老年人合理用藥新進(jìn)展課件

1、概述(i sh)面對(duì)老年人口的急劇增加，對(duì)老年病的診斷和防治就顯得尤為重要。隨著人口的高齡化，老年病必將越來越成為社會(huì)關(guān)注的問題之一。安全和有效的藥物療法仍然是臨床老年病學(xué)中最大的課題之一。老年人患有許多慢性疾病，他們自然比任何 其他年歲的人使用更多的藥物。老年人的生 理儲(chǔ)備能力(nngl)隨著年齡的增長而減弱，通過藥 物和急性或慢性疾病的影響進(jìn)一步加大了壓力，往往呈相加狀態(tài)。 第一頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展因?yàn)榕c年齡相關(guān)的藥效學(xué)的變化，藥物的效果(xiogu)在老年病人可以是增加的或是降低的。因?yàn)榕c年齡相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)的改變，藥物在血漿和組織的濃度往往在老年人中是增加的，需要作劑量

2、調(diào)整。老年病人比年輕病人對(duì)藥物不良反應(yīng)、藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互作用更為敏感。這些反應(yīng)在發(fā)作頻率和程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受較差。合理性，權(quán)衡潛在的好處是否超過潛在的危險(xiǎn)，是指導(dǎo)治療的方針。第二頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展衰老(shuilo)的特征衰老的概念：是不可(bk)抗據(jù)的、不以人們意志為轉(zhuǎn)移的自然規(guī)律 機(jī)體細(xì)胞、組織、器官乃至整個(gè)機(jī)體的功能、感受性和活動(dòng)能力同步地、進(jìn)行性和普遍性下降的不可逆的表現(xiàn)。其發(fā)展速度因先天和后天因素的影響個(gè)體差異大。第三頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展 衰老的特征（老年人的形態(tài)(xngti)與功能的變化）第四頁，共三十一頁。老年人

3、合理用藥新進(jìn)展一、心血管系統(tǒng)(xtng)的變化心臟：淀粉樣變性和室壁、瓣膜增厚導(dǎo)致(dozh)心功能下降，心輸出量降低，各器官血流量減少。血管：彈性減弱，順應(yīng)性下降，血流速度減慢，使冠脈、腦、肝、腎血流減少。血壓：收縮壓升高，增加左心室后負(fù)荷，易誘發(fā)心力衰竭，壓力感受器敏感性下降，易發(fā)生體位性低血壓。老年人機(jī)體各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)與生理(shngl)、生化功能的變化第五頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展二、呼吸系統(tǒng)(h x x tn)的變化肺活量下降、殘氣量增加：胸悶、疲勞思睡 肺組織僵硬 肋軟骨鈣化而運(yùn)動(dòng)減弱， 脊柱萎縮或胸廓變性咳嗽效力下降，痰液阻塞(zs)氣道，加重呼吸負(fù)擔(dān)第六頁，共三十一頁

4、。老年人合理用藥新進(jìn)展三、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)的變化牙、味蕾、唾液退行性變：咀嚼消化功能下降食管粘膜萎縮(wi su)，蠕動(dòng)減弱：吞咽困難胃、小腸粘膜萎縮，分泌減少：消化吸收減弱結(jié)腸粘膜萎縮，張力下降，蠕動(dòng)減弱：便秘肝血流量減少：解毒和蛋白質(zhì)合成能力下降膽道萎縮，膽汁少而稠厚：膽結(jié)石第七頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展四、泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)的變化腎皮質(zhì)萎縮，腎重量減輕腎小球?yàn)V過率下降，肌酐清除率下降腎小球分泌能力(nngl)和重吸收能力(nngl)下降膀胱功能減弱、前列腺增生，常有尿急、尿頻、夜間多尿。第八頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展五、神經(jīng)系統(tǒng)(shnj

