老年人用藥趙立子課件

1、一、為何(wih)要重視老年人用藥的問(wèn)題二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)三、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)四、老年人的用藥原則第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子一、為何(wih)要重視老年人用藥1 社會(huì)人口老年化加劇2 老年人用藥(yn yo)機(jī)會(huì)多3 藥物不良反應(yīng)隨年齡而增加 第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子老年人的用藥(yn yo)特點(diǎn)用藥機(jī)會(huì)、種類較多，療程較長(zhǎng)：多病并發(fā)，患病頻率隨年齡增加；心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、癌癥老年(lonin)慢性常見(jiàn)重癥，且常并發(fā)其他疾病?；疾÷首≡郝瘦^年輕人高，用藥機(jī)會(huì)多老年人的藥品消耗量大：占總?cè)巳合牧康?/4-1/2，病床占有率達(dá)30%合并用藥機(jī)會(huì)多，藥物相互作用的可

2、能性多：75歲以上老人：3/4是常用藥者，其中2/3每天用藥1-3種，1/3每天用藥4-6種，第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子主觀選擇藥物的要求高老年人用藥個(gè)體差異大：實(shí)際年齡不一定和生理年齡一致，需從老年人的生理、心理、病理、藥理等各方面進(jìn)行綜合考慮老年人用藥依從性差：老年患者用藥的依從性平均為59%，影響藥物療效，也影響對(duì)用藥方法的正確評(píng)價(jià)（療程長(zhǎng)，服藥種類多等）老年人用藥不良反應(yīng)發(fā)生率高：劑量(jling)過(guò)大、相互作用多、依從性差、對(duì)藥物敏感性高、自身穩(wěn)定機(jī)制降低老年人的用藥(yn yo)特點(diǎn)第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子研究老年人用藥(yn yo)的目的針對(duì)老年人生理生化與

3、病理生理特點(diǎn)研究藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)和藥物的不良反應(yīng)，來(lái)研究老年人用藥，從而(cng r)提高藥物對(duì)老年人的治療效果，減少不良反應(yīng)，做到合理用藥第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(tdin)第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子機(jī)體各系統(tǒng)、器官的組織形態(tài)與生理生化功能隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生特征性的變化，影響到藥物的體內(nèi)過(guò)程(guchng)，表現(xiàn)在藥物的吸收、分布、代謝、排泄等方面發(fā)生變化。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子吸 收（1）消化道 胃液pH 升高：弱酸性藥物吸收減少，弱堿性藥物吸收增加 地西泮需在胃液中水解成有效代謝物去甲地西泮,胃液減少使其轉(zhuǎn)化降低,生物利用(lyn

4、g)度下降. 胃腸道和肝血流量減少：吸收速率減少，首過(guò)效應(yīng)減弱-普萘洛爾生物利用度增加. 粘膜萎縮：吸收速率減少 胃排空:Tmax延長(zhǎng),Cmax降低 腸蠕動(dòng)減弱：藥物停留時(shí)間長(zhǎng),有利于藥物吸收.（2）皮膚、皮下、肌肉等 血流量減少，局部血液循環(huán)差：吸收速率減少，宜靜脈給藥。 第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子分 布 （1）血流量減少：分布速率、廣度降低（2）機(jī)體組分的改變： 總水量及細(xì)胞外液減少：水溶性藥物更易集中于中央室，V 變小脂肪含量(hnling)增加：脂溶性藥物更易分布于周?chē)窘M織，V 變大如：地西泮脂溶性比奧沙西泮強(qiáng)，故在老年人中的分布容積更大，且隨年齡的增加而增加。水溶性藥物

5、如乙醇、安替比林、對(duì)乙酰氨基酚等的分布容積則隨年齡的增加而減少。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子白蛋白含量減少：結(jié)合型藥物減少，游離型藥物增加高結(jié)合率的藥物影響大，如：哌替啶注射等劑量時(shí)老年人血漿藥物濃度比年輕人高一倍，鎮(zhèn)痛效果好；華法林游離濃度高，不良反應(yīng)升高；低結(jié)合率的藥物影響??；內(nèi)源性物質(zhì)、藥物代謝物堆積：與藥物競(jìng)爭(zhēng)(jngzhng)結(jié)合白蛋白；藥物相互作用影響蛋白結(jié)合率；第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子生物轉(zhuǎn)化(shn w zhun hu)（1）肝臟 重量、細(xì)胞數(shù)量(shling)及功能血流量下降：清除率下降，消除下降，如普萘洛爾和維拉帕米的首過(guò)消除下降，血濃升高，老人比年輕人

6、血濃可能高4倍酶的水平及活性均降低（t1/2延長(zhǎng)，血濃升高） （2）其他生物轉(zhuǎn)化途徑 血流量、酶的水平及活性均降低（3）第一相：氧化反應(yīng)等作用減弱 第二相：結(jié)合反應(yīng)等作用不變第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子 排 泄（1）大多數(shù)藥物及代謝產(chǎn)物經(jīng)腎排泄：腎血流量減少(jinsho)：65歲僅為年輕人的40-50%；腎小球?yàn)V過(guò)率下降：80歲較年輕人下降46%；肌酐清除率也降低；腎清除率降低，半衰期延長(zhǎng)：應(yīng)用腎排泄藥物，須相應(yīng)減少用量或延長(zhǎng)給藥間隔。（2）其他排泄途徑：血流量降低第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)(tdin)第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子老年人生理生

