，特指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)患