5、ngxtng)的變化腦細(xì)胞減少(jinsho)致腦萎縮，但不影響智力。神經(jīng)遞質(zhì)減少，信息傳遞減慢，隨外環(huán)境改變的生理性調(diào)整減慢。腦血管硬化致腦血供不足，導(dǎo)致功能減退，如運(yùn)動(dòng)敏捷性差，適應(yīng)能力低。腦血腦屏障退化易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。脊髓細(xì)胞減少：觸覺、溫覺及震動(dòng)覺減弱。第九頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展六、內(nèi)分泌系統(tǒng)(xtng)的變化正常(zhngchng)：腎上腺素、T4、皮質(zhì)醇下調(diào)：生長激素、T3、腎素、醛固酮上調(diào)：去甲腎上腺素、加壓素、胰島素七、免疫(miny)功能的變化免疫功能降低：嚴(yán)重感染性疾病自身免疫抗體增多：免疫性疾病、腫瘤第十頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展老年人藥

6、動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)的特點(diǎn)(tdin) 老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(tdin) 老年人藥效學(xué)特點(diǎn) 第十一頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展老年人藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)(tdin) 1.吸收： 胃酸分泌減少 胃腸活動(dòng)度減弱：延長轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)時(shí)間 胃腸及肝血流量減少：吸收減少 首關(guān)效應(yīng)減少 第十二頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展2. 分布： 機(jī)體組成成分的影響：老年人水分減少，脂肪占體重比例增加。 脂溶性藥物表觀分布容積增大，在體內(nèi)滯留時(shí)間延長(ynchng)，如安定等；水溶性藥物表觀分布容積減小，血峰濃度高，如地高辛等。 血漿蛋白結(jié)合率的影響： 老年人血漿白蛋白減少，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物游離型增多，如華法

7、林、地西泮等。第十三頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展3. 代謝(dixi)：肝臟(gnzng)重量功能性肝細(xì)胞數(shù)肝血流肝藥酶活性經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留(cn li)時(shí)間首關(guān)效應(yīng)顯著的藥物生物利用度肝藥酶誘導(dǎo)的藥物耐受性第十四頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展4. 排泄(pixi)： 腎重量(zhngling)腎小球細(xì)胞(xbo)數(shù)腎動(dòng)脈硬化腎血流腎藥物排泄能力腎小管上皮細(xì)胞數(shù)第十五頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展老年人藥效學(xué)特點(diǎn)(tdin)心血管系統(tǒng)(xtng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響神經(jīng)系統(tǒng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對(duì)藥效學(xué)的影響 第十六頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展心血

8、管系統(tǒng)(xtng)變化對(duì)藥效學(xué)的影響 心臟對(duì)缺氧、高碳酸、兒茶酚胺的反應(yīng)下降，對(duì)-受體激動(dòng)藥和阻斷藥的反應(yīng)降低。動(dòng)脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時(shí)易出血。肝臟合成凝血因子的能力(nngl)衰退，對(duì)肝素和口服抗凝藥敏感。第十七頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展神經(jīng)系統(tǒng)變化(binhu)對(duì)藥效學(xué)的影響 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)機(jī)能減退，對(duì)中樞抑制藥反應(yīng)敏感。地西泮：醒后困倦或定位不準(zhǔn)反應(yīng)巴比妥類催眠藥：興奮躁狂或次晨宿醉現(xiàn)象嗎啡：鎮(zhèn)痛時(shí)間延長，易致呼吸抑制中樞抑制性藥利血平、氯丙嗪、抗組胺藥及皮質(zhì)激素等：精神抑郁和自殺傾向氨基苷類抗生素、依他尼酸：易致聽力損害第十八頁，共

9、三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化(binhu)對(duì)藥效學(xué)的影響更年期后適當(dāng)補(bǔ)充性激素可緩解機(jī)體的不適癥狀和防止骨質(zhì)疏松，但不宜(by)大量長期使用。老年人對(duì)胰島素和葡萄糖的耐受力下降，大腦耐受低血糖的能力差，易引起低血糖昏迷。老年人對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和自然性骨折。第十九頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展一、選藥合理(hl)應(yīng)了解病史，用藥史及目前用藥情況(qngkung)，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質(zhì)性病變外，應(yīng)盡量少使用藥物。必需用藥物時(shí)，應(yīng)用最少藥物最小有效劑量，一般不超過34種藥物的伍用，以避免藥物相