7、化功能衰退，藥效學(xué)發(fā)生改變。臨床顯示：老年人對(duì)藥物的反應(yīng)較強(qiáng)，易發(fā)生不良反應(yīng)甚至中毒；藥動(dòng)學(xué)上表現(xiàn)為血藥濃度隨年齡的增加(zngji)而增高藥效學(xué)方面靶細(xì)胞或器官的敏感性增加，相同血藥濃度下的效應(yīng)增強(qiáng)。第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)特點(diǎn)：發(fā)育較遲，衰萎較早，細(xì)胞無(wú)再生能力(nngl)老年人：大腦重量可減輕20%；腦血流量減少；中樞膽堿能神經(jīng)功能障礙；學(xué)習(xí)記憶力減退。影響了對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性：地西泮、氯氮卓類：不良反應(yīng)的發(fā)生率是年輕人的2倍巴比妥類：?？梢鹁癜Y狀，不宜使用氯丙嗪：中樞抑制；嗎啡：呼吸抑制器官(qgun)對(duì)藥物的敏感性改變第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。

8、老年人用藥趙立子（2）內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng)雄激素、雌激素、糖皮質(zhì)激素受體：細(xì)胞老化，減少，反應(yīng)性降低如：糖皮質(zhì)激素對(duì)葡萄糖的抑制作用下降了3-5倍，耐受胰島素及葡萄糖的能力下降，大腦耐受血糖能力下降，易發(fā)生低血糖昏迷(hnm)。性激素：分泌減少適當(dāng)補(bǔ)充（更年期）第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子（3）心血管系統(tǒng)(xtng)功能減退，心肌收縮力下降，心輸出量減少30-40%，自我調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)刺激的反應(yīng)下降：如：對(duì)異丙腎上腺素的正性變率作用(zuyng)的敏感性降低對(duì)受體阻斷藥如普萘洛爾的負(fù)性變率作用減弱可能原因：受體數(shù)目或密度減少，親和力降低第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子隨年齡

9、增長(zhǎng)而上升，壓力感受器反應(yīng)障礙(zhng i)，血壓調(diào)節(jié)功能不全：對(duì)降壓藥的耐受性較差，易產(chǎn)生體位性低血壓對(duì)升壓藥的反應(yīng)也較強(qiáng)，在應(yīng)用擬交感胺類藥物時(shí)可引起血壓驟升，誘發(fā)腦出血等。血 壓第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子地高辛治療(zhlio)心力衰竭最常用藥物腎清除率降低敏感性增高毒性反應(yīng)多見(jiàn)（惡心、低鉀血癥、心律失常）中毒的發(fā)生率與死亡率均明顯高于年輕人調(diào)整給藥方案并個(gè)體化第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子（4）免疫系統(tǒng)免疫效應(yīng)細(xì)胞減少、細(xì)胞應(yīng)答缺陷、體液免疫下降易患嚴(yán)重(ynzhng)感染性疾患及腫瘤自身免疫抗體出現(xiàn)的頻率增加，易患免疫性疾患及腫瘤體液免疫和細(xì)胞免疫功能衰退：病情

10、嚴(yán)重全身狀況不佳時(shí)，往往伴有機(jī)體防御功能的嚴(yán)重?fù)p害或完全消失，有可能使抗生素治療失敗抗生素用量宜略增加（扣除肝腎功能不足等因素），并適當(dāng)延長(zhǎng)療程以防復(fù)發(fā)。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子（5）其他(qt)方面機(jī)體水分含量減少，脂肪組織增多：對(duì)作用強(qiáng)的利尿藥或?yàn)a藥易致失水、失鹽、失鉀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。對(duì)肝素和口服抗凝血藥非常敏感易致出血反應(yīng)：一般劑量(jling)下即有可能引起持久性血凝障礙（可能與凝血因子合成不足有關(guān)）第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子（1）明確指征，權(quán)衡利弊：治病致病，危害益處并非所有癥狀或慢性病都需藥物治療：失眠、多夢(mèng)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣；晚間(wnjin)節(jié)制煙酒老

11、年抑郁癥合理安排生活內(nèi)容，消除孤獨(dú)感老年癡呆用藥反而會(huì)使情況變得更復(fù)雜原則：能不用藥，盡量不用老年人的用藥(yn yo)原則第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子恰當(dāng)選擇(xunz)藥物及劑型療效(lioxio)可靠，作用溫和，排除禁忌癥不要自選藥物，不要偏信廣告不要濫用新藥因慢性病需長(zhǎng)期服藥，以口服劑型為主吞藥困難時(shí)，可選用液體劑型，必要時(shí)注射第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子老年人禁用(jn yn)的藥物巴比妥類（精神錯(cuò)亂）氯磺丙脲（血糖過(guò)低）氯噻酮（利尿(l nio)過(guò)久，失禁）異煙肼（肝毒性）保泰松（再障）第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子老年人慎用的藥物(yow)地高辛、氨基(nj)甙類抗生素、青霉素類、奎尼丁、普魯卡因胺、雙異丙吡胺、利多卡因、安定、利眠寧、丙咪嗪、阿米替林、鋰鹽、西咪替丁、降壓藥、利尿藥（噻嗪類，速尿）、華法令第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子慎用滋補(bǔ)藥、抗衰老藥抗衰老藥：吸引力強(qiáng)，缺乏充分證據(jù)目前為止尚無(wú)一種藥物能逆轉(zhuǎn)衰老(shuilo)過(guò)程第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。老年人用藥趙立子內(nèi)容(nirng)總結(jié)一、為何要重視老年人用藥的問(wèn)題。1 社會(huì)人口老年化加劇。3 藥