10、互作用。 老年(lonin)患者用藥的基本原則 第二十頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展二、合適的劑型(jxng)和恰當(dāng)?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒?yīng)從小劑量開始，60歲以上用成人(chng rn)劑量的3/4。最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低的情況，實(shí)行劑量個(gè)體化；老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥；老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，不宜使用緩、控釋藥物制劑。第二十一頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展三、掌握用藥(yn yo)最佳時(shí)間對(duì)消化道具刺激性的四環(huán)素、鐵劑等在飯后服用健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅(qū)腸蟲藥、鹽類瀉藥(xiyo)等宜在飯前服用

11、按晝夜節(jié)律性改變確定最佳用藥時(shí)間 胰島素：上午10點(diǎn)鐘 皮質(zhì)激素：隔日上午8點(diǎn)給予2d的藥量第二十二頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展四、控制(kngzh)嗜好與飲食用藥期間控制煙、酒、茶嗜好及日常飲食。煙酒可誘導(dǎo)肝微粒體藥酶系統(tǒng)，加速代謝。茶飲料易與鐵劑、氟奮乃靜、氟哌利多形成沉淀不易吸收。服用四環(huán)素類、鐵劑時(shí)切忌(qij)同飲牛奶。糖尿病、高血壓、冠心病治療時(shí)應(yīng)限糖、限鹽、低脂飲食。第二十三頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展五、提高(t go)對(duì)用藥的依從性是指謹(jǐn)慎地遵照醫(yī)囑(yzh)服藥的程度。 缺乏護(hù)理和自我保健知識(shí)(zh shi) 注意力不集中及記憶力下降 易固執(zhí)己見和產(chǎn)生偏見

12、用藥多且復(fù)雜服藥的依從性錯(cuò)服，漏服或劑量不準(zhǔn)確第二十四頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展簡化治療方案，用藥宜簡單，減少用藥次數(shù)和合并用藥、耐心解釋(jish)處方所開藥物的應(yīng)用目的、劑量、用法及療程。必須長期用藥者，應(yīng)取得家屬、鄰居、親友的協(xié)助監(jiān)督，最好是在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥。提高(t go)依從性的方法：第二十五頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展老年患者(hunzh)常用治療藥物注意 抗 菌 藥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)藥物心血管系統(tǒng)藥物 內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物第二十六頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展抗 菌 藥 肝功能障礙，主要經(jīng)肝滅活的抗生素如氯霉素、紅霉素、新霉素、四環(huán)素等，應(yīng)慎用或

13、禁用。腎功能減退，主要由腎排泄的抗生素如氨基苷類、四環(huán)素類、氨芐西林、羧芐西林，應(yīng)根據(jù)腎功減退情況，適當(dāng)減量或延長給藥間隔時(shí)間。老年患者患感染性疾病，宜選用青霉素類和頭孢菌素類、氟喹諾酮類殺菌藥?？咕幬镆坏?ydn)選定，在療效未確定之前，療程不應(yīng)少于5d，不超過14d。第二十七頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)藥物一、 鎮(zhèn)靜催眠藥老年人應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥比年輕人更易發(fā)生不良反應(yīng)，如對(duì)巴比妥類會(huì)發(fā)生反常的激動(dòng)，也更易發(fā)生中樞抑制。故不鼓勵(lì)老年人常規(guī)服用(f yn)鎮(zhèn)靜催眠藥。如必須使用，應(yīng)選擇苯二氮卓類，且應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量并相應(yīng)延長用藥間隔時(shí)間。長期使用可

14、產(chǎn)生生理依賴性，停藥后會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，因此應(yīng)注意合理使用，避免濫用。第二十八頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展二、抗精神失常藥老年人對(duì)抗精神病藥較敏感，易出現(xiàn)體位性低血壓和錐體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)。丁酰苯類的氟哌啶醇因鎮(zhèn)靜、降壓及抗膽堿作用弱而抗精神病作用強(qiáng)而適用于老年人，應(yīng)注意錐體外系不良反應(yīng)。治療焦慮癥常用地西泮，劑量應(yīng)從小開始。 老年人抑郁癥首選(shu xun)馬普替林亦可選用阿米替林。 第二十九頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展三、抗帕金森病藥首選左旋多巴，常與增效藥卡比多巴合用；也可使用金剛烷胺，但易耐受，作用(zuyng)不持久；溴隱亭與左旋多巴合用效果較好。第三十頁，共三十一頁。老年人合理用藥新進(jìn)展內(nèi